Forbedringsprosjektet på Ahus

Transkript

1 Forbedringsprosjektet på Ahus

2 Hensikt med opplæringstiltak i kvalitetsforbedring Skape fokus på kontinuerlig forbedring Bidra til at vi skaper verdi for pasienter og ansatte Styrke ansattes kompetanse innen forbedringskunnskap Bidra til lederforankring Skape arenaer for deling og læring Involvering av brukere og medarbeidere Bidra til kultur for forbedring

3 Sentrale opplæringstiltak og støtte Vedtak i sykehusledelsen Forbedringsdagen Pasientsikkerhets programmet Læringsnettverk m/veiledere Forbedringskultur Grunnkurs Metode og verktøy Lederskolen

4 Læringsnettverket 2018 Deltagende avdelinger og forbedringsområder

5 Forbedringsreisen 1. Starte med ett forbedringsområde/prosjekt/flyt? 2. Starte med hverdagsforbedringer? To ulike tilnærminger: 1. Forbedringsprosjekt 2. Hverdagsforbedringer Forstå utfordringen Etabler et forbedringsteam Definer mål og målinger Kartlegg nåsituasjonen Nye ideer og tiltak Test, mål og lær av erfaringer Implementer Start et nytt forbedringsprosjekt Følg opp det første likevel over tid Hvilke små hverdagsutfordringer har vi? Er det orden i avdelingen? Hva snakker vi sammen om? Etabler et kort møte hver dag Løs små problemer og lær av erfaringer Har dere oversikt over pasientflyten? Begynn å kartlegge hva dere kan måle og visualisere Jobb daglig videre med utfordringer som dukker opp Begge deler?

6 OPPSKRIFTEN ER ENKEL

7 Men i praksis

8 Kvalitetsforbedring er noe alle har ansvar for Medarbeiderens nye rolle «fra utførere til utviklere»

9 Kvalitetsforbedring er noe alle har ansvar for Lederens nye rolle «fra beslutningstaker til lærer»

10 Kulturendring tar tid Sense of urgency Vær utholdende Ha mål eller visjon Kompetanseutvikling

11 Gjør vi det vi mener vi skal?

12 Hvorfor Alt vi gjør er prosesser Alle prosesser har variasjoner. Prosesser har en start og en slutt Noen variasjoner i prosessen er naturlige Andre variasjoner i prosessen er spesielle Skal du forbedre en ting, reduser uønsket variasjon

13 Hva skal til for å oppnå forbedringer som vedvarer? Kompetanse Lederskap Kultur Prosesser/ Måten vi jobber på Resultat Kvalitet Leveringstid Arbeidsmiljø Effektivitet

14

15

16 Forbedringskunnskap Profesjonskunnskap -fagkunnskap -ferdigheter -verdier Forbedringskunnskap -system -variasjon -psykologi -erfaringslæring + «Tradisjonell» forbedring av helsetjenesten Kontinuerlig forbedring av helsetjenesten Batalden og Stoltz (1993)

17

18 Forståelse for variasjon

19

20

21 Metoden; Forbedringsmodellen Er det et problem vi forstår og vil gjøre noe med? Mål: Hva er det vi ønsker å oppnå Målinger: Hvordan vet vi at endringer er forbedringer Tiltak: Hvilke endringer kan vi gjøre som vil føre til forbedringer? Modellen består av tre kjernespørsmål og sier noe om HVA som skal gjøres for å skape en forbedring. PDSA besvarer HVORDAN dette kan gjennomføres i praksis. Act Study Plan Do Småskalatesting inngår i PDSA-sirkelen for å systematisk innhente kunnskap om hvordan forbedringstiltakene lar seg gjennomføre i praksis.

22 Dimensjonene i forbedringsarbeid

23 Team En gruppe mennesker som jobber sammen mot et felles mål, hvor de er gjensidig avhengige av hverandres prestasjoner. SUSANN GOKSØR BJERKERHEIM

24

25 Prioritering av forbedringsområder og tiltak De røde og grønne lapper settes inn i matrisen for å prioritere hvilket tiltak/problem dere bør jobbe med. Velg så ut hvilke lapper dere ønsker å begynne med. Sett opp lappene med skår verdi utfra hvilken effekt det har på målet.

26 Hva skal du sitte igjen med etter en prosesskartlegging? Styrker og svakheter? Hvor er risiko? Hva fungerer godt og hva bør forbedres? Uklare roller? Rutiner og prosedyrer? Informasjonsflyt? Hvilke systemer er involvert? Se etter helheten og ikke for mye silo?

27 Enkel kartlegging 1. Definer aktiviteter 2. Kartlegg flaskehalser og utfordringer 3. Forslag til tiltak 1. Aktiviteter Start Slutt 2. Utfordringer 3. Tiltak

28 Prioritering av forbedringsområder og tiltak De røde og grønne lapper settes inn i matrisen for å prioritere hvilket tiltak/problem dere bør jobbe med. Velg så ut hvilke lapper dere ønsker å begynne med. Sett opp lappene med skår verdi utfra hvilken effekt det har på målet.

29 Metoden; Forbedringsmodellen Er det et problem vi forstår og vil gjøre noe med? Mål: Hva er det vi ønsker å oppnå Målinger: Hvordan vet vi at endringer er forbedringer Tiltak: Hvilke endringer kan vi gjøre som vil føre til forbedringer? Modellen består av tre kjernespørsmål og sier noe om HVA som skal gjøres for å skape en forbedring. PDSA besvarer HVORDAN dette kan gjennomføres i praksis. Act Study Plan Do Småskalatesting inngår i PDSA-sirkelen for å systematisk innhente kunnskap om hvordan forbedringstiltakene lar seg gjennomføre i praksis.

30 Målinger - hvordan Under planlegging av forbedringsarbeid anbefales flere sett med indikatorer: resultatmål prosessmål balanserende mål For å sette et spesifikt mål må man kjenne nåsituasjonen Baseline

31 Tittel: Bakgrunn Skriv det vi tror og opplever her hvorfor snakker vi om denne utfordringen? A3-gruppe: Forslag til tiltak Dato: Hvilke endringer må vi gjøre for å oppnå ønsket forbedring? (TILTAK) Hvilke tiltak bør iverksettes for å nå ønsket situasjon med bakgrunn i årsaksanalysen. Gjør en prioritering av fiskebenene, hva skal dere begynne med. Forslag til tiltak/løsninger Valg av tiltak/løsninger Nåsituasjon Nåsituasjonen beskrevet med data og fakta. Gjennomfør baseline målinger. Event. Prosesskartlegging og verdistrømsanalyse Tiltakene iverksettes og må settes inn i en plan med tydelig frist og ansvar. Kun en person per oppgave. Husk at hvert tiltak kan bestå av flere aktiviteter. Hva skal dere gjøre først? Hvem skal gjøre det? Når skal det gjøres? Plan for aktiviteter Ansvar Frist Status Ønsket situasjon- målet Hvor vil vi? Når skal vi være der? Lettere å sette mål når du har data og fakta Er det avstand mellom nåsituasjon og ønsket situasjon? Hva er det vi ønsker å oppnå? (MÅL) Hvordan kan vi vite at en endring er en forbedring? (MÅLING) Rotårsaksanalyse Hva er årsaken til at vi er på nåsituasjon? Årsaks virkningsdiagram 5 Hvorfor Fastslå problemet Resultater Kontroller og mål at alle gjør det vi har blitt enig om Mål om tiltakene gir ønsket forbedring Læring og videre oppfølging:

32 Bakgrunn for forbedringsarbeidet I 2012 og 2013 var det et prosjekt på Ahus vedrørende utredning av lungekreft. Rapporten gav ingen konkrete løsninger eller resultater Utfordringer identifisert desember 2013 ved gjennomgang av kasuistikker: Lang utredningstid Manglende forløpsplan, uoversiktlig Lang ventetid røntgen Utfordringer ved overgang mellom to sykehus Manglende fast struktur for leger på dagutredningen Manglende rutiner for monitorering av forløpstider Kilde: Gunnar Einvik

33 Mediebildet: Aftenposten desember 2013 Gj.snittlig forløpstid lungekreft AHUS: 60 dager, blant de dårligste i landet Statistikken basert på innrapporterte lungekreftforløp 2. tertial 2013: 10 pasienter! Mange pasienter ble ikke inkludert i den nasjonale statistikken

34 Oppstart prosjektgruppe desember 2013 En rekke tiltak ble iverksatt i alle gruppene

35 Hva ble gjort i arbeidspakke 1:

36

37

38

39 Resultater siste 4 mnd 2017/2018 (n = 52 pasienter) Daglig oppdatert monitoreringsløsning 87% måloppnåelse for de pasienter som starter med behandlingen på Ahus Gjennomsnittlig forløpstid= 30,9 dager

40 Forløpstider pr pasient i tidsserie okt 17-tom 25 januar pasienter Gjennomsnitt forløpstid = 30,9 dager Antall dager Behandling igangsatt i tidsserie Mean: UCL: EpiData Analysis Graph

41 Forbedringer oppnådd: 2013: Gjennomsnittlig forløpstid 60 dager 2014 første fase: Gjennomsnittlig forløpstid 47 dager 25% innen pakkeforløpstid 2014 andre fase: Gjennomsnittlig forløpstid 40 dager 64% 2017 okt 25 januar 2018: Gjennomsnittlig forløpstid = 30,9 dager = 87% Redusert tid fra mottatt henvisning til igangsatt behandling med 29 dager Beste resultater i Helse Sør Øst og for Kirurgi best i Norge 2017.

42 Andre positive effekter Lettere å rekruttere spesialister Forløpskoordinator og dedikert lege samarbeider godt Positive tilbakemeldinger fra ledelsen Mindre utfordringer med variable lønnskostnader Færre klager fra pasienter Omdømmebyggende Oversikt og kontroll i avdelingen Færre pasienter å forholde seg til samtidig da tiden er halvert Skapt et miljø for forbedringsarbeid, kultur for forbedring De ansatte har startet forbedringer på andre områder Godt samarbeid med avdelinger som bidrar i forløpet

43