Pilotprosjekt reinnleggelser Bærum sykehus 2013/2014

Transkript

1 Pilotprosjekt reinnleggelser Bærum sykehus 2013/2014

2 Mål for prosjektet Hovedmål: Redusere antall reinnleggelserfor pasienter innlagt med hjertesvikt Hvordan: Iverksette konkrete tiltak på sykehus og i kommunene rundt denne pasientgruppen - samhandling Evaluere hvilke tiltak som har virket best Brukerundersøkelse: i samarbeid med Kunnskapssenteret

3 Metode Modell fra Danmark 2009 (Sundhedsstyrelsen) Alder 67 ÅR >Alle pasienter Elleve diagnosegrupper: Astma/KOLS - Urinveisinfeksjon Brudd - Dehydrering Forstoppelse - Gastroenteritt Gikt - Hjertesvikt Mangelanemier - Lungebetennelse Hjerneslag Reinnleggelse definert som en akuttinnleggelse (uavhengig avårsak) innen 30 dager etter en tidligere innleggelse

4 Kriterier for pasientdatautvalg Pasienter som har fått diagnose hjertesvikt(icd10-diagnoser i henhold til kontrakt pkt b, dvs tilsvarende Kunnskapssenterets publiserte tall) Pasienter som har blitt utskrevet fra post «MHL-BS» Alle aldersgrupper er inkludert September 11,

5 Tiltakspakken Utskrivningssamtale ved både sykepleier og utskrivende lege. Kvalitetssikret informasjon til pasient Epikrisemed medikamentliste i hånden ved utskrivning fra sykehus med hvilke endringer som er gjort i pasientens faste medikasjon. Tiltak hos fastlegen i epikrisen hvis aktuelt Kontrolltimehos fastlegeeller hjertesviktpoliklinikk eller på sykehjem-1 uke etter utskrivning

6 Tiltakspakke fortsetter Tettere oppfølging av hjemmesykepleien de første ukene Kvalitetssikre observasjonene som gjøres. Bruk av sjekklistei kommunene (registrere: vekt, respirasjon, ødemer, bt og puls) Tilbud til pas. om følge av hjemmesykepleier til kontrolltime Undervisningav fastleger/sykehjemsleger og sykepleiere i kommunene.

7 Mulige pasientløp hjertesviktpasienter Uten kommunal oppfølging Kommunal oppfølging - PLO Hjem Sykehjem Korttid/langtid Korttidsplass Langtidsplass Hjertesvikt Poliklinikk Time hjertesviktpol. etter 1 uke Time hjertesviktpol. etter 1 uke Fastlege Time fastlege etter 1 uke Time fastlege etter 1 uke Tildelingskontor/ vedtakskontor Møte sykehus kommune Sykehus Pasienten vurderes utreiseklar

8 Evaluere i prosjektet Innleggende instans ICD-10 kode Antall liggedøgn Tid fra primær til reinnleggelse Skriftlig oversikt faste medisiner? Ble tiltakspakken gjennomført Sml. frekvens reinnleggelser m/tidligere

9 Pasientene innlagt fra (N=175) Annet Innlagt fra Sykehjem Bostedsadresse Antall pasienter

10 Pasientene henvist av (N=175) Legevakt/legevaktbilen Fastlege/Vikar Henvist fra Sykehjem Via AMK 113 Annen avd på s.huset Annen institusjon Direkte/Vet ikke Antall pasienter

11 n = 29

12 Prosessens stemme Start forbedringstiltak I-diagram: Programoppfyllelse sykepleiere vedr. hjertesviktpasienter før og etter tiltak Fase I fra , fase II fra % Program-oppfyllelse sykepl Gj.snitt X Ø. kontrollgrense N. kontrollgrense Faglig tolkning: Tendens til større grad av programoppfyllelse etter tiltak (vi er på rett vei). Statistisk tolkning: Fortsatt tilfeldig om programmet gjennomføres, flere tiltak nødvendig. Statistisk mål: Minst 7 punkter på rad i fase II som ligger over gjennomsnittsnivået i fase I

13 I-diagram: Programtid spl hjertesviktpasienter (n=97) 80 I perioden Antall minutter Pasienter i kronologisk rekkefløge sortert etter utskrivingsdato Tidsbruk programoppfyllelse sykepleiere Gj.snitt X Ø. kontrollgrense N. kontrollgrense Statistisk signal: I begynnelsen var det sporadiske avvik. Deretter har prosessen stabilisert seg med tilfeldige variasjoner rundt et gj. snitt på 27 minutter Klinisk vurdering: Ikke alle har registrert sin tidsbruk (kan skyldes mange forstyrrelser og vanskelig å beregne) Gjennomsnittet er rimelig.

14

15 Antall pasienter per pasientløp ut av sykehuset (N=174 ) Hjem & fastlege (Løp A) Hjem & poliklinikk (Løp B) Hj.spl & fastlege (Løp C) Hj.spl & poliklinikk (Løp D) Sykehj & poliklinikk (Løp E) Sykehj & -lege (Løp F) Annet/rehabinst. (Løp G)

16 Følge av hjemmesykepleier til kontrollen hos fastlegen Følge av hjemmesykepleier til legekontrollen ved hjertesviktpoliklinikken Ikke mottatt Vet ikke 3 3 Ikke aktuell 6 6 Scoret 1 1 Sum 34 34

17 n = 25

18 Tabellarisk oversikt pasientdata Måned Totalt Reinn 07 Reinn 15 Reinn 30 % reinn 07 % reinn 15 % reinn 30 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Totalt Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Totalt TOTALT «Center line» i U-chart 9/11/

19 Aldersfordeling for alle pasienter som ble utskrevet 9/11/

20 Aldersfordeling for pasienter som ble reinnlagt 9/11/

21

22 Pleiepersonalet Har du tillit til pleiepersonalets faglige dyktighet? Ble du tatt med på råd i spørsmål som omhandlet din pleie? Hadde pleiepersonalet tid til deg når du trengte det? PasOpp 2012 B.us. Nasjonalt Bærum SH Medisin - gj.snit hjerte 4,2 4,2 4,4 3,4 3,2 3,2 4,0 3,8 4,0

23 Legene Har du tillit til legenes faglige dyktighet? Hadde legene tid til deg når du trengte det? Opplevde du at behandlingen var tilpasset din situasjon? Ble du tatt med på råd i spørsmål som omhandlet behandlingen? Fikk du vite det du syntes var nødvendig om hvordan prøver og undersøkelser skulle foregå? PasOpp 2012 B.us. Nasjonalt Bærum SH Medisin - gj.snit hjerte 4,2 4,1 4,4 3,7 3,5 3,8 4,1 4,1 4,1 3,3 3,0 2,6 3,9 3,8 3,7

24 Totaltilfredshet Var pleien og behandlingen du fikk på sykehuset, alt i alt, tilfredsstillende? Hvilket utbytte har du hatt, alt i alt, av behandlingen på sykehuset? PasOpp 2012 Nasjonalt gj.snit B.us. Bærum SH Medisin - hjerte 4,2 4,1 4,4 4,0 3,9 4,2

25 Suksessfaktorer mht kvalitetsarbeid De som skal endre sin praksis må engasjeres i utformingen av endringene (Aleidis Brandrud) Tett kontakt mellom aktørene gir gevinst for pasientene

26 Etterarbeid 2014/2015 Fokusintervjuer sept 2014 a) spl hjertelunge post Bærum sykehus b) Asker og Bærum kommune Questback utvalgte fastleger Data innsamling/bearbeidelse VV og KS Overføre erfaringer til andre pas. grupper med høy frekvens reinnleggelser Informasjonsutveksling mellom aktørene Formidle gode erfaringer i prosjektet Publisering Tidsskrift Dnlf