Kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter Praktisk innretning

Transkript

1 Kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter Praktisk innretning NSHs heldagsmøte om helseøkonomi, Fredrik A.S.R. Hanssen seniorrådgiver

2 Overordnede tema Informasjonskilder Helsedirektoratets rolle Kommunal medfinansiering (mest om oppgjørssystemet) Betaling for utskrivningsklare pasienter Informasjonsmøter i januar og februar 2012

3 Relevante informasjonskilder Nasjonal helse- og omsorgsplan ( ) Lov om kommunale helse- og omsorgstjenster med forarabeider Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter ISF-regelverket medfinansiering Spørsmål kan sendes til Informasjonsmøter januar og februar 2012 KRDs temasider om kommuneøkonomi KS nettsider om samhandlingsreformen

4 Helsedirektoratets rolle Oppdrag om implementering og drift Forskriften tillegger direktoratet oppgaver knyttet til administrasjon av ordningene Direktoratets arbeid finner sted i dialog med KS, Oslo kommune og regionale helseforetak

5 Kommunal medfinansiering

6 Hva omfattes? Forskriften regulerer avgrensningen av ordningen i to trinn: - 2: Hvilke overordnede tjenesteområder som er omfattet - 3: Hvilke tjenestekategorier innen somatikk som ikke er omfattet Den konkrete DRG-baserte avgrensningen fastsettes av HOD gjennom regelverket for Innsatsstyrt finansiering

7 Avgrensning jf. forskriften 2 Alle innleggelser og polikliniske tilbud i spesialisthelsetjenesten Innleggelser og polikliniske tilbud innen somatikk Behandling innen psykisk helsevern (b) Behandling hos privatpraktiserende avtalespesialister (a) Opphold i private rehabiliteringsinstitusjoner (d) Polikliniske laboratorieog røntgentjenester (e) Tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige (c)

8 Avgrensning jf. forskriften 3 Innleggelser og polikliniske tilbud innen somatikk Innsatsstyrt finansiering (20 %) + Kommunal medfinansiering (20 %) Øvrige DRGer (466) DRGer (414) for Innsatsstyrt finansiering (40 %) a) Kirurgiske inngrep b) Fødsler c) Behandling av nyfødte barn d) Behandling med nærmere bestemte kostbare legemidler

9 Oppgjørsordning

10 Mange-til-en-relasjon mellom kommuner og RHF 88 Helse Nord RHF 84 * Helse Midt-Norge RHF 85 Helse Vest RHF 172 Helse Sør-Øst RHF *To kommuner i Nord-Trøndelag slås sammen i 2012

11 Oppgjørsordning Vurderte alternativer (1) + Rammetilskudd a konto x10 C Oppgjør gjennom trekk og tillegg i departementenes overføringer B Betaling via finansielt mellomledd Helsedir. e.a. + Basisbevilgning og innsatsstyrt finansiering a konto x12 Kommunene A Direkte oppgjørsordning i det ordinære banksystemet Regionale helseforetak

12 Oppgjørsordning Vurderte alternativer (2) A konto-basert oppgjør vs. Oppgjør basert på løpende betaling for faktisk forbruk

13 Utredning Utredet av Helsedirektoratet Partene ble involert i utredningen og deres syn ble tillagt betydelig vekt på flere områder Departementet har lagt direktoratets utredning til grunn, jf. omtale i statsbudsjettet og innretning av forskriften. medfinansiering/om_kommunal_medfinansiering /oppgjorsordning/

14 Igangsetting : Helsedirektoratet sendte brev til landets kommuner med informasjon om oppgjørsordningen og a konto-beløpenes størrelse m.v. Desember: RHF sender faktura til respektive kommuner og deretter den 10. i hver måned: Betalingsforfall.

15 Beregning av a konto-beløpene A konto-beløpene er anslag på hva den enkelte kommunes medfinansieringsansvar vil bli for 2012 Forutsetningene i statsbudsjettet for 2012 er lagt til grunn. Ut fra forventet aktivitetsnivå i spesialisthelsetjenesten i 2012, er det i statsbudsjettet lagt til grunn at summen av kommunal medfinansiering i 2012 for alle kommuner vil bli millioner kroner. A konto-beløpene for alle landets kommuner for hele året er satt slik at summen utgjør det samme beløpet. Helsedirektoratet har i samråd med KS og Oslo kommune valgt å fordele totalbeløpet etter den fordelingsprofil som følger av aktivitetsdata per andre tertial Se også: a_konto_bel_p_2012_for_kommunal_medfinansiering_av_spesialisthelsetjeneste n_828374

16 Tertialvis avregning og justering av a kontobeløpene Helsedirektoratet har endelige data for første tertial 2012 tilgjengelig for formålet juni eller juli 2012 A konto-beløpene for den enkelte kommune resten av året justeres ut fra - Oppdatert årsprognose Forholdet mellom a konto-innbetalinger og faktisk forbruk i første tertial (avregning). Tilsvarende skjer etter andre tertial Avregning for tredje tertial skjer i tilknytning til samlet årsavregning

17 Årsavregning Finner sted i relasjon til årsavregning for Innsatsstyrt finansiering (ISF) Årsavregningsmekanismene innebærer bl.a. nærmere kontroll av innrapporterte data på utvalgte områder. Endelig innretning av årsavregningsmekanismene for kommunal medfinansiering er ikke besluttet. Videre arbeid i dialog med partene.

18 Oppgjørsrelatert informasjon gjennom året Helsedirektoratet vil i 2012 publisere forbrukstall månedlig basert på de til enhver tid tilgjengelige data. De fleste sykehus rapporterer foreløbige data månedlig, men inklomplett og ikke fullt ut kvalitetssikret. Innrapporterte data låses tertialvis for finansieringsformål, og skal da være kvalitietssikret av rapporterende instans.

19 Kjerneinnhold ved oppstart Per måned og akkumulert til da i året: - A konto-beløp - Beregnet forbruk (basert på foreløbige og/eller låste data) - Antall episoder og kronebeløp per DRG - Antall episoder og kronebeløp per utførende virksomhet Obs begrensinger i informasjonsdybde grunnet anonymitetshensyn (Størst begrensning for små kommuner og korte perioder) De månedlige tallene skal gi kommunene anledning til å følge med på forbruket gjennom året, og skal gi et bilde av hvilket tjenesteinnhold medfinansieringen relaterer seg til. Informasjonen er ikke ment å være grunnlag for detaljert kontroll.

20 Kvalitet og kompletthet på økonomisk styringsinformasjon Styringsinformasjon Nov 11 Des 11 Jan 12 Feb 12 Mar 12 Apr 12 Mai 12 Jun 12 Jul 12 Aug 12 Sept 12 Okt 12 Nov 12 Des 12 Jan 13 Feb 13 Mars 13 Beregnet akonto per mnd (2012) Revidert for gjenstående av (2012) Reberegnet ift faktisk forbruk 1. tertial (2013) Beregnet faktisk forbruk per mnd, med aktivitetsgrunnlag Ca 90% av aktivitetsgrunnlaget Komplett aktivitetsgrunnlag* * Mindre endringer som følge av progamvarefeil med mer kan forekomme Publisering på helsedirektoratet.no

21 Kontrollmekanismer (1) Hensynet til kommunenes kontrollbehov forut for utbetalinger er viet oppmerksomhet i utredningen av mulige oppgjørsordninger Kontrollhensynet har vært en av de avgjørende faktorene som har talt for at oppgjøret for utskrivningsklare pasienter må sees adskilt fra oppgjøret for kommunal medfinansiering.

22 Kontrollmekanismer (2) Kontrollmessig interessefellesskap mellom stat og kommuner, fordi beregningsgrunnlaget for Kommunal medfinansiering er det samme som legger grunnlag for Innsatsstyrt finansiering. Ordningene er innrettet slik at kommunene aldri betaler for aktivitet som ikke staten også betaler for. Staten betaler alltid minst like mye som kommunen for samme aktivitet.

23 Kontrollmekanismer (3) Oppgjørssystemet baseres derfor på at kommunene ikke skal gjennomføre egne detaljerte kontroller knyttet til egne innbyggeres bruk av spesialisthelsetjenester. Slike kontroller gjennomføres i statlig regi, og stat og kommuner har samme interesse i at oppgjøret beregnes korrekt.

24 Kontrollmekanismer (4) Kontrollsystemer i de ansvarlige virksomhetene og i regi av RHF Kontroller ved datamottak i NPR Kontroller i.f.m. beregninger før utlevering fra NPR Kontroller i.f.m. beregninger etter utlevering fra NPR. Rådgivende, partssammensatt(e) utvalg Kommunerevisjonens rolle Mange av elementene er gode nok, noen må forbedres og detaljeres. Pågående arbeid med bedret dokumentasjon av kontrollsystemet og risikovurderinger.

25 Betaling for utskrivningsklare pasienter

26 Relevant del av budsjetteksten (Prop. 1 S ( , s. 118) Det legges opp til en desentralisert oppgjørsordning for betaling for utskrivningsklare pasienter fra KS, Oslo kommune og regionale helseforetak har ønsket at oppgjørsordningen for utskrivningsklare pasienter skal bygge på dagens desentraliserte system. Departementet legger til grunn at en desentralisert løsning ikke kommer i konflikt med personvernet. Helsedirektoratet skal uavhengig av dette gjøre analyser av begge ordningene basert på data i Norsk pasientregister. Beregningene formidles løpende som styringsinformasjon til kommuner og spesialisthelsetjenesten, og samme informasjon vil bli benyttet som grunnlag for den statlige oppfølgingen av begge ordningene. Det er samme datagrunnlag som skal danne grunnlag for lokalt oppgjør for utskrivningsklare pasienter og for rapportering til pasientregisteret. Regionale helseforetak har ansvar for at rapporteringen fra sykehusene avspeiler den reelle aktiviteten kommunene skal betale for.

27 Hovedtrekkene i løsningen Sørge for -RHF avgjør hvilke helseforetak eller andre virksomheter som på vegne av seg kan innkreve betaling fra kommunene. Betalingsbeløpene beregnes lokalt i sykehusene med utgangspunkt i de data som er registrert i virksomhetens PAS/EPJ, og slik at det er samme data som danner grunnlag for rapportering til Norsk pasientregister. Betaling gjennomføres av kommunene basert på grunnlag av tilsendt faktura. Kommunenes kontrollgrunnlag utveksles mellom sykehus og kommuner basert på beste eksisterende praksis, slik at taushetsbelagte opplysninger i relasjon til betalingskravene formidles til personell som fra før er kjent med opplysningene gjennom samarbeidet om pasientene på klinisk nivå. Helsedirektoratet gjennomfører beregninger av omfanget av utskrivningsklare pasienter som styringsinformasjon til bruk på ulike nivåer, og som grunnlag for den statlige oppfølgingen av ordningen.

28 Generisk prosess Innleggelse Utskrivning Registrert utskrivningsklar Fakturering Betaling finner sted

29 Rutinebehov Innleggelse Utskrivning 0 Rutiner for klinisk og praktisk samhandling 2 Rutiner for fakturering, kontroll og utbetaling 1 Rutiner for registrering, datafangst og beregning Registrert utskrivningsklar Fakturering Betaling finner sted

30 Operasjonalisering 0 Rutiner for klinisk og praktisk samhandling 1 Rutiner for registrering, datafangst og beregning 2 Rutiner for fakturering, kontroll og utbetaling Avtaleinngåelse innen rammen av prosesskrav m.v. i ny forskrift Samarbeid med RHF/HF/sykehus relatert til ulike PAS Samarbeid med kommuner og RHF/HF/sykehus om fakturainnhold og kontrollrutiner

31 Mål Rutiner som oppfyller nasjonale forutsetninger og som er gjennomførbare i praksis Lik betaling for samme underliggende forhold, uavhengig av hvor pasienten er innlagt og hvilket datasystem sykehuset har.

32 Videre prosess De fleste RHF og HF er godt i gang med utarbeidelse av rutiner for registrering, datafangst og beregning. Direktoratet vil bidra med kvalitetssikring av at lokale rutiner understøtter nasjonale forutsetninger. Partssammensatt gruppe har diskutert rutiner knyttet til fakturering, kontrollgrunnlag m.v. Helsedirektoratet arbeider med oppsummerende dokument som publiseres tentativt medio desember.

33 Informasjonsmøter januar og februar 2012 Informasjonsmøter 11 steder i landet i samarbeid med KS RHF/HF inviteres i tillegg til kommunene. Knyttes opp mot de økonomiske virkemidlene i Samhandlingsreformen, herunder (med)finansieringsordningene. Program, steder og tidspunkt snart klart (Påmelding vil finne sted via KS nettsted) Eget opplegg for Oslo.