Dagens kreftbehandling

Transkript

1 Dagens kreftbehandling KreftREHAB april 2015 Kjell Magne Tveit

2 Bakgrunn Professor i onkologi, UiO Fagdirektør, Oslo universitetssykehus (avd.leder onkologi inntil 2014) Strategidirektør kreft, Helsedirektoratet

3 Kreft en folkesykdom fikk kreft i 2013: en av tre får kreft øker døde av kreft i 2013 Dødelighet: Større enn hjerte- kar lever med en kreftdiagnose Kreftbyrden i Norge: 16% av sykdomsbyrden (DALYs, Wilking & Jønsson, 2009) Helsetjenester innen kreft Helbredende og livsforlengende behandling Kompetansenettverk innen palliativ behandling Hva med rehabilitering? Mer poliklinikk- og dagbehandling Ressursbruk Kreftområdet ansvarlig for 7% av helsekostnadene Kreftmedikamentene ansvarlig for 10-15% av kostnadene i kreftomsorgen

4 Kreftregisteret: Cancer in Norway 2013

5 Utvikling insidens, overlevelse, dødelighet Kreftregisteret: Cancer in Norway 2013

6 5- års overlevelse i Norge for de fire store Brystkreft Prostatakreft Lungekreft 89% 91% 16% Tykktarmskreft 62% Endetarmskreft 67%

7 Medisinsk teknologisk utvikling Biologisk innsikt Teknologisk utvikling Tumor genotype Tumor fenotype Mutasjoner Amplifiseringer/ Delesjoner Methylation Epitelceller Stroma Lymfocytter Tumor ekspresjonsmønster

8 Medisinsk teknologisk utvikling Økt presisjon i diagnostikk, utredning og behandling Økt effekt på kreftsykdommen: bedre lokal kontroll og høyere overlevelse Redusert effekt på normalt vev: mindre bivirkninger, mindre senskader Persontilpasset: gruppenivå, individnivå

9 Medisinsk teknologisk utvikling Presisjon innen diagnostikk og utredning Bildediagnostikk: CT, MR, PET- CT/ PET- MR Patologi - molekylær diagnostikk - genprofiler Grunnlag for persontilpasset behandling (Personalized medicine)

10 Medisinsk teknologisk utvikling Kirurgisk behandling Mini- invasiv kirurgi Robotassistert kirurgi? Økt spesialisering Samling til færre enheter/sykehus: Robusthet Kvalitet/volum Utvikling Ny rapport om kreftkirurgi i Norge!

11 Medisinsk teknologisk utvikling Strålebehandling Teknologisk utvikling Individualisert Bildeveiledet CT/MR/PET Kapasitet, utstyr, kompetanse? Protonterapi? Forskning!

12 Ref: E. Malinen Protonterapi

13 Medulloblastom Protoner vs fotoner Protoner Konvensjonell Protoner Konvensjonell

14 Medisinsk teknologisk utvikling Medikamentell behandling Målrettet ny behandling Kurasjon/palliasjon Kostnader og kost- nytte aspektet Mediafokuset Prioritet innen onkologien?

15 Trastuzumab adjuvant HER2 amplifisert brystkreft Patients (%) year median follow-up n Events AC PH AC P HR=0.48; p< % 85% 75% 67% Years from randomisation Romond et al 2005

16 Cetuximab v/ spredning fra tykk- og endetarmskreft Karapetis et al. 2008

17 Livsforlengelse, til hvilken pris? Bevacizumab, Metastaserende kolorektalkreft Ipilimumab, Metastaserende melanom Hurwitz et al. NEJM 2004;350:2335 Hodi et al. NEJM 363, , 2010

18 Sier nei til dyr kreftmedisin RHF-direktørene bestemte i dag at brystkreftpasienter ikke får tilgang på den livsforlengende medisinen Perjeta.

19 Perjeta Beslutningsforum : Etter å ha kommet til enighet i forhandlingene om brystkreftlegemiddelet pertuzumab (Perjeta), har Beslutningsforum kommet til at norske sykehus får ta i bruk den livsforlengende medisinen. Uendelig lettet Beslutningen kommer lovlig seint, men jeg er uendelig lettet, sier onkologiprofessor Erik Wist Men hva var prisen?

20 Hva kommer nå? Den nye immunterapien Immunologiske sjekkpunkthemmere: stimulerer T- cellene CTLA- 4 hemmer: ipilimumab PD- 1 hemmere: flere medikamenter, store effekter ved mange kreftsykdommer Persontilpasset behandling: Genprofiler: drugable targets Nye typer studier nødvendig

21 En tankevekker Palliative tiltak Effekt på livskvalitet, angst, depresjon Effekt også på overlevelse? Temel et al. NEJM 363, , 2010

22 Det multidisiplinære/tverrfaglige team (MDT) Flere spesialiteter og profesjoner Ukentlig beslutningsmøte Kvalitetshevende Ressurskrevende

23 MDT: Det tverrfaglige team utreder og beslutter

24 Målområder: En mer brukerorientert kreftomsorg Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp Norge skal bli et foregangsland for Flere skal overleve og leve lenger med kreft Best mulig livskvalitet for kreftpasienter og pårørende kreftforebygging 24

25 Pakkeforløp - målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege og sykehus

26 28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser uten kjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av fire pakkeforløp 1. mai 2015: 10 nye 1. september 2014: 14 nye

27 Pakkeforløpene utfordrer helsetjenesten Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter Krever tett samhandling mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten: før start pakkeforløp, under behandling og etter avsluttet behandling

28 Men pakkeforløp er mer enn tiden fra mistanke om kreft til start behandling Behandlingsperioden Kontrollopplegg Rehabilitering Behandling av seneffekter Palliasjon Evt. residivbehandling Bygger på de nasjonale handlingsprogram med retningslinjer

29 Om rehabilitering i pakkeforløpene Behandlende lege skal vurdere den enkelte pasients behov for rehabilitering/etterbehandling så tidlig som mulig i behandlingsforløpet. Ved behov for rehabilitering eller annen etterbehandling skal behandlende lege sammen med pasienten vurdere aktuelle tiltak og hvor tiltaket best kan iverksettes. Fastlegen skal informeres om denne vurderingen. Det er viktig med rehabiliterende tiltak rettet både mot kortsiktige og langsiktige følger av sykdom og behandling. Ofte har pasientene redusert arbeidskapasitet og det er derfor behov for nært samarbeid mellom sykehus og fastlege.

30 Kreftstrategien og rehabilitering Kreftpasienter skal få et styrket tilbud om rehabilitering: Legge til rette for at rehabilitering er integrert i forløpet for kreftpasienter, både i spesialisthelsetjenesten og i kommunene

31 Kreftstrategien og rehabilitering: Handlingsplan med tiltak (Helsedirektoratet) Etablere et system for kartlegging og oppfølging av rehabiliteringsbehovet for den enkelte kreftpasient Utarbeide plan for tilbudet i Lærings- og mestringssentra i sykehusene og Frisklivssentaler i kommunene Inkludere mestringstilbudene i for eksempel Vardesentra og Pusterom i det samlede rehabiliteringstilbudet Utrede hvordan forskning på rehabiliteringstiltak kan styrkes Sikre veiledning om å leve livet etter kreft, innen ulike temaer Beskrive forebygging, diagnostisering og behandling av seneffekter i Nasjonale handlingsprogram Plan for videreutvikling av kunnskap og forskning innen seneffekter Videreutvikle møteplasser for pasienter, helsepersonell og frivillige