Pasientens helsetjeneste Implementering av pakkeforløpene til pasientens beste

Transkript

1 Pasientens helsetjeneste Implementering av pakkeforløpene til pasientens beste Sigbjørn Smeland Klinikkleder/professor Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken Oslo universitetssykehus

2 OPPDRAGET 2015 Det skal innføres pakkeforløp for kreft i løpet av 2015 Pakkeforløpene for de fire kreftformene brystkreft, lungekreft, tykk- og endetarmskreft og prostatakreft skal implementeres fra 1. jan De øvrige pakkeforløpene (totalt 30) skal implementeres i løpet av året Progressiv dødelig sykdom Ca dødsfall pr år nr 2 etter hjerte/karsykdommer

3 De «fire store» > 50 % av forekomst, dødelighet og pasienter i pakkeforløp (4x) Forekomst dødelighet

4 Vi var i gang: Oppdragsdokumentet 2014 Tilgjengelighet og brukerorientering 1. Redusert ventetid, økt kapasitet og god kompetanse innen brystrekonstruksjon for pasienter med brystkreft % av kreftpasienter har startet behandling innen 20 dager fra mottatt henvisning. 3. Det er etablert flere standardiserte forløp i henhold til nasjonale retningslinjer. 4. Oslo universitetssykehus skal i 2014 tilrettelegge for helhetlige pasientforløp og utvikle behandlingslinjer for sykdomsgruppene prostatakreft,.. 5. For kreftforløp ønskes det særskilt oppmerksomhet på forløpstider.

5 Vi var i gang Ca 25 multidisiplinære møter ukentlig i klinikken 11 forløpskoordinatorer på plass Standardiserte og godt koordinerte pasientforløp skal ligge til grunn for organiseringen innenfor sykehuset. Så langt det er mulig skal et tverrfaglig miljø som behandler én sykdom samles ved én lokalisasjon. Monitorering av forløpstider: Lungekreft Biopsi Start behandling

6 Startet behandling av tykktarmskreft innen 20 arbeidsdager Definisjon: Antall og andel pasienter som får behandling innen 20 virkedager fra mottaksdato av henvisning. Behandling kan være kirurgi, stråleterapi eller cellegift. Dimensjon av kvalitet: Samordnet og preget av kontinuitet Forbedrings arbeid med lean som metode i KKT Kilde: NPR Resultater og kommentarer: 59 % av pasienter andre tertial 2014 starter behandling for tykktarmskreft innen 20 virkedager, dette er ingen endring fra forrige tertial og en økning fra 57,4 % samme perioder i Best resultat for 2. tertial i Helse Vest, der 69,7 % av pasienter starter behandling for tykktarmskreft innen 20 dager. Helse Sør-Øst og Helse Nord har lavest andel pasienter til behandling innen 20 dager med henholdsvis 53,3 og 54,1 %. Denne indikatoren blir revidert i tråd med implementering av nye pakkeforløp for kreft i

7 Oppdraget for 2015 Helseforetakene skal: 1. Etablere forløpskoordinatorer i alle sykehus som utreder og behandler kreftpasienter 2. Sikre utrednings og behandlingskapasitet 3. Sikre en organisasjons- og ledelsesstruktur i helseforetakene som sørger for nødvendig samarbeid internt og mellom ulike helseforetak og med fastlegene

8 Hva må på plass 1 Forløpskoordinator: Oppgaven til forløpskoordinatorene er å sikre et forløp uten unødig ventetid for hver enkelt pasient. Det forutsetter grundig kjennskap til pakkeforløpet og til det Pasientadministrative systemet (PAS). (les kontorfaglig og helsefaglig kompetanse) Forløpskoordinator skal delta i de tverrfaglige møtene når disse avholdes. Det kan vurderes om forløpskoordinatoren skal koordinere og innkalle til tverrfaglig møte (MDT). Forløpskoordinatoren er kontakt for pasienten og for fastlegen eller annen henvisende instans, og ha et telefonnummer som besvares på dagtid.

9 Forløpskoordinator Kunnskap om pasientgruppen og pakkeforløpet Kunnskap om pasientadministrative system Direkte kontakt med forløpsansvarlig (lege) Ansvar for forløpet fram til behandlingsstart (danske modellen) Tilgjengelighet Mobiltelefon Visittkort Pasientinformasjon

10 Forløpsansvarlig lege Gjennomgående i den avdelingen som har hovedansvaret for behandlingen Fortrinnsvis leder eller fagansvarlig lege Rapportering til klinikkleder Nært samarbeid med forløpskoordinator Ansvarlig for å utarbeide og oppdatere faglige retningslinjer basert på, men mer detaljerte enn, nasjonale behandlingsretningslinjer Ansvarlig for innkalling til møter med de ansvarlige i pakkeforløpene fra de respektive avdelinger som er involvert - oppdatere retningslinjer, analysere data og melde ressursbehov

11 Forløpsansvarlig Forløpskoordinator Frekvens MDT møter Andel pasienter i MDT møte Tilgjengelig het FK Visittkort Tilgjengelig het FK Mobil tlf dagtid Tykktarms kreft Morten Tandberg Eriksen Morten Brændengen (onk) Caroline Hallin x1/uke 100 (dersom met.sykdom) I bestilling ja Endetarms kreft Morten Tandberg Eriksen Morten Brændengen (onk) Caroline Hallin x1/uke (flere møter) 100 (dersom lokalavansert eller met.) I bestilling ja Lungekreft Lungemed/kir Anna Winge- Main (onk) Margrete Drag x2/uke (koordinator fra lungemed/kir) I bestilling ja Brystkreft Ellen Schlichting Erik Løkkevik (onk) Kari Heitman Kraglund Liv Borghild Aas Aslaksen (fra mars-15) x5/uke (før behandling) x1/uke (spes kasus postop) 100 Fra mars ja Fra mars Prostata kreft Victor Berge Dag Clement Johannessen (onk) Arnhild Fredriksen Jan Erik Vabe x1/uke (spes.kasus) Ev. vurdert MDT v/ henv.sykehus I bestilling ja

12 Hva må på plass 2 Sikre utredning og behandlingskapasitet (obs flaskehalser ingen ekstra bevilgning) 1. Poliklinikk kapasitet legespesialister 2. Utredningskapasitet (Største del av flaskehalsproblematikk) 1. Radiologi: CT og MR 2. Skopi Økt kapasitet på gastrolab nødvendig 3. Patologi 3. Behandlingskapasitet 1. Operasjonsstuer med MTU 2. Personell (spesialsykepleiere og leger) 3. PO intensiv kapasitet 4. Stråleterapi (avansert stråleterapi)

13 Monitorering og koding av pakkeforløp Det er etablert fem nye målepunkter. (En fristdato er ikke tilstrekkelig for et kreftforløp eks regionspasientene i OUS) 1. Pakkeforløp start henvisning mottatt. 2. Utredning start første fremmøte i spesialisthelsetjenesten. 3. Biopsi tatt. 4. Klinisk beslutning (MDT møte). 5. Behandlingsstart Monitorering og koding i Pakkeforløp for kreft kommer i tillegg til den vanlige registreringen. Funksjonalitet etablert i DIPS krever mye opplæring (FK har ansvaret). Intern styringsinformasjon og ekstern rapportering

14 Forløpstider i OUS tykk/endetarmskreft Nasjonalt kompetansesenter for seneffekter etter kreftbehandling

15 3) Ledelses og organisasjonsstruktur 1. MDT møter (multi-disiplinære team) Forløpskoordinator gjennomgående ansvarlig for innkalling Beslutningsmøte (krever forberedelse) Alle pasienter og minimum 1x ukentlig 2. Utpeke forløpsansvarlig i hver avdeling, klinikk og på foretaksnivå Les en overordnet forløpsansvarlig lege for hvert pakkeforløp i hvert sykehus 3. Overordnet koordinering Det skal avtales regelmessige møter mellom de ansvarlige for pakkeforløpene, og de respektive ledere fra andre aktuelle avdelinger som patologi og radiologisk avdeling mv. Data fra monitoreringen kan drøftes løpende her identifisere flaskehalser for å sikre nødvendig utredning og behandlingskapasitet Nasjonalt kompetansesenter for seneffekter etter kreftbehandling

16 Beslutningmøte om valg og rekkefølge av behandling ved samling av all nødvendig kompetanse MDT møte Tverrfaglig møte Anestesiologi Barneonkologi Hematologi Onkologi Nevrokirurgi Thoraxkirurgi Kirurgi Pasient ØNH Patologi Nukleær medisin PASIENTEN I SENTRUM. Sykepleie Radiologi Farmakologi Epidemiologi

17 3) Koordinering mellom linjestruktur Kirurgi Onkologi Radiologi Patologi Operasjon Utredning Brystkreft E E I I H E Lungekreft F E I I H B/F Prostatakreft E E I I H E Tykk/endetarmskreft E E I I Forløpsansvarlig for hver avdeling og for OUS Koordinering og beslutning på tvers av klinikker nødvendig H B

18 Fylkeslege Petter Schou retter søkelys spesielt mot samhandlingen «mellom lokalsykehus og OUS» og «internt ved OUS» (Aftenposten, lederplass)

19 Pakkeforløp betyr det noe for overlevelse? Forekomst og dødelighet av kreft i Europeiske land Dødelighet Forekomst

20 Teamorganisering øker den kvaliteten? Eks: Sarkomer Etablering av tverrfaglige møter : betydelig bedret overlevelse - ingen ny teknologi/nye medikamenter fra b Gruppesynergi Felles mål Felles kunnskapsbase Respekt Months from diagnosis

21 Pakkeforløp for kreft: Konklusjon «Vi er god på overlevelse, men ikke opplevelse*» Helseminister Bent Høie (Årlige sykehustale, Store Aud, Rikshospitalet 7. januar 2015) 1. Riktig vei å gå. Godt koordinerte pasientforløp vil gi økt pasientopplevd kvalitet: «Venting er en uting» og spesielt ved en sykdom som kreft (progressiv og dødelig) 2. Ikke begrunnet i medisinsk kvalitet, men organisering i multidisiplinære team øker kvaliteten i kreftbehandlingen 3. Tydeliggjør og standardiserer strukturer og funksjoner som delvis og på noe forskjellig måte har vært etablert. 4. Ingen ressurstilførsel nå, men monitorering og prioritering i overordnede styringsdokumenter understøtter nødvendige ressurstilpasninger i framtiden 5. Risiko for at ikke-kreft innenfor spesielt de kirurgiske spesialiteter nedprioriteres (Danmark) Nasjonalt kompetansesenter for seneffekter etter kreftbehandling