Inngang til lungekreft utredning. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert

Transkript

1 Inngang til lungekreft utredning Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert

2

3 «Målgrupper for retningslinjene er spesialister innen medisin, kirurgi, onkologi, radiologi og patologi og allmennleger. ««er ikke direkte rettslig bindende for mottagerne, men bør langt på vei være styrende for de valg som skal tas.»

4 Små tumor = bedre prognose Hvordan finner man lungekreft tideligt? CT

5 Små tumor = bedre prognose Hvordan finner man lungekreft tideligt? CT

6 Når skal man ta CT? Lav terskel for CT: Høy terskel for CT:

7 1.) Bakgrunn Lungekreft er den nest hyppigste kreftform hos både menn (etter prostatakreft) og kvinner (etter brystkreft), og samlet sett er det den kreftformen som tar flest liv i Norge.

8 1.) Bakgrunn Lungekreft er den nest hyppigste kreftform hos både menn (etter prostatakreft) og kvinner (etter brystkreft), og samlet sett er det den kreftformen som tar flest liv i Norge. Lung cancer is the leading cause of cancer deaths worldwide in both men and women

9 1.) Bakgrunn I 2012 gikk over leveår tapt pga lungekreft, omtrent like mange som av brystkreft, prostatakreft og tykktarmkreft sammenlagt.

10 1.) Bakgrunn

11 Overlevelse i henhold til stadium

12 Rtg toraks har lav sensitivitet og lav spesifisitet for lungekreft.

13 Rtg toraks har lav sensitivitet og lav spesifisitet knuter

14 CT kan oppdage lungekreft i tidligere stadiet enn røntgen: Hvorfor ikke screening med CT? Hos storrøyker?

15 National Lung Screening Trial Publisert deltager! Inkludert Alder Årlig CT toraks lavdose 30 pakkeår ( = 30 år en pakke om dagen)

16 National Lung Screening Trial Publisert deltager! Inkludert Alder Årlig CT toraks lavdose 30 pakkeår ( = 30 år en pakke om dagen) 24,2% hadde funn på CT lavdose 6,7% hadde funn på rtg

17 National Lung Screening Trial 1. 1,1% lungekreft-prevalens i CT gruppen 2. 20% mortalitetsreduksjon for lungekreft % mortalitetsreduksjon for «all-cause»

18 National Lung Screening Trial 96,4 % falsk positive funn på CT

19 Risiko med screening? 20 percent to 60 percent of screening CT scans of current and former smokers will show abnormalities Most of these abnormalities are not lung cancer; they are false-positives. However, these abnormalities scars from smoking, areas of inflammation, or other noncancerous conditions can mimic lung cancer on scans and may require additional testing

20 Risiko med screening? Angst Mer utredning som ikke hjelper noen Noen utredning kan være farlig ( biopsi) Noen terapi kan være unødvedig Langsom voksende tumor hos eldre

21 Når skal man ta CT? Lav terskel for CT: Høy terskel for CT:

22

23 4.2 Fastlegens rolle i diagnostikk og henvisning til pakkeforløp ved lungekreft Mistanke bygger på en samlet vurdering alder, røyke- og yrkesanamnese, Lungekreft i nær familie symptomer.

24 Høyere terskel til CT enn til rtg pga 1. Stråledose 2. Kontrast iv 3. Venting ( dropp in for rtg) 4. Kostnader Det er lov å henvise direkte til CT; hvis ikke ta i hvert fall rtg på følgende indikasjon:

25 4.2 Fastlegens rolle i diagnostikk og henvisning til pakkeforløp ved lungekreft Rtg thorax: Hemoptyse uforklarlige og vedvarende (over 3 uker) symptomer eller funn: Hoste, bryst-/skuldersmerter, dyspne, vekttap, toraksfunn, heshet, finger-clubbing.

26

27

28 lung cancer symptoms Positive predictive values (PPVs, which express the risk of cancer numerically) of symptoms were: cough 0.4% in two studies, weight loss 1.1% and 6.1% in two studies, and appetite loss 0.9% and 4.7% in two studies. haemoptysis had a PPV of %. However, only a minority of primary care patients with lung cancer report haemoptysis. PPVs increase with age, current smoking, and multiple or persistent symptoms.

29 lung cancer symptoms Positive predictive values (PPVs, which express the risk of cancer numerically) of symptoms were: cough 0.4% in two studies, weight loss 1.1% and 6.1% in two studies, and appetite loss 0.9% and 4.7% in two studies. haemoptysis had a PPV of %. However, only a minority of primary care patients with lung cancer report haemoptysis. PPVs increase with age, current smoking, and multiple or persistent symptoms.

30

31 PPV Positive predictive values for lung cancer for individual risk markers Background risk 0,18%

32 Symptoms: All the symptoms shown to be associated with lung cancer had PPVs below 2%, except for haemoptysis. ( ) Such a relatively high PPV supports recommendations that all patients with haemoptysis should be offered a chest radiograph.

33 ?

34 Etter 2mnd Pneumonisekvele

35 Å skille infeksjon fra cancer er vanskelig, både klinisk og radiologisk.

36 Enkel innlands flyreise msv Dagsdose ekvivalent 0,0033 0,29 Rtg thorax 2 plan 0,03 2,7 Total gjennomsnittlige stråledose miljøet i Norge 4,1 365 CT thorax lavdose Ca CT thorax standard Ca

37 Anbefalingen min:

38 Rtg thorax ( dropp inn = 1. virkedag) 1. Malignitetssuspekt Sterkt suspekt => direkt henvisning lunge= pakke Svakt suspekt => til CT, vanlig poliklinisk (2 uker) 2. Pneumoni / uklare funn, mulig forbigående 3. Negativ funn =>Kontroll om 6-8 uker 1. Klinisk lav mistanke? => ingenting 2. Likevel mistanke => til CT, vanlig venting 2 uker

39 Hvordan håndtere små knuter?

40

41

42 Fleischner society 2005

43 Perifissurale knuter

44 Perifissurale knuter

45 8mm GGO Sannsynlighet for malignitet 1,7 %

46 10mm PS Sannsynlighet for malignitet 16,2 %

47 Mattglassknute

48 Fleischner 2017

49 framtid 1. Volum 2. Sannsynlighetsberegning basert for mange parameter

50 Take home points 1. I tvil? Ta CT! 2. Røyker? 3. Lungekreft i nær familie?