Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI Anne Julsrud Haugen

Transkript

1 Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen

2 Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking. Isende, klemmende smerte Hastetime til legen Mye smerter Umulig å sove Engstelig for hva dette er

3 Anamnese Start og utvikling Lokalisering Utstrålende smerte Endret sensibilitet Parese Endring av gange/balansen Hyppig vannlatning Kontroll på knipeevne for avføring og vannlatning

4 ISJIAS radikulær smerte Utstrålende smerte i isjiasnervens distribusjonsområde

5 Isjias epidemiologi Skiverelatert isjias, Tunis prevalens 2,6% Alder 36 ±17 år 69% menn Isjias siste år, Frankrike 15-20% Sykmeldt pga ryggsmerter, Norge 30% har også utstrålende smerte i ben Younes 2005, Tubach 2004, Hagen 1998

6

7 Årsaker isjias De aller fleste, ca 90% nukleusprolaps Andre Spinal stenose, tumor, infeksjon, blødning

8 Mellomvirvelskivene Degenerasjon starter i 20-åralderen Prolaps i skiven L4/L5 påvirker L5 Prolaps i skiven L5/S1påvirker S1 Egne data (n = 466) Prolaps L4/L5: 37% Prolaps L5/S1: 51%

9 Den diagnostiske triade Symptomer og funn bygger på Sykehistorie Klinisk undersøkelse -og hvis nødvendig, billeddiagnostikk

10 Klinisk undersøkelse Inspeksjon av rygg Kraft Reflekser Sensibilitet Nervestrekktest Rektaleksplorasjon Ev blærescan for resturin Puls aa femoralis, tibialis posterior, dorsalis pedis

11 Rotdiagnostikk L4 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Ekstensjon kne Patellarrefleks

12 Rotdiagnostikk L4 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Ekstensjon kne Patellarrefleks

13 Rotdiagnostikk L5 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Ankel- og stortåekstensjon Trendelenburg

14 Rotdiagnostikk S1 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Plantarfleksjon ankel Akillesrefleks

15 Nervestrekktester Straight-leg raising (SLR) test Lasegue Krysset Lasegue Omvendt Lasegue Vanskelig å identifisere lumbal skiveprolaps ved isolert bruk av fysiske tester 60 grader

16 Billeddiagnostikk MR foretrekkes CT f eks ved pacemaker eller klaustrofobi

17 Deyo, N Engl J Med 2001

18 Alvorlige manifestasjoner Cauda equina syndrom Lekkasje urin, avføring Ridebukseanestesi Henv spesialist som ø hj Alltid informasjon om tilstanden til pasienten Parese Alvorlig akutt parese: Henv spesialist som ø hj Moderate pareser: Ingen konsensus

19 Medikamentell behandling isjias Smertestillende Paracetamol NSAID Tramadol eller kodein Nozinan Sterke opiater Systematic review and meta-analysis: -does not clearly show favourable effects of NSAIDs, corticosteroids, antidepressants, muscle relaxants, and opioid analgesics in the immediate term and provides limited support for the use of NSAIDs, corticosteroids, and anticonvulsants in the short term for patients with sciatica in primary care. Pinto, BMJ 2011

20 Ikke-operativ behandling isjias Systematic review 30 RCT Kan ikke anbefale corticosteroidinjeksjon eller traksjon. Kan ha kortvarig effekt Fant ikke effekt av akupunktur Kan ikke konkludere vedr fysikalsk behandling, sengeleie, manipulasjon eller medikamentell behandling

21 Lokale steroider isjias Norsk RCT pas, lumbal radikulopati > 12 uker Randomisert til S.c. saltvann Caudal epidur inj saltvann Caudal epidur inj corticosteroider 1 år: Iversen, BMJ 2011 Alle ble bedre, ingen forskjell

22 Kirurgi ved lumbale skiveprolaps Henvise vurdering kirurgi hvis ikke tegn til bedring etter 6-8 uker Kirurgi til utvalgte pasienter vil sannsynligvis gi raskere bedring William Jason Mixter

23 Forløp isjias Nederland: Primærhelsetj. 183 pasienter med isjias. 73% bra etter 3 mnd 466 pasienter henvist til spesialist, halve kohorten fra Østfold: Gjennomsnittsalder 44 år 58% menn 45% isjias for første gang 41% symptomer < 3mnd 1/3 operert 1 år: 56% god funksjon 2 år: 61% god funksjon

24 Oppsummering Isjias skyldes oftest nukleusprolaps Diagnostiske tester Billeddiagnostikk Behandling Forløp

25