INKONTINENSUTREDNING. Må det gjøres så vanskelig?

Transkript

1 INKONTINENSUTREDNING Må det gjøres så vanskelig? Arnfinn Seim Kommunelegen i Rissa 1.amanuensis i allmennmedisin, NTNU 1

2 Hva har vi gjort i Rissa? Epidemiologi Kartlegging av forekomst av UI blant kvinner Utredning og behandling 2

3 Epidemiologisk del 2366 kvinner i Rissa kommune Hvor utbredt er urinlekkasje? Klinisk del 105 kvinner i allmennpraksis Hva kan gjøres av utredning/beh? Hjelper det? 3

4 Disposisjon Litt epidemiologi Utredning Behandling Oppfølging Hjalp det? 4

5 Urininkontinens, klassifikasjon Stressinkontinens: Lekkasje uten trang, utløst av fysisk anstrengelse, løfting, løping, gange, hosting, nysing Urgeinkontinens: Lekkasje med trang. Plutselig sterk vannlatingstrang, lekkasje før en når toalettet Blandingsinkontinens: Både stress- og urgesymptomer 5

6 Epidemiologi Spørreskjema til alle 2366 kvinner > 20 år i Rissa Spørsmål om urininkontinens og legesøkning 1820 svarte (77%) Resultater: 29% rapporterte urininkontinens 20% av inkontinente hadde søkt lege 6

7 Epidemiologi - alder/alvorlighetsgrad 7

8 105 kvinner som søkte lege for UI Aldersfordeling, gj.snitt 57 år Aldersfordeling 8

9 Utredning i allmennpraksis Anamnese Miksjonsliste Klinisk undersøkelse GU Lab Urinstix/mikro 9

10 Anamnese Generell Tidligere/nåværende sykdommer Operasjoner? Medikamenter? Urogyn. Fødsler - kompliserte? Pre/postmenopausal? UVI? 10

11 Inkontinensanamnese Har du lekkasje ved løfting, løping, hosting, nysing osv.? Må du skynde deg til toalettet ved vannlatingstrang? Hender det at du lekker før du når fram? Må du opp om natta? 11

12 Inkontinensanamnese, forts. Grad av UI: Hvor ofte? Hvor mye? Bruk av hjelpemidler. Blå resept? Følger av UI: Innskrenket livsutfoldelse? Psykiske følger? 12

13 Inkontinensanamnese, forts. Praktiske forhold som påvirker UI Hvor er toalettet? Er det praktisk? Hvor er soverommet? Bruker du egnede klær? 13

14 Klinisk undersøkelse Evt generell status GU: V.V.P.: Østrogenmangel? Cysto/rectocele? Descens? Uterus/adnex. Obs tumor. Bekkenbunnsmuskulatur: Knipeevne. Lab: Urin stix, evt mikro, evt. dyrkning. (Miksjonsliste) 14

15 Miksjonsliste 15

16 16

17 Utredning Anamnese Klinisk us. DIAGNOSE Lab 17

18 Behandling Stressinkontinens: Bekkenbunnstrening (hos fysioterapeut) Urgeinkontinens: Anticholinergica, elektrostimulering, blæretrening, Blandingsinkontinens Kombinasjon av begge behandlingsregimer I tillegg: Østriol til alle postmenopausale Hjelpemidler til alle 18

19 Elektrostimulering 19

20 Resultater etter 1 år Number of patients Cured A little better Worse Much better Unchanged 20

21 Resultater, forts. 30 Lekkasje ved bleieveiingstest Gram per 24 hours Start 3 months 12 months 21

22 Resultater, forts. 2,0 Antall bleier pr døgn Number of pads per 24h 1,5 1,0,5 0,0 Start 3months 12months 22

23 VAS score, millimeter Resultater, forts. Hvor mye plaget av urininkontinens Start 3 months 12 months 23

24 Resultater, forts. Henvisning til spesialist Ved inklusjon: 2 Etter 2 mnd: 1 Etter 3 mnd: 4 Etter 6 mnd: 2 Etter 12 mnd: 8 Tilsammmen 17 (16%) 84% kunne behandles i allmennpraksis, ønsket ikke ytterligere behandling eller henvisning 24

25 Psykiske symptomer pga UI Jeg blir sint 9 Jeg blir fortvilet 40 Redd for å bli oppdaget 40 Jeg føler meg uren 33 Jeg er redd jeg skal lukte 68 Føler meg alene med problemet 26 Jeg er redd for alvorlig sykdom 20 Jeg føler skam 19 Jeg synes UI er et problem 74 25

26 Sosiale hindringer pga UI Har du vansker med å handle 16 gå på besøk 18 gå på kino 17 gå på arbeid 17 drive idrett 32 løfte 51 bruke klær du vil 9 ha gjester 7 reise 32 danse 27 le 50 26

27 Praktiske følger av UI Har UI ført til sår hud 20 utgift 19 luktproblem 42 tøyvask 54 søvnproblem 21 27

28 28

29 Langtidsoppfølging Spørreskjema til alle etter 5 år (gj.snitt) Evaluering av behandlingsresultatet hos de som kun hadde fått behandling i allmennpraksis Svar fra 80 av 82 pasienter 29

30 Resultater etter 5 år Pasientenes vurdering, sml. med før behandling Frisk 27% Mye bedre 26% Litt bedre 23% Uforandret 21% Verre 3% 30

31 Resultater etter 5 år 40 Hvor mye plaget, VAS-score VAS-score, mm 10 Start 1 år 5 år 31

32 Resultater etter 5 år 6,0 Alvorlighetsgrad 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 Severity index 3,0 2,5 2,0 Start 1 år 5 år 32

33 Konklusjoner Urininkontinens er en hyppig tilstand hos kvinner Svært få med urininkontinens har søkt lege Kvinner med urinlekkasje kan utredes og behandles i allmennpraksis med enkle metoder Et flertall kan bli helt bra eller mye bedre av behandlingen, noen få må henvises til spesialist Etter 5 år er over halvparten helt bra eller mye bedre 33

34 Hva må gjøres?, Kvinner: Søk hjelp! Leger/helsepersonell: Spør om urinlekkasje! Ved underlivskontroller/cyt Ved vanlige konsultasjoner I eldreomsorgen Og gjør noe med det! 34