Prioriteringsveileder ortopedi

Transkript

1 Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder ortopedi Publisert Sist endret

2 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift om prioritering av helsetjenester er blant annet det lovmessige grunnlaget for prioritering av som henvises til spesialisthelsetjenesten. De skal bidra til at de pasientene som trenger det mest, skal komme raskest til den riktige helsehjelpen. Prioriteringsveilederne Reviderte prioriteringsveiledere skal tas i bruk fra 1. november De er revidert for å være i samsvar med endringer i pasient- og brukerrettighetsloven og endringene i prioriteringsforskriften som trer i kraft samme dato. Alle som har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, skal nå få rett til nødvendig helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen seinest skal starte. Prioriteringsveilederne skal bidra til økt forståelse av prioriteringsvilkårene og mer lik praktisering av dem. Målet er at pasientrettighetene blir oppfylt i lik grad uavhengig av hvor pasientene bor og uavhengig av hvilken sykdom de har. Prioriteringsveilederne er ment å dekke % av problemstillingene som tas opp i henvisninger til fagområdene, men alle henviste skal uansett vurderes. Veilederen skal være en beslutningsstøtte for dem som vurderer henvisninger til spesialisthelsetjenesten. Veilederen gir råd om tildeling av rettighetsstatus og om maksimumsfrist for start helsehjelp for de pasientene som tildeles «rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten». Arbeidet med revisjonen av prioriteringsveilederne Helsedirektoratet har samarbeidet med fagmiljøene i de regionale helseforetakene (RHF-ene), fastleger og brukerrepresentanter om å revidere veilederne for rettighetstildeling og fristfastsettelse innenfor 33 fagområder i spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med prioriteringsveilederne har foregått i grupper, en for hvert fagområde. Arbeidsgruppene har bestått av spesialister fra hvert RHF innen det aktuelle fagområdet, spesialister fra et annet fagområde, fastlege og brukerrepresentanter. Spesialisten fra annet fagområde, fastlegen og brukerrepresentanten har vært avgjørende for vurderingene på tvers av fagområder, samarbeidet mellom fastlegene og sykehusene, og brukernes perspektiver på prioritering og kvalitet. I tillegg har gruppelederne fra arbeidsgruppene deltatt i arbeid med å harmonisere anbefalingene på tvers av fagområder. Arbeidsgruppene laget en liste over tilstander, eller kliniske bilder, som de mente ville dekke de vanligste henvisningene innenfor hvert fagområde. Deretter ble hver tilstand systematisk vurdert i forhold til ulike dimensjoner av hovedvilkårene i prioriteringsforskriften (forventet nytte og kostnadseffektivitet ved vurdering av rettighet, og alvorlighet og hastegrad ved vurdering av frist). For å sikre at alle vilkår og dimensjoner ble vurdert og dokumentert, måtte arbeidsgruppene fylle ut et vurderingsskjema der konklusjoner ble begrunnet og dokumentert og eventuell uenighet ble notert. Alle prioriteringsveilederne har deretter vært på høring og innspillene er vurdert grundig før eventuelle endringer er innarbeidet i veilederne. Innhold og bruk av prioriteringsveilederne «Alle prioriteringsveilederne om lov og forskrift» informerer om endringer og innhold i pasient- og brukerrettighetsloven, prioriteringsforskriften og forklarer hvordan prioriteringsveilederen er ment som beslutningstøtte ved vurdering av henvisninger i spesialisthelsetjenesten. Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

3 Den enkelte prioriteringsveileder inneholder en fagspesifikk innledning som er spesifikk for hvert fagområde. I tillegg inneholder den anbefaling av rettighetstildeling og fristfastsettelse for de vanligste henvisningstypene innenfor hvert fagområde. I prioriteringsveilederne gis det anbefalinger om rettigheter på gruppenivå. Ved vurdering av den enkelte henvisning skal spesialisten vurdere om noen av de individuelle forholdene som er nevnt i prioriteringsveilederne gjelder den aktuelle pasienten. Det skal også vurderes om det er andre forhold ved pasienten som skulle tilsi en annen rettighetsvurdering og eventuell frist enn det som er anbefalingen for tilstandsgruppen som pasienten tilhører. Prioriteringsveilederen har status som faglig veileder og er, som direktoratets øvrige veiledere, ikke bindende for tjenesteyteren. Prioriteringsveilederen beskriver imidlertid nasjonale helsemyndigheters oppfatning av rett fortolkning av regelverk. Prioriteringsveilederen gir også uttrykk for den felles oppfatningen som Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene har om god faglig praksis i prioriteringsarbeidet. Dersom tjenesten velger en annen praksis enn den som foreslås i prioriteringsveilederen, bør den være basert på en konkret og begrunnet vurdering. Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

4 Innholdsfortegnelse 1 Fagspesifikk innledning - ortopedi 2 Tilstander for ortopedi 2.1 Ankelinstabilitet 2.2 Artrose i skulder og albue 2.3 Ben- eller bløtvevstumor 2.4 Bløtdelslidelser og femuro-acetabulært impingement (FAI), hofte 2.5 Bruskskader i kne 2.6 Deformiteter i ekstremiteter og columna hos barn 2.7 Degenerativ rygg 2.8 Diabetesfot 2.9 Fot- og forfotslidelser - moderate og betydelige plager 2.10 Hofteartrose 2.11 Hoftelidelser hos barn 2.12 Infeksjoner i bevegelsesapparatet - subakutte eller kroniske med forverring over tid 2.13 Kneleddsartrose 2.14 Komplikasjoner og sekvele ved innsatt hofteprotese 2.15 Komplikasjoner og sekvele ved innsatt kneprotese 2.16 Kontrakturer, deformiteter og artrose i håndledd, håndrot og fingerledd 2.17 Ligamentskade i kne 2.18 Nervekompresjoner og andre bløtvevslidelser i hånd og arm 2.19 Nevroortopedi hos barn 2.20 Patellainstabilitet og fremre knesmerter 2.21 Posttraumatiske meniskskader i kne 2.22 Rotatorcuff-rupturer i skulder 2.23 Ryggsmerter med nevrologiske utfall - påvist prolaps 2.24 Skulderinstabiliteter 2.25 Subacromialt impingement i skulder 2.26 Tendinitter, tendinopatier og bursitter (ekskludert skulder) - ved moderate og uttalte plager Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

5 1 Fagspesifikk innledning - ortopedi Tilstander i prioriteringsveilederen Fagfeltet ortopedi inneholder et bredt spekter av ulike tilstander. Tilstandene kan behandles konservativt (ikkekirurgisk) og/eller med ulike, spesifikke, kirurgiske behandlingsmetoder. I prioriteringsveilederen er de ulike tilstandene samlet i større grupper i henhold til diagnoser. Vurderinger individuelle forhold En del individuelle forhold vil kunne spille inn på utviklingen av en tilstand. Det kan derfor forekomme at en pasient som vurderes over tid for samme lidelse, for eksempel artrose, ikke anses å ha behov for spesialisthelsetjenester, men vil få rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (uttalt artrose) senere i forløpet. Innfrielse av retten til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten ved avklart og uavklart tilstand Pasientens møte med spesialist i ortopedisk kirurgi vil innebære en vurdering av tilstanden og hvilken behandling som eventuelt bør settes i gang. Ofte vil det være aktuelt med en kirurgisk behandling, og dette betyr at pasienten først vurderes poliklinisk og deretter kommer tilbake for planlagt operativ behandling. Det må vurderes konkret om et mulig behandlingstiltak er såpass usikkert at pasientens tilstand skal anses som uavklart slik at fristen settes til utredningsstart. For eksempel ved hofteleddsartrose vil pasientens tilstand alltid bli vurdert poliklinisk (forundersøkelse) før en eventuell operasjon. Spørsmålet er om denne vurderingen skal anses som start på en utredning eller en forundersøkelse til en operasjon (behandling). Den som vurderer henvisningen må ta stilling til dette spørsmålet, registrere konklusjonen riktig og klart kommunisere til pasienten om den juridiske fristen gjelder utredning eller behandling. 2 Tilstander for ortopedi 2.1 Ankelinstabilitet Ankelinstabilitet (veiledende frist ) Vedvarende instabilitetsplager etter gjennomført adekvat konservativ behandling (blant annet proprioseptiv trening) i minst 20 uker. aktivitetsnivå tap av funksjon som påvirker livskvalitet alder Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

6 grad av tilleggsmorbiditet hvor kirurgi vanskeliggjøres (for eksempel diabetes og karsykdommer) Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig 2.2 Artrose i skulder og albue Artrose i skulder og albue (veiledende frist ) Adekvat konservativ behandling forutsettes allerede i iverksatt (medikamentell, fysioterapi). Kirurgi er siste utvei. Utredning, konservativ behandling og eventuell kirurgisk behandling. samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest konvensjonell røntgen) Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv 2.3 Ben- eller bløtvevstumor Ben- eller bløtvevstumor - benign tumor (ikke rett) For eksempel små lipomer. Nei Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

7 tidsaspekt mistanke om malignitet eller ikke samsvar mellom klinikk og objektive funn (utredning ved mistanke om malignitet er spesialistoppgave) for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Ben- eller bløtvevstumor - mistanke om malignitet (hovedregel) (veiledende frist 2 uker) 2 uker graden av plager økt risiko for malignitet Tilstanden anses å være alvorlig Ben- eller bløtvevstumor - ved antatt benign over 5 cm og/eller dyptliggende, eller ved plager (veiledende frist ) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

8 graden av plager økt risiko for malignitet Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.4 Bløtdelslidelser og femuro-acetabulært impingement (FAI), hofte Bløtdelslidelser og femuro-acetabulært impingement (FAI), hofte - alvorlige plager (veiledende frist ) samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Bløtdelslidelser og femuro-acetabulært impingement (FAI), hofte - moderate plager (veiledende frist 52 uker) 52 uker Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

9 samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.5 Bruskskader i kne Bruskskader i kne (veiledende frist ) Gjelder ikke ved låsning. samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Bruskskader i kne - låsning, hovedregel (veiledende frist 4 uker) 4 uker Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

10 samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) 2.6 Deformiteter i ekstremiteter og columna hos barn Deformiteter i ekstremiteter og columna hos barn - alvorlige tilstander (veiledende frist 2 uker) 2 uker grad av symptomer og funksjonssvikt grad av plager rehabiliteringspotensial grad av annen utviklingshemming komorbiditet Tilstanden anses å være alvorlig Deformiteter i ekstremiteter og columna hos barn - mindre alvorlige tilstander (veiledende frist ) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

11 grad av symptomer og funksjonssvikt grad av plager rehabiliteringspotensial grad av annen utviklingshemming komorbiditet 2.7 Degenerativ rygg Degenerativ rygg - med nevrologiske utfall, ved symptomer på instabilitet og radikulopati (veiledende frist 12 uker) 12 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) grad av plager Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Degenerativ rygg - uten nevrologiske utfall, uten symptomer på instabilitet (veiledende frist ) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

12 samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) grad av plager Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.8 Diabetesfot Diabetesfot - ikke opplysninger om sår (veiledende frist 8 uker) 8 uker tilstedeværelsen av sår og deformiteter nevropati arteriell sirkulasjonssvikt avhengig av påvist tilstand og grad av plager Tilstanden anses å være alvorlig Diabetesfot - ved opplysninger om sår (veiledende frist 2 uker) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

13 2 uker tilstedeværelsen av sår og deformiteter nevropati arteriell sirkulasjonssvikt avhengig av påvist tilstand og grad av plage Tilstanden anses å være alvorlig 2.9 Fot- og forfotslidelser - moderate og betydelige plager Fot- og forfotslidelser - moderate og betydelige plager (veiledende frist 52 uker) Forutsetter betydelige smerter og redusert gangevne i vanlig sko. Konservativ behandling er forsøkt. 52 uker grad av symptomer og funksjonssvikt samsvar mellom plager og objektive funn grad av plager Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

14 2.10 Hofteartrose Hofteartrose - alvorlige plager (veiledende frist 12 uker) Konservativ behandling skal være forsøkt. 12 uker (spesielt hvile- og nattsmerter) samsvar mellom klinikk og objektive funn (konvensjonell røntgen) grad av plager Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Tilstanden anses å være alvorlig Hofteartrose - moderate plager (veiledende frist ) Konservativ behandling skal være forsøkt. (spesielt hvile- og nattsmerter) samsvar mellom klinikk og objektive funn (konvensjonell røntgen) grad av plager Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

15 2.11 Hoftelidelser hos barn Hoftelidelser hos barn (veiledende frist 4 uker) 4 uker grad av plager komorbiditet gangfunksjon Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Tilstanden anses å være alvorlig 2.12 Infeksjoner i bevegelsesapparatet - subakutte eller kroniske med forverring over tid Infeksjoner i bevegelsesapparatet - subakutte eller kroniske med forverring over tid (veiledende frist 12 uker) 12 uker komorbiditet klinisk forløp grad av plager Øyeblikkelig hjelp ved akutte infeksjoner. Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

16 Tilstanden anses å være alvorlig 2.13 Kneleddsartrose Kneleddsartrose - alvorlige plager (veiledende frist 12 uker) Konservativ behandling skal være forsøkt. Utredning (hvis uavklart om tilstanden indikerer kirurgisk behandling), konservativ behandling og eventuelt kirurgisk behandling. 12 uker (særlig hvile- og nattsmerter) samsvar mellom klinikk og objektive funn (konvensjonell røntgen) Tilstanden anses å være alvorlig Kneleddsartrose - moderate plager (veiledende frist ) Konservativ behandling skal være forsøkt. (særlig hvile- og nattsmerter) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

17 samsvar mellom klinikk og objektive funn (konvensjonell røntgen) 2.14 Komplikasjoner og sekvele ved innsatt hofteprotese Komplikasjoner og sekvele ved innsatt hofteprotese - hovedregel (veiledende frist ) Spørsmål om revisjon av protese. samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest omfattende utredning) Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Komplikasjoner og sekvele ved innsatt hofteprotese - mistanke om infeksjon (subakutt eller kronisk) og/eller risiko for fraktur (veiledende frist 4 uker) Spørsmål om revisjon av protese. Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

18 4 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest omfattende utredning) Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Tilstanden anses å være alvorlig 2.15 Komplikasjoner og sekvele ved innsatt kneprotese Komplikasjoner og sekvele ved innsatt kneprotese - hovedregel (veiledende frist ) samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest omfattende utredning) Komplikasjoner og sekvele ved innsatt kneprotese - ved infeksjon (subakutt eller kronisk) og/eller risiko for fraktur (veiledende frist 4 uker) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

19 4 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest omfattende utredning) Tilstanden anses å være alvorlig 2.16 Kontrakturer, deformiteter og artrose i håndledd, håndrot og fingerledd Kontrakturer, deformiteter og artrose i håndledd, håndrot og fingerledd - moderate plager (veiledende frist 52 uker) 52 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest omfattende utredning) Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Kontrakturer, deformiteter og artrose i håndledd, håndrot og fingerledd - uttalte plager (veiledende frist ) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

20 samsvar mellom klinikk og objektive funn 2.17 Ligamentskade i kne Ligamentskade i kne - ved kronisk instabilitet (veiledende frist ) påvist tilstand grad av plager samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Ligamentskade i kne - ved stor og akutt instabilitet (veiledende frist 2 uker) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

21 2 uker grad av smerter grad av funksjonssvikt samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) 2.18 Nervekompresjoner og andre bløtvevslidelser i hånd og arm Nervekompresjoner og andre bløtvevslidelser i hånd og arm - moderate plager (veiledende frist 104 uker) 104 uker grad av smerter grad av funksjonssvikt samsvar mellom klinikk og objektive funn påvist tilstand Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

22 Nervekompresjoner og andre bløtvevslidelser i hånd og arm - uttalte plager (veiledende frist ) grad av smerter grad av funksjonssvikt samsvar mellom klinikk og objektive funn påvist tilstand Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.19 Nevroortopedi hos barn Nevroortopedi hos barn - alvorlige tilstander (veiledende frist 12 uker) Cerebral parese, myelomeningocele. 12 uker rehabiliteringspotensial komorbiditet annen funksjonshemming grad av mulig forspillelse av prognose Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

23 Tilstanden anses å være alvorlig Nevroortopedi hos barn - mindre alvorlige tilstander (veiledende frist 52 uker) Cerebral parese, myelomeningocele. 52 uker rehabiliteringspotensial komorbiditet annen funksjonshemming grad av mulig forspillelse av prognose Tilstanden anses å være alvorlig 2.20 Patellainstabilitet og fremre knesmerter Patellainstabilitet og fremre knesmerter (veiledende frist ) samsvar mellom klinikk og objektive funn Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

24 2.21 Posttraumatiske meniskskader i kne Posttraumatiske meniskskader i kne - akutt skade og låst kne (veiledende frist 4 uker) 4 uker (særlig låsningsfenomener) ung alder (yngre enn 30 år) tilleggsskader (eksempelvis ligament og brusk) samsvar mellom klinikk og objektive funn (MR) Degenerative meniskrupturer hos eldre anses som betinget i artrose og behandles deretter. Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Posttraumatiske meniskskader i kne - akutt skade, pasient under 30 år (veiledende frist 16 uker) 16 uker (særlig låsningsfenomener) tilleggsskader (eksempelvis ligament og brusk) samsvar mellom klinikk og objektive funn (MR) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

25 Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Posttraumatiske meniskskader i kne - ikke akutt (veiledende frist 52 uker) 52 uker (særlig låsningsfenomener) ung alder (yngre enn 30 år) tilleggsskader (eksempelvis ligament og brusk) samsvar mellom klinikk og objektive funn (MR) Degenerative meniskrupturer hos eldre anses som betinget i artrose og behandles deretter. Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.22 Rotatorcuff-rupturer i skulder Rotatorcuff-rupturer i skulder - ved degenerative rupturer (veiledende frist ) Må skille mellom traumatiske og degenerative rotatorcuff-ruptur i skulder. Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

26 samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest MR) Ved degenerative rupturer spesielt, skal konservativ behandling forsøkes først. Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Rotatorcuff-rupturer i skulder - ved traumatiske rupturer (veiledende frist 12 uker) Må skille mellom traumatiske og degenerative rotatorcuff-ruptur i skulder. 12 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest MR) 2.23 Ryggsmerter med nevrologiske utfall - påvist prolaps Ryggsmerter med nevrologiske utfall - påvist prolaps (veiledende frist 26 uker) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

27 samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest MR) Øyeblikkelig hjelp ved progredierende pareser og cauda equina. Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv 2.24 Skulderinstabiliteter Skulderinstabiliteter (veiledende frist 52 uker) 52 uker grad av smerter grad av funksjonssvikt (for eksempel antall luksasjoner) samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) påvist tilstand Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv 2.25 Subacromialt impingement i skulder Subacromialt impingement i skulder - hovedregel (veiledende frist 26 Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

28 uker) Konservativ behandling skal være forsøkt før henvisning. Medikamentell. Rotatorcuff-trening. samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Subacromialt impingement i skulder - ved gjennomført adekvat konservativ behandling (veiledende frist 12 uker) Konservativ behandling skal være forsøkt før henvisning. Medikamentell. Rotatorcuff-trening. 12 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn (oftest røntgen og MR) Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert

29 2.26 Tendinitter, tendinopatier og bursitter (ekskludert skulder) - ved moderate og uttalte plager Tendinitter, tendinopatier og bursitter (ekskludert skulder) - ved moderate og uttalte plager (veiledende frist 52 uker) 52 uker samsvar mellom klinikk og objektive funn Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Prioriteringsveileder ortopedi Sist oppdatert