Akutt rygg. Behandlingslinje i Østfold. Vårmøtet Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling

Transkript

1 Akutt rygg Behandlingslinje i Østfold Vårmøtet 2013 Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling

2 Disposisjon Henvisning Hvem gjør hva i Sykehuset Østfold? Anamnesen Klinisk vurdering Radiologiske undersøkelser Smertebehandling Operativ behandling Behandlingslinje akutt rygg SØ

3 Henvisning Alle pasienter skal være vurdert av fastlege eller legevakt Akutt vurdering i sykehus er aktuelt ved Mistanke om cauda equina syndrom Nyoppståtte, store ekstremitetspareser Sterke smerter uten tilstrekkelig effekt av peroral smertebehandling

4 Akutt rygg Hvem gjør hva i Sykehuset Østfold? Cauda equina syndrom Akutt oppstått alvorlig parese Utenom ryggklinikkens åpningstider Hverdager kl Lørdager fra kl 14 Søn- og helligdager Øvrige Nevrologisk akuttmottak Ryggklinikken

5 Ryggklinikken Moss Fra 1999 i revmatologisk avdeling Sekundærhelsetjeneste rygg i Østfold Vurderer alle typer ryggplager, utenom nakke Poliklinikk hverdager kl Fysioterapeut, lege Hastetime til vakthavede revmatolog hverdager kl 8-20 og lørdag kl 9-14

6 Ikke-traumatisk rygg Spesifikk ryggsmerte Uspesifikk ryggsmerte Skiveprolaps med radikulopati (isjias) Spinal stenose Kompresjonsfraktur Spondylartritt Malignitet Infeksjon, spondylodiskitt Akutt blødning Lumbago, hekseskudd, low back pain, Osv 80-90% av alle

7 Anamnese Lokalisasjon av smerten Radikulær smerte Forverring ved hoste, bruk av bukpresse Pareser i bena Påvirkning av vannlatings- og avføringsfunksjonen Sensibilitetsutfall Allmennsymptomer Tegn på infeksjon

8 Cauda equina syndrom 1-3% av alle operert lumbale nukleusprolaps De fleste har hatt isjias en stund, kan debutere akutt Klinisk bilde ofte inkomplett Sterke ryggsmerter, utstråling til ett eller begge ben Nedsatt kraft 1999 Scott Bodell Utfall av følelse i og rundt genitalia og endetarmsåpningen og innsiden av setet og lårene (ridebukseanestesi) Lammelse av vannlatings-, avførings- og seksualfunksjonen Ubehandlet kan det gi paraplegi og inkontinens Store erstatningssaker

9 Cauda equina syndrom n=44. Gj.snittsalder 44 år Lavy BMJ % akutt uten tidligere ryggplager Store prolaps, flest i L4/L5 (59%) Lang tid til operasjon (>48 timer) var assosiert med Permanent krafttap Urologisk dysfunksjon Kronisk smerte Redusert seksualfunksjon Shapiro, 2000

10 Klinisk undersøkelse Inspeksjon av rygg Kraft Reflekser Sensibilitet Nervestrekktest Rektaleksplorasjon Ev blærescan for resturin Puls aa femoralis, tibialis posterior, dorsalis pedis

11 Rotdiagnostikk L4 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Ekstensjon kne Patellarrefleks

12 Rotdiagnostikk L5 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Ankel- og stortåekstensjon Trendelenburg

13 Rotdiagnostikk S1 Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling Plantarfleksjon ankel Akillesrefleks

14 Radiologiske undersøkelser MR Cauda equina Hastetime SØ Røntgen eller CT Kompresjonsfraktur Skjelettforandringer

15 Akutt rygg, uspesifikk Ikke-medikamentell behandling Vær mest mulig aktiv, sengeleie anbefales ikke som terapi Avdramatisere og informere Ikke effekt av spesifikke øvelser, treningsterapi, massasje, termoterapi eller traksjon i akuttfasen Ikke effekt ryggskole eller støttebelte i akuttfasen Spinal manipulasjon ser ikke ut til å ha overbevisende effekt på Van Tulder 2006 Rubinstein 2013

16 Medikamentell behandling Paracetamol opp til 1g x 4 NSAID fulldose Obs bivirkninger Tillegg tramadol eller kodein Nozinan, muskelrelaksantia Opioider, peroralt Cherkin 1998 Van Tulder 2006 Chou 2007

17 Operativ behandling Absolutt indikasjon: Cauda equina syndrom Individuell vurdering: Store nytilkomne pareser Individuell vurdering: Langvarig intraktabel smerte Pareser Nevrologisk akuttmottak Ryggklinikken, Moss Konfererer med ortoped

18