En kongelig sykdom??

Transkript

1 En kongelig sykdom??

2 Mette Marit effekten?

3 Klassifisering av nakkesmerter Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. Gruppe II: Ingen tegn til alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon. Gruppe III: Tegn på nerverotaffeksjon (radikulopati) Gruppe IV: Tegn til alvorlig patologi, som brudd, myelopati, neoplasme eller systemiske sykdommer (Røde flagg) Task Force for Neck Pain and Its Associated Disorders 2008 Nygaard et al Tidsskr Nor Lægefor 2010

4 Røde flagg Traumer Malignitet Myelopati Infeksjoner Systemiske lidelser Pasienter med osteoporose eller som har brukt kortikosteroider kan få brudd selv etter små traumer Pasienter med kreftdiagnose eller som har progredierende vekttap eller tiltagende symptomer over en måned Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller ben med affeksjon av gangfunksjon Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsømhet over en eller flere virvler. Intravenøs stoffmisbruk er en disponerende faktor Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prøver 4

5 Cervikal radikulopati (nerverotaffeksjon) Smerte strålende fra nakke ut i armen Symptomer relatert til en nerverot Cervikal myelopati: (medulla-affeksjon) Langbanesymptomer Symptomer fra ryggmargen Smertefull Invalidiserende

6 5 Proc. uncinatus Tuberculum ant. Tuberculum post. Foramen transversarium C4 Proc. artic. ant. Pedicle Vertebral Foramen C5 Spinal Process Spinal Nerve Spinal Cord dorsal/ventral Nerve Root

7 Cervikal spondylose Degenerativ prosess Skiveskade Lav skive Alders og genetisk betinget, ikke slitasjeskade!! Fasettledd hypertrofi Uncuspåleiringer Ligamentum flavum hypertrofi

8 Cervikal radikulopati årsaker Spondylose Cervikalt skiveprolaps Rotkanalstenose Uvanlige årsaker: Frakturer Tumor

9 Forekomst i normalbefolkningen 15-25% har cervikalt prolaps 15 70% har rotkanalstenose

10 Cervikal radikulopati Alder 43 år 200 per Norge: ca. 800 operasjoner årlig: < 10% blir operert!

11 Cervikal radikulopati Nerverotsmerte (100%) Stråler ut til overekstremiteten Nevrologiske symptomer Sensoriske funn (85%) Nummenhet Parestesier Motoriske funn (60%) Lett kraftsvikt

12 Assosierte symptomer Nakkesmerte 80% Skuldersmerte 50% Hodepine 20%

13 Diagnostiske utfordringer Skulder AC ledd Fasettledd

14 Nerverotsmerte Følger ikke nødvendigvis dermatomgrenser! C4 C5 C6 C7 Slipman Spine 2004

15 Radikulopati: C 5

16 Radikulopati: C 6

17 Radikulopati: C 7

18 Radikulopati: C 8

19 Cervikal radikulopati: Tegn

20 Naturlig forløp Dårlig dokumentasjon Komplett bedring av symptomer over flere års observasjonstid hos 60%-90%

21 Cervikal radikulopati behandling Avventende de første 8-12 uker Fysioterapi? Traksjon kan ha kortvarig effekt (Transforaminal steroidinjeksjon?) Kirurgi

22 Resultater etter kirurgi Sasso Spine 2007 (skiveprotese mot fusjon)

23 Gevinst av kirurgi Raskere bedring enn ved ikke-operativ behandling Effekt på pareser?

24 Nasjonalt nakkekirurgisk register Startet 1/ Alle nevrokirurgiske avdelinger Ca 1000 pas registrert

25 Fremre diskektomi

26 Fremre diskektomi og fiksasjon (ACDF)

27 Fremre diskektomi

28 Fremre Diskektomi

29

30 Fremre diskektomi

31 Bur Fordeler: Ingen problem med benhøsting Op-tid reduseres Kortere liggetid

32 Totalt 1-4% Fremre diskektomi komplikasjoner Meget sjelden alvorlige! Dysfagi Dysfoni Sårproblemer Infeksjon Hematom

33 Cervikal skiveprotese Nytt behandlingsprinsipp Bevare segmentell bevegelighet Redusere degenerasjon på nabonivå?

34 Norwegian multi centre study on cervical spinal arthroplasty

35 Henvisning til spesialist cervikal radikulopati 4-6 uker uten bedring: MR Symptomvarighet 6-12 uker: henvisning Opiatkrevende smerter - tidligere henvisning! Pareser < grad 4 - tidligere henvisning!

36 Er smertene akseptable med et tidsperspektiv på 8-12 mnd?

37

38 Cervikal (spodylotisk) myelopati

39 Cervikal myelopati Ofte lite smerte Alder ca 60 år Sensoriske forstyrrelser i ekstremitetene Gangvansker Tegn på sentralnervøs affeksjon Hyperrefleksi/klonus/spastisitet Invertert plantarrefleks Symptomene kommer ofte snikende!

40 Cervikal myelopati patofysiologi Demyelinisering i hvit substans i medulla Etterhvert nekrose i både hvit og grå substans

41 Cervikal myelopati naturlig forløp Variabelt forløp Langsom trinnvis forværring Lange perioder uten endring Sjelden akutte forværringer Sjelden spontan bedring

42 Resultater Bedring hos ca 70% etter kirurgi Pas uten gangfunksjon: < 20% bedring Forhindre videre utvikling!!

43 Cervikal myelopati kirurgi Aldersavhengig Symptomvarighet MR funn Lett myelopati? Avvente og følge tett (?)

44 Cervikal stenose uten myelopati?

45 Henvisning til spesialist cervikal myelopati Henvisning til MR og spesialist på mistanke om myelopati Ofte vanskelige kliniske vurderinger hos eldre pasienter!

46