Bildediagnostikk ved. VFMT februar 2012 TERMINOLOGI: Inndeling basert på etiologi: Gunnar Moen, Nevrorøntgen, Radiologisk avd.

Transkript

1 Bildediagnostikk ved stenose,spondylolisthese og fiksasjoner. VFMT februar 2012 Gunnar Moen, Nevrorøntgen, Radiologisk avd., HUS TERMINOLOGI: Tranghet - medfødt eller ervervet - svarende til spinalnervens forløp i området fra medulla til paravertebralt forløpsområde. De benede plassforhold for de lumbale røtter skal først drøftes. Den sagittale diameter er den kritiske parameter Inndeling basert på etiologi: Genetisk betinget tranghet Degenerativt betinget tranghet Kombinert 1

2 Inndeling basert på nivå: Sentral spinalkanal stenose Rotkanal stenose Kombinert Inndeling basert på både nivå og etiologi. 2

3 Klinikk RADICULOPATI,- spinalnerven har det ukomfortabelt trangt. Spinalnerver kommer i beknip. Utløses ved GANGE og lumbal EKSTENSJON. Uni eller bi-lateralt i ett eller flere lumbale nivå. Konflikt mellom innhold og kapasitet. Spinalnervens karakteristiske anatomi. Sentral spinalkanalstenose DEN BENEDE SENTRALE SPINALKANALENS NORMAL - ANATOMI : I front-projeksjon : Interpediculæravstanden ( IPD ) er relativt konstant i øvre del av lumbal - col, men øker kraftig i de to nederste nivå. 3

4 I sideprojeksjon : Den sagittale diameter ( def. ) Timeglassform med midje omkring L3 og L 4 Tilstede allerede ved 3 års alder ( genetisk betinget ) ANATOMISKE FORHOLD SOM DISPONERER FOR SENTRAL SPINALKANAL STENOSE : Timeglassform Skivenes vinkling lumbalt? Lordosen? Tyngdefordeling? Lumbosacral overgangsvirvel? BILLEDDIAGNOSTIKK AV SENTRAL SPINALKANAL-STENOSE Myelografi ( obs. funksjonsbilder ) CT - myelografi Magnettomografi 4

5 Myelografi ved sentral spinalkanalstenose. CT-myelografi v/ sentral spinalkanalstenose. MR ved sentral spinalkanalstenose. 5

6 Lateral recess-stenose. NORMAL ANATOMI AV DEN LATERALE RECESS : Rotkanal = Laterale recess + foramen intervertebrale. Den laterale recess har form som en flatklemt kjegle uten topp. Basis : Et tenkt parasagittalt plan som tangerer laterale kontur av duralsekken. Bakre vegg : Lig. flavum, laminae og proc. artic. sup. Fremre vegg : Bakre flate av discus, posterolat. flate av corpus. Lateralt : Forts. i foramen intervertebrale. 6

7 7

8 8

9 Lateral recess- stenose: Rotkanalens laterale recess er vanskelig å undersøke / beskrive i biometriske termer grunnet dårlige referansesystem. 9

10 La oss snu problemstillingen: I stedet for å forsøke å bedømme størrelsen av recessen biometrisk; vurder heller om innholdet (les: spinalnerven) har tilstrekkelige plassforhold. Ervervede forsnevrende faktorer: Skiveprotrusjon Hypertrofisk bueledd med osteofytter Varikøse intraspinale epidurale vener Fortykkede ligamenta flava Synovial cyste utgående fra bueledd Osteofytter fra virvelcorpora 10

11 BILDEDIAGNOSTIKK VED LATERAL RECESS-STENOSE : Radiculografi ( dvs. myelografi) : CT - myelografi Magnettomografi Radiculografi (myelografi) ved lateral recess-stenose. Bartynski/ Lin, AJNR Am J Neuroradiology 24; , March 2003 Operasjonsfunn affisert rot sammenlignes med konklusjon på dette spørsmål besvart v. hj. av: myelografi/ CT -myelografi og MR. Sammenfall i begrepet rotaffeksjon : -72% ved MR -62% ved CT-myelografi -95% ved myelografi 11

12 Grad 1: Redusert kontrasttetthet av lat. duralsekkavsnitt. Grad 2: Grad 1 + breddeøket rot. Grad 3: Grad 2 + forkortet rotskjede (dvs. manglende rotskjedefylning). Grad 0 Grad 1: Redusert kontrasttetthet av lat. duralsekkavsnitt. 12

13 Grad 2: Redusert kontrast-tetthet av lat. duralsekk avsnitt. + breddeøket rot. Grad 3: Grad 2 + forkortet rotskjede (dvs. manglende rotskjedefylning). CT ved lateral recessstenose. 13

14 CT-myelografi 14

15 MR ved lateral recessstenose. 15

16 Kvinne 55 år. Klassisk stenoseklinikk. 16

17 17

18 MR ved rotkanal-stenose. 18

19 Spondylolisthese. - ekte spondylolisthese ( buespalte) - pseudo-spondylolisthese (degen. bueledd) 19

20 Ekte spondylolisthese 20

21 21

22 Pseudo-spondylolisthese Glidning pga. sagitalt stilte bueledd 22

23 Bueleddsarthrose. Fiksasjoner. 23

24 Indikasjoner: Symptomgivende spinal instabilitet. Effekt av korsett? Klinikk? Transpediculære skruer med Steffee-plater 24

25 25

26 Fasettledds-fiksering med skruer evt kombidert med intercorporal fiksasjon 26

27 Intertransversell fiksasjon med bentransplantat (fra crista) 27

28 28