Lever, galleveier, pancreas

Transkript

1 Lever, galleveier, pancreas Del 1: Lever Hans-Jørgen Smith Radiologisk avdeling Rikshospitalet

2 Leverens overflateanatomi Anatomisk høyre lapp Anatomisk venstre lapp Lig. falciforme Lig. teres (obl. v. umb.)

3 Leverens segmentanatomi

4 Leverens segmentanatomi

5 Leveranatomi a.m. Couinaud Venstre lapp (til venstre for v. hepatic media): Segm. 2 og 3 = lateralt for lig. teres Segm. 2: kranialt og ventralt for v. hepatica sin. Segm. 3: kaudalt og dorsalt for v. hepatica sin. Segm. 4: mellom lig. teres og v. hepatica media (lobus quadratus) Høyre lapp (til høyre for v. hepatica media): Segm. 5 og 8: ventralt for v. hepatica dext. Segm. 6 og 7: dorsalt for v. hepatica dext. Segment 1 = lobus caudatus

6 Leveranatomi a.m. Couinaud

7 Radiologisk leverdiagnostikk Ultrasonografi: vanligste primærundersøkelse Viktigste indikasjoner: tumor parenkymsykdom abscess hematom Kombinert med doppler: evaluering av transplantert lever portal hypertensjon portvenetrombose Budd-Chiari syndrom

8 Ultrasonografi av lever Normale levervener

9 Ultrasonografi av lever Normal karanatomi

10 Ultrasonografi av lever Normal galleblære, portvene, levervener Samme anatomi med fargedoppler

11 Ultrasonografi av lever Fokal vs. generell øket ekkogenisitet Hemangiom Fettlever

12 Radiologisk leverdiagnostikk CT - computertomografi Samme indikasjoner som for UL m/doppler mer sensitiv enn UL strålebelastning, pris, tilgjengelighet, potensielt nefrotoksisk kontrastmiddel Teknikk: alltid intravenøs kontrast evt. peroral kontrast (vann) arteriell og venøs fase evt. multiplanar rekonstruksjon (multidetektor CT, MD-CT) evt. angiografisk fremstilling av leverkar

13 CT av lever Hypervaskulære re metastaser (carcinoid( carcinoid) Arteriefase Venefase

14 MD-CT av lever Hypovaskulære metastaser (pancreascancer( pancreascancer) Arteriefase Venefase

15 MD-CT av lever Hypovaskulære metastaser (pancreascancer( pancreascancer) Coronal rekonstruksjon Sagittal rekonstruksjon

16 Radiologisk leverdiagnostikk MR: magnetisk resonanstomografi Samme indikasjoner som for CT Samme sensitivitet for metastaser Mer spesifikk enn CT ved solitære tumorer, parenkymsykdom Ingen ioniserende stråler, tryggere kontrastmiddel Pris, tilgjengelighet Teknikk: T2-vekting, T1-vekting u/m kontrast evt. leverspesifikke kontrastmidler evt. angiografisk fremstilling av leverkar

17 MR av lever Coronalt T2-vektet opptak

18 Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase HASTE T1 FLASH

19 Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase

20 Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase cyster T2 HASTE metastase fra ca. recti T1 FLASH T1 FLASH venefase

21 Metastaser fra ca. coli T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase

22 33 år r gml. mann med ALL, feber, øket CRP T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase

23 33 år r gml. mann med ALL og candida-abscesser abscesser Før r behandling Etter behandling T2 HASTE T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH

24 33 år r gml. mann med ALL og candida-abscesser abscesser Før r behandling Etter behandling T1 FLASH art. fase T1 FLASH art. fase T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase

25 MR/CT av fokal leverlesjon 40 år r gammel kvinne, diffuse abdominalplager, sett noe i leveren ved ultralyd Før r kontrast Arteriell fase

26 MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase Viktigste differensialdiagnoser: Adenom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Hepatocellulært carcinom (HCC) Fibrolamellær HCC Små hemangiomer Vaskulære metastaser

27 MR/CT av fokal leverlesjon Arteriell fase Venefase

28 MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase, isointens i venefase Viktigste differensialdiagnoser: Adenom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Hepatocellulært carcinom (HCC) Fibrolamellær HCC Små hemangiomer Vaskulære metastaser

29 MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase, isointens i venefase, sentralt arr Klassisk FNH

30 MR av diffus leversykdom T2 HASTE T1 FLASH 55 år r gml. mann med hepatitt B og levercirrhose - multiple regenerasjonsknuter

31 MR av diffus leversykdom T1 FLASH T1 FLASH art. fase 55 år r gml. mann med hepatitt B og levercirrhose - multiple regenerasjonsknuter og HCC

32 MR av diffus leversykdom MR-angiografi: Portal hypertensjon med stor splenorenal shunt