Hjertesvikt - røntgenfunn

Transkript

1 Hjertesvikt

2 Hjertesvikt - røntgenfunn Hjertestørrelse Hele eller deler av hjertet Venøs pulmonal hypertensjon Redistribusjon Interstitielt ødem Alveolært ødem Pleuravæske

3 Hjertestørrelse På skjønn gamle bilder Cardiothoracic ratio Hjertet max 50% av thorax bredde (PA) Obs! Feilkilder (Pectus excavatum)

4 Hjertevolumberegning Definert og lang Fokus-Film Avstand Gir minst mulig forstørrelse Front: Postero-anterior strålegang Side: Venstre side mot filmen Redusert geometrisk forstørrelse av hjertet

5 Hjertevolumberegning - Jonsell Volum av ellipse: 4/3 x p x a/2 x b/2 x c/2 Absolutt hjertevolum Fokus-filmavstand 1,5 m Reduksjonsfaktor for geometrisk forstørrelse a x b x c x 0,42

6 Hjertevolumberegning Areal: (høyde i cm) + (vekt i kg) Relativt hjertevolum: Absolutt hjertevolum areal Normalverdier: Menn: < 500 ml / m 2 Kvinner: < 450 ml / m 2

7 Hjertevolumberegning 15 x 10 x 11 x 0,42 = 695 ml (45 kg cm 60) / 100 = 1,4 m ml / 1,4 m 2 = 495 ml/m 2

8 Lungeperfusjon Kartegninger: Normalt ser en ikke andre strukturer enn kartegningene i lungeparenkymet. Distribusjon: Overlappenes kar er smalere enn underlappenes. Jevnt avtagende diameter.

9 Lungeperfusjon Lungenes hovedoppgave: Gassutveksling Høy flow Lav motstand

10 Lungeperfusjon Økt lungeperfusjon (Symmetrisk) Venstre til høyre shunt VSD/ASD Feber Arteriell hypertensjon (Sentralt) Prekapillær motstandsøkning lungeemfysem lungeembolier Venøs hypertensjon (Redistribusjon) Postkapillær motstandsøkning Mitralstenose Venstre ventrikkelsvikt

11 Normal lungeperfusjon Overlappens arterier og vener smalere enn underlappens

12 Normal lungeperfusjon

13 Økt lungeperfusjon Symmetrisk dilatasjon av både over og underlapps-arterier. Ve. til Hø. shunt Feber

14 Økt lungeperfusjon

15 Arteriell hypertensjon Dilaterte sentrale lungearterier, smale perifere lungearterier. Lungeemfysem Lungeemboli

16 Arteriell hypertensjon

17 Venøs hypertensjon (redistribusjon) Overlappsarterier og vener dilatert i forhold til underlappsarterier og vener. Ve. ventrikkelsvikt Mitralstenose/-insuff.

18 Pulmonal venøs hypertensjon Ve. ventrikkel svikt Mitral stenose / -insuffisiens Redistribusjon Kompensatorisk vasokonstriksjon ved venetrykk over ca. 12 mmhg. Venetrykket høyest i underlappene (stående). Ødem rundt karene basalt gir reflektorisk shunting av flow til overlappene Overlappskar dilatert i forhold til underlappskar.

19 Redistribusjon

20 Interstitiellt ødem Venetrykk > mmhg Transudasjon til interstitiet større enn lymfedrenasje Røntgenfunn Sløring Kerley B linjer (A,C) Fortykket ødematøs bronkialvegg Fortykkede lappespalter Uskarpt avgrensede lungekar (Pleuravæske)

21 Interstitiellt ødem Kerley B (A,C) Fortykkede lappespalter Fortykkede bronkialvegger Uskarpt avgrensede lungekar

22 Interstitiellt ødem

23 Lungelobuli

24 Lungelobuli

25 Interstitiellt ødem

26 Kerley B

27 Kerley A og C

28 Interstitiellt ødem

29 Interstitiellt ødem Differensialdiagnoser Nyresvikt Kapillærskade (ARDS) Hypoproteinemi Overvæsking Lymfestase Lungefibrose Carcinomatose Atypiske infeksjoner

30 Alveolært ødem Venetrykk > ca. 30 mmhg Væske lekker fra interstitiet og inn i alveolene Uskarpt avgrensede smånodulære, evt konfluerende skyete fortetninger. Deklivt (Basalt ved us. av stående pas.) Perihilært Andre årsaker kan gi annen fordeling Uremi (Perihilært) ARDS (flekket)

31 Lungeødem

32 Lungeødem

33 Alveolært ødem Differensialdiagnoser Pneumoni ARDS Nyresvikt / Akutt uremi Alveolær proteinose Polyarteritis nodosa

34 ARDS

35 Høyresvikt Økt systemisk venetrykk Dilatasjon av V. Cava sup. og V. Azygos Pleuravæske Samtidig venstresvikt Leverstuvning, dilatert v. cava inf og levervener UL / CT

36 Høyresvikt

37 Høyresvikt

38 Høyresvikt

39 Høyresvikt

40 Pleuravæske

41 Hjertets anatomi VCS mm. VCS mm. Aorta Aorta Truncus pulmonalis Truncus pulmonalis Høyre atrium Høyre ventrikkel Venstre atrium Venstre ventrikkel Høyre ventrikkel Venstre atrium Venstre ventrikkel VCI

42 Hjertets anatomi

43 Forstørret venstre ventrikkel Avrundet venstre hjertekontur Nedre bakre hjertekontur prominerer bakover Apex dislosert ned mot diafragma Aortainsuffisiens Aortastenose Mitral insuffisiens Systemisk hypertensjon Ischemisk hjertesykdom Cardiomyopati Patent ductus arteriosus Ventrikkel septumdefekt

44 Forstørret venstre ventrikkel

45 Forstørret venstre atrium Konveksitet midt på venstre hjertekontur Dobbelkontur på høyre side av hjertet Øvre bakre hjertekontur prominerer bak Vena Cava Inferior Øsofagus dislosert bakover og mot høyre Økt carina - vinkel Mitral stenose Mitral insuffisiens Atrieflimmer Tumor (myxom)

46 Forstørret venstre atrium

47 Forstørret høyre atrium Konveks høyre hjertekontur (isolert) Tricuspidal stenose Tricuspidal insuffisiens Atrieflimmer Høyre ventrikkelsvikt

48 Forstørret høyre ventrikkel Konveks høyre hjertekontur Oppfyllning av det retrosternale rom Avrunding og heving av apex Tricuspidal insuffisiens Pulmonalis stenose Pulmonal hypertensjon Atrie septumdefekt

49 Forstørret hjerte

50 Forstørret hjerte Cardiomyopati Venstre ventrikkel aneurisme

51 Pectus excavatum

52 Pericardvæske