Perikards blader: Viscerale blad Parietale blad

Transkript

1 SAa 0410 Perikardsykdommer Svend Aakhus Rikshospitalet 1

2 SAa 0410 Perikard Perikards blader: Viscerale blad Parietale blad 2

3 PERIKARD SAa

4 SAa

5 SAa

6 Perikard - 2D avbildning SAa nd harmonisk avbildning, 1.7 MHz standard avbildning, 2.1 MHz 6

7 Perikard - m-mode 2nd harmonisk, 1.7 MHz SAa nd harmonisk avbildning, 1.7 MHz standard avbildning, 2.1 MHz standard, 2.1 MHz 7

8 Perikardsykdommer ekkofunn SAa 0410 Perikardvæske med tamponade uten tamponade Fortykket perikard med konstriksjon uten konstriksjon 8

9 SAa 0410 Perikardvæske, rtg. thorax 9

10 Serøs perikarditt Malignitet Etter hjertekirurgi Perikardvæske Viktigste årsaker passivt eller post-kardiotomi syndrom Endokarditt Hjertesvikt Væskeretensjon Aorta ascendens disseksjon Ruptur SAa

11 Perikardvæske Typer SAa 0410 Inflammasjon Passiv serøs Blod Lymfe 11

12 SAa

13 SAa 0410 Perikardvæske pericardvæske pleuravæske omslagsfold VA 13

14 SAa 0410 Perikardvæske, globalt 14

15 Perikardvæske med SAa 0410 fibrinutfelling 15

16 SAa 0410 Akutt perikarditt 16

17 SAa 0410 Akutt perikarditt - etiologi 17

18 Perikardvæske Kvantitering - endediastole SAa 0410 Lite < 1 cm lokalisert ved venstre ventrikkel Moderat < 1 cm lokalisert rundt hele hjertet Betydelig > 1 cm lokalisert rundt hele hjertet 18

19 SAa 0410 Kronisk fortykket perikard - systemsykdom 19

20 Kronisk fortykket perikard, m-mode SAa

21 SAa 0410 Perikardvæske - trykkforhold akutt kronisk 21

22 SAa 0410 Tamponade-tegn Kompresjon av høyresidige kamre: Atriet først i systole Ventrikkel dernest i diastole > 30% respirasjonsvariasjon i mitralflow 22

23 Hemodynamikk ved tamponade SAa

24 Hemodynamikk ved tamponade, Doppler SAa 0410 MV TC 24

25 SAa 0410 Tamponade, diagnose Tamponade er en klinisk diagnose dyspne, tachycardi, halsvenestuvning Ekkokardiografi: Systolisk kompresjon av HA Diastolisk kompresjon av HV > 30% respirasjonsvariasjon i mitralflow Dilatert v cava inf uten respirasjonsvariasjon Ekspiratorisk reversering av leverveneflow. 25

26 Perikardvæske, lett tamponade SAa 0410 Parasternal langakse Apikal 4 kammer Lett systolisk kompresjon av HA Lett diastolisk kompresjon av HV 26

27 Mitralflow Perikardvæske, lett tamponade SAa ,35 0,95 30% variasjon i MV hastigheter Insp. Exp. 27

28 Perikardvæske, moderat tamponade SAa 0410 Apikal 4 kammer Apikal høyre hjerte projeksjon Moderat systolisk kompresjon av HA Moderat diastolisk kompresjon av HV 28

29 Perikardvæske, moderat tamponade SAa 0410 Mitralflow 1,0 0,6 40% variasjon i MV hastigheter 29

30 Perikardvæske, uttalt tamponade SAa 0410 Apikal 4 kammer Subcostal Uttalt systolisk kompresjon av HA Uttalt diastolisk kompresjon av HV 30

31 Akutt perikardvæske, (PM ekstraksjon) uttalt tamponade SAa 0410 Subcostal V cava inf V cava inf dilatert uten respirasjonsvariasjon 31

32 Merk: Årsaker til øket respirasjonsvariasjon i mitralflow SAa 0410 Konstriksjon Tamponade KOLS Adipositas Akutt høyre ventrikkel svikt infarkt lungeemboli 32

33 SAa 0410 Behandingsopsjoner Tamponade: Pericardiocentese Dren, evt pericardioperitonealt vindu Konstriksjon: Perikardiektomi HjerteTx 33

34 Konstriktiv perikarditt SAa

35 SAa 0410 Konstriksjon Patologisk fortykket perikard Hemmet fylning av hjertekamrene Dilaterte atrier 35

36 Konstriksjon Ekkokardiografiske tegn SAa 0410 Patologisk fortykket perikard Dilaterte atrier Hemmet fylning: > 30% respirasjonsvariasjon i mitralflow Respiratorisk septumbevegelse Manglende respirasjonsvariasjon i v cava inf Ekspiratorisk reversering av levereveneflow M-mode: Horisontal diastolisk bakreveggskontur Septal notch 36

37 SAa 0410 Konstriktiv perikarditt - etiologi 37

38 SAa 0410 Konstriktiv hemodynamikk 38

39 SAa 0410 Konstriktiv hemodynamikk, trykkmåling 1. dip and plateau 2. trykkutjevning diastole: HA, HV, VV 39

40 SAa 0410 Konstriktiv perikarditt, morfologi Fortykket perikard Biatrial dilatasjon Patologisk septum bevegelighet 40

41 Konstriktiv perikarditt, hemodynamikk Mitralflow Tricuspidalflow SAa 0410 Insp. Insp. Leverveneflow Insp. 41

42 Restriktiv kardiomyopati, hemodynamikk SAa 0410 Ap 4 kammer Mitral PW Doppler E 0,7 m/s A 0,2 m/s EA 3 DT 116 ms Ad 172 ms Lungevene PW Doppler S 0,2 m/s D 0,4 m/s SD 0,4 Ar 0,15 A dur 200 ms D-diff 28 vevsdoppler MV septal E 0,02 E/E 38 42

43 SAa 0410 Konstriktiv perikarditt, m-modemode Venstre ventrikkel Vena cava inferior Avflatet PW diastole Notch septum Respirasjonspåvirkning Insp: HV øker, VV minker VCI dilatert uten respirasjonsvariasjon = økte fylningstrykk 43

44 Konstriktiv perikarditt, myokardfunksjon SAa 0410 PW Vevshastigheter, mitralring Vevshastigheter, septum 5.0 cm/s 0.10 m/s 10.0 mm -20% Displacement, septum Strain, septum 44

45 SAa 0410 Tamponade vs konstriksjon Tamponade og konstriksjon Hemmet fylning av hjertekamrene > 30% respirasjonsvariasjon i mitralflow Respiratorisk septumbevegelse Manglende respirasjonsvariasjon i v cava inf Ekspiratorisk reversering av levereveneflow Perikardvæske => tamponade, akutt, subakutt, kronisk Fortykket perikard => konstriksjon Fortykket perikard => konstriksjon kronisk 45

46 Merk: Årsaker til øket respirasjonsvariasjon i mitralflow SAa 0410 Konstriksjon Tamponade KOLS Adipositas Akutt høyre ventrikkel svikt infarkt lungeemboli 46

47 SAa 0410 Behandingsopsjoner Tamponade: Pericardiocentese Dren, evt pericardioperitonealt vindu Konstriksjon: Perikardiektomi HjerteTx 47

48 SAa