Transøsofagus ekkokardiografi

Transkript

1 Transøsofags ekkokardiografi Reidar Bjørnerheim Hjertemedisinsk avdeling Oslo niversitetssykehs,ullevål R Bjørnerheim, Ekkokrs

2 TEE, disposisjon Teknisk grnnlag Indikasjoner/problemstillinger Skopiteknikk Snittplan Eksempler R Bjørnerheim, Ekkokrs

3 Øsofags nær hjertet Kan brke høg ltralydfrekvens: Detaljrikt bilde Lite interpolert vev og ingen lnger: God penetrasjon, lite støy R Bjørnerheim, Ekkokrs

4 Øsofags nær hjertet Blind sone { Ve. hjertehalvdel nærmest Kan være dårlig for hø. hjertehalvdel R Bjørnerheim, Ekkokrs

5 TEE: Brksområder Kardiologisk diagnostikk Spplement til TTE» dårligere oversikt Jakt på små strktrer Detaljer i anatomi Kirrgiplanlegging Peroperativt nder hjertekirrgi Intensivmedisin R Bjørnerheim, Ekkokrs

6 TEE: Kliniske indikasjoner Endokarditt? Aortadisseksjon? Mitralinsfficiens (anatomiske detaljer, operasjonsplanlegging) Klaffeproteser (se dem fra andre siden) Kardial embolikilde? Intrakardial tmor? Medfødte hjertefeil Antatt hjertesykdom / inadekvat TTE R Bjørnerheim, Ekkokrs

7 TEE: Indikasjoner i kliniske stdier Embolikilde 34% Endokarditt 14% Ventilfnksjon 12% Nativ klaffefnksjon 6-8% Aortadisseksjon/-anerysme 6-8% Intrakardial oppfylning 6-8% Kongenitt hjertefeil 4% Daniel, Circ 1991, Khanderia, Mayo Clin Proc 1994 R Bjørnerheim, Ekkokrs

8 Peroperativ TEE: Indikasjoner Intrakardiale inngrep: Klaffekirrgi Korreksjon av medfødte hjertefeil VSR? Vrdering av ventrikkelfnksjon Mistenkt aortadisseksjon Gide for kateter- eller device-plassering R Bjørnerheim, Ekkokrs

9 TEE: Kontraindikasjoner Øsofagsstriktr / malignitet Nylig lcs eller hematemese Zenkers divertikkel Uavklarte svelgvansker Ferskt hjerteinfarkt? Manglende kooperasjon fra pasient (relativ, avhengig av sedasjonsnivå) Komatøs pasient må være intbert R Bjørnerheim, Ekkokrs

10 TEE: Utstyr Mltiplan probe (minimm biplan) Obs. temperatrsensor (frys bildet nder venting) (begrensninger i mekanisk indeks) Bitering (kostnad, elektrisk lekkasje) BT-apparat? Plsoksymeter? Sgetstyr R Bjørnerheim, Ekkokrs

11 Probe-stell Vask med såpe Obs. håndtak Desinfeksjon med Virkon / gltaraldehyd Tar ikke tberkelbasiller etc. Obs. defekter i probeoverflate Hygiene Elektrisitet Brke sterilt overtrekk på proben? Alle infeksiøse pasienter Ved trykning til intensiv, sengepost etc. R Bjørnerheim, Ekkokrs

12 TEE: Pasientforberedelse Faste Venflon Premedikasjon? Infeksjonsprofylakse? antibiotika? sterilt overtrekk ( kondom )? Svelgvansker? obs. blind nedføring, ikke som gastroskop Antikoaglasjon: INR <2,8? R Bjørnerheim, Ekkokrs

13 TEE: Medikasjon Xylocain spray i svelget, grndig Xylocain gel på skop Petidin 12,5-25 mg i.v. mindre slim, mindre peristaltikk i øsofags, roligere Stesolid 2,5-5 mg i.v. pas. sovner lett, koopererer lite, obs. respirasjon Aldersavhengig Tidligere medikamentbrk? R Bjørnerheim, Ekkokrs

14 TEE: Skopiteknikk Pasient-leie Høgre sideleie? Venstre sideleie? Sittende? Ryggleie Flektert nakke Ryggleie: stkeproblem med gamle skop pga. ekstensjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

15 Diagnostisk TEE, gjennomføring Gå etter det som er problemet, kartlegg det nødvendige Gjør fll ndersøkelse Gå tilbake til problemstillingen, sppler Se på aorta descendens nder opptrekk La videospiller gå nder hele ndersøkelsen R Bjørnerheim, Ekkokrs

16 Orienteringsevne er viktig R Bjørnerheim, Ekkokrs

17 TEE, høyt transversalplan R Bjørnerheim, Ekkokrs

18 TEE, transverselt 4-kammerbilde R Bjørnerheim, Ekkokrs

19 TEE, transgastrisk transversalplan R Bjørnerheim, Ekkokrs

20 TEE, 4-kammer-bilde Transdcer i nivå med ve. atrim R Bjørnerheim, Ekkokrs

21 Paravalvlær lekkasje? Apikalt 5-kammer-bilde Mitralventil R Bjørnerheim, Ekkokrs

22 Paravalvlær lekkasje! TEE 4-kammer Mitralventil R Bjørnerheim, Ekkokrs

23 TEE, mitralklaff og LVOT Transdcer bak ve. atrim, som ved 4-kammer, men litt meir fleksjon Transdcer trekt litt meir opp R Bjørnerheim, Ekkokrs

24 TEE, basal kortakse R Bjørnerheim, Ekkokrs

25 To-lokksventil i aortaposisjon Lft i ve. atrim R Bjørnerheim, Ekkokrs

26 TEE, basal kortakse, med art. plm. R Bjørnerheim, Ekkokrs

27 TEE, transversalt transgastrisk snitt Moderat fleksjon Sterk fleksjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

28 TEE, transversalplan, aorta descendens R Bjørnerheim, Ekkokrs

29 TEE, langakseplan R Bjørnerheim, Ekkokrs

30 TEE, ve. ventrikkel og ve. atrim Kortakse (SAX) Langakse (LAX) R Bjørnerheim, Ekkokrs

31 TEE, hø. ventrikkels tløp (RVOT) Kortakse (SAX) Langakse (LAX) R Bjørnerheim, Ekkokrs

32 TEE, aorta ascendens og atrieseptm Kortakse (SAX) Langakse (LAX) R Bjørnerheim, Ekkokrs

33 TEE, vena cava og atrieseptm Kortakse (SAX) Langakse (LAX) R Bjørnerheim, Ekkokrs

34 TEE, transgastrisk tilgang Kortakse (SAX) Langakse (LAX) R Bjørnerheim, Ekkokrs

35 Endokarditt: TEE Diagnostisk sensitivitet bedre enn ved TTE Påvisning av: vegetasjoner abscesser fistler klaffeperforasjoner R Bjørnerheim, Ekkokrs

36 Aortaklaffe-endokarditt, vegetasjon Ca. 0 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

37 Aortaklaffe-endokarditt Ca. 0 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

38 Aortaklaff-endokarditt, abscess Ca. 120 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

39 Perfndert abscess i aortarot (LAX) Ca. 120 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

40 Perfndert abscess i aortarot (SAX) Ca. 45 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

41 Aortadisseksjon, diagnostikk (n=164) Sensitivitet (%) Spesifisitet (%) TEE CT Angio Erbel et al. Lancet 1989 R Bjørnerheim, Ekkokrs

42 Aortadisseksjon Ca 0 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

43 Aortadisseksjon, hll i membran R Bjørnerheim, Ekkokrs

44 Aortadisseksjon, klaffeaffeksjon Ca. 45 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

45 Aortadisseksjon Ca. 120 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

46 Aortadisseksjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

47 Mitralinsfficiens, TEE Klaffekalk? Prolaps? Chordarptrer Degenerasjon av segl Hvilken del av klaffen er affisert? (Systolisk reversering av lngeveneflow?) Dilatasjon av mitralring? Plastikk mlig? R Bjørnerheim, Ekkokrs

48 Prolaps av bakre mitralsegl Ca. 120 o R Bjørnerheim, Ekkokrs

49 Systolisk reversert lngeveneflow R Bjørnerheim, Ekkokrs

50 Klaffeproteser, TEE Paravalvlær lekkasje? Ventilobstrksjon? Mitralventiler: Trombe eller vegetasjoner på atrial side? Ventilartefakter Skygge fra ekkotett materiale R Bjørnerheim, Ekkokrs

51 CM mitralventil, korrekt fnksjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

52 CM mitralventil, malfnksjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

53 CM mitralventil, malfnksjon R Bjørnerheim, Ekkokrs

54 Aktt- /intensivmedisin, TEE Avklaring av sjokk og hypotensjon Monitorering av ventrikkelfnksjon Mekaniske komplikasjoner til aktt hjerteinfarkt? Dårlig tilgang ved TTE R Bjørnerheim, Ekkokrs

55 Uavklart hypotensjon Perikardvæske med ventriklært fylningshinder? Nedsatt myokardfnksjon? Hypovolemi? R Bjørnerheim, Ekkokrs

56 VV-svikt Kortakse, midt på VVnivå R Bjørnerheim, Ekkokrs

57 Aktt myokardinfarkt R Bjørnerheim, Ekkokrs

58 Aktt myokardinfarkt, VSR R Bjørnerheim, Ekkokrs

59 Viktigste kardiale embolikilder Atrietromber Atrieflimmer, mitralstenose Ventrikkeltromber Infarkt, kardiomyopati Vegetasjoner Endokarditt Klaffeproteser Tromber, vegetasjoner Tmor (myxom) R Bjørnerheim, Ekkokrs

60 Trombe i ve. arikkel? R Bjørnerheim, Ekkokrs

61 Mindre viktige embolikilder Mitralklaffeprolaps Åpentstående foramen ovale (PFO) Interatrialt septmanerisme R Bjørnerheim, Ekkokrs

62 Interatrialt septmanerime R Bjørnerheim, Ekkokrs

63 Når gjøre ekko ved emboli? Når retningsgivende for antikoaglasjon eller kirrgi TTE ved spørsmål om betydningsfll kardial embolikilde <65 år TEE hos pasienter <50 år TEE ved sikre positive TTE-fnn R Bjørnerheim, Ekkokrs

64 Intrakardiale tmores (n=66) Diagnostisk sensitivitet (%) TTE TEE Angiografi CT eller MR Engberding et al. Er Heart J 1993 R Bjørnerheim, Ekkokrs

65 Tmor i ve. atrim R Bjørnerheim, Ekkokrs

66 Medfødte hjertefeil Klaffemorfologi Dysplasi? Sbvalvlære obstrksjoner? R Bjørnerheim, Ekkokrs

67 Membranøs obstrksjon i LVOT R Bjørnerheim, Ekkokrs

68 TEE: Komplikasjoner Alvorlig komplikasjon < 1/5000 død, sstained VT, alvorlig angina Mindre alvorlige komplikasjoner < 1/500 Bronkospasme / hypoxi, non-sstained VT, atrieflimmer, hemoptyse, oppkast (Mayoklinikken) R Bjørnerheim, Ekkokrs

69 TEE, oppsmmering God oppløsning, lite artefakter Best ve. hjertehalvdel Obs. ventilskygger Nødvendig for påvisning av embolikilder, små vegetasjoner, anatomiske detaljer Kan gjennomføres hos de fleste Diagnostikk: Spplement til TTE R Bjørnerheim, Ekkokrs