Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016

Transkript

1 Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016 Mekanisk sirkulasjonsstøtte - Impella Rune Fanebust Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus

2 Oversikt Hva er en Impella og hvordan virker den? Indikasjoner Kontraindikasjoner Komplikasjoner Resultater/dokumentasjon Oppsummering

3 Hva er Impella? Mikroaksial blod pumpe Leverer blod fra venstre ventrikkel til aorta Fins i flere varianter 9 Fr kateterbasert Fr mikro-aksial pumpe

4 Pumpe med katetre og innløp for skyllesystem (purge system). Skyll under trykk hindrer at blod går inn i motoren og ødelegger pumpen.

5 Impella CP

6

7

8 Impella 5,0 Impella 5,0 + Impella RP

9 Impella 2,5

10 Impella LD

11 Virkningsmekanisme

12 Krav til en LVAD (Left Ventricular Assist Device) Perkutan tilgang Gi hemodynamisk støtte Øke CO og MAP Eliminere/redusere behov for vasoaktive medikamenter Gi myokardproteksjon Redusere behov og bedre tilførsel av O2 Bedre koronarflow Lett kunne fjernes Lav komplikasjonsrate

13 Impella - indikasjoner «Beskyttet» PCI Impella 2,5 L Kardiogent sjokk Impella 2,5, Impella CP og Impella 5,0 Akutt høgresidig hjertesvikt Impella RP

14 PROTECT II A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella 2.5 versus intraaortic balloon pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention CONCLUSIONS The 30-day incidence of major adverse events was not different for patients with IABP or Impella 2.5 hemodynamic support. However, trends for improved outcomes were observed for Impella 2.5-supported patients at 90 days. O'Neill WW, Kleiman NS, Moses J, Henriques JP, Dixon S, Massaro J, Palacios I, Maini B, Mulukutla S, Dzavík V, Popma J, Douglas PS, Ohman M Circulation. 2012;126(14):1717.

15 Impella- kliniske studier Kliniske surrogat endepunkt studier IMPRESS RECOVER II EURO-SHOCK register ISAR-SHOCK Kliniske endepunkt studier Thiele Burkhoff Seyfarth Bedrer hemodynamiske data, men ikke overlevelse Karl Werdan1*, Stephan Gielen1, Henning Ebelt1, and Judith S. Hochman2 European Heart Journal (2014) 35,

16 Impella generelle kontraindikasjoner Mural trombe i venstre ventrikkel Mekanisk aortaventil Alvorlig aortastenose (areal <0,6 cm 2 ) Moderat eller alvorlig aortainsuffisiens Alvorlig perifer karsykom

17 Komplikasjoner Akutt nyresvikt Aorta klaffe skade Blødning Kardiogent sjokk Hemolyse Slag Iskemi i underekstremiteter Hjerteinfarkt Trombocytopeni Vaskulær skade Død

18

19 Correct Positioning of Impella Catheter (TEE) Catheter inlet area about cm below the aortic valve Catheter outlet area well above the aortic valve Catheter angled toward the left ventricular apex away from the heart wall and not curled up or blocking the mitral valve Impella Catheter too far into the left ventricle (TEE) Catheter inlet area more than 4 cm below the aortic valve Catheter outlet area across or near the aortic valve Catheter too close to the heart wall or mitral valve

20 Ekkokardiografi: Impella posisjon Kkkkkkmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

21 Impella Catheter inlet in aorta (TTE) Catheter inlet area in aorta or near the aortic valve Catheter pigtail too close to the mitral valve Impella Catheter in papillary muscle (TTE) Catheter pigtail in papillary muscle Catheter inlet area more than 4 cm below the aortic valve Catheter outlet area too close to the aortic valve

22 Mekanisk sirkulasjonsstøtte av venstre ventrikkel Karl Werdan1*, Stephan Gielen1, Henning Ebelt1, and Judith S. Hochman2 European Heart Journal (2014) 35,

23 Sammenligning av IABP, ECMO og Impella Dagmar M Ouweneel, Jose P S Henriques Heart 2012;98:

24 Faktorer som er viktige for at mekanisk sirkulasjonsstøtte kan lykkes ved kardiogent sjokk Konseptet for venstre ventrikkelstøtte Færre devicerelaterte komplikasjoner Tidspunkt for å starte mekanisk sirkulasjonsstøtte Revaskulariseringsteknikk The Culprit-Shock Trial H. Thiele et al Multi-organ-dysfuktion- syndrome Mikrosirkulasjon

25 Patofysiologi

26 Bruk av Impella ved Haukeland Universitetssykehus Impella per år

27 Bruk av Impella ved Haukeland Universitetssykehus Impellatyper ,5 CP 5 2,5 så 5,0 RP og CP

28 Bruk av Impella ved Haukeland Universitetssykehus Impellatyper per år ,5 CP 2,5 så 5,0 5 RP RP og CP