Hjerte MR. Oversikt Brage H. Amundsen LIS B-gren Klinikk for hjertemedisin, St Olavs Hospital og førsteam. NTNU

Transkript

1 Hjerte MR Brage H. Amundsen LIS B-gren Klinikk for hjertemedisin, St Olavs Hospital og førsteam. NTNU 1 Oversikt Bakgrunn: Fysikk, sikkerhet MR-kapittelet i Kardiologiske metoder Kontraindikasjoner Indikasjoner: Hypertrofi Viabilitet Høyre ventrikkel Svikt, arytmi Kasuistikker 2 1

2 Fysikk Kraftig magnet (1,5 eller 3 T) Jordas magnetfelt nanotesla Tilleggs-magnetfelt (gradienter) Bestemmer snittplassering, snitt-tykkelse Signalstyrke avhengig av antall vannmolekyler (H+) Differensiere vev: T1 og T2: Bestemmes av hvilke molekyler som ligger rundt H+: T1: fett lyst. T2: vann lyst 3 Sikkerhet - kontraindikasjoner 2 faktorer: systemet (Magnetstyrke, gradientstyrke) & implantatet Grader av sikkerhet: «Safe» «Unsafe» IABP, LVAD ++ «Conditional» Magnetstyrke og gradientstyrke Må endre standardinnstillingene (for eksempel ved loop-recordere) Indikasjon vs. Risiko Bildekvalitet? 4 2

3 Devicer Koronare stenter ok fra innsetting Moderne mekaniske klaffer ok Loop recorder: sjekk produktspesifikasjoner (6 uker) Dersom i tvil: sjekk opplysninger hos produsenten eller mrisafety.com Pacemakere/ICD Hopp et al, Tidsskriftet

4 Funksjonsbilder (bssfp) Forsinket kontrastopptak T2 - ødem Hastighetsmålinger («fasekontrast») T1 fett, kontrast 7 Indikasjoner I Europa. Bruder et al JCMR 2013 Hjerte-MR henvisningsårsaker St.Olavs Kardiomyopati Arytmi Hypertrofi Medfødt Infarkt Tumor/trombe Myokarditt Klaffefeil Anatomi Perikard Brystsmerter 8 4

5 Klaffesykdom Insuffisienser AI: flow like over ST-overgangen. SV, regurgitasjonsfraksjon, regurg.-volum MI: Indirekte kvantifisering: SV (LV volumetri) SV Aorta (fasekontrast) regurg-volum GUCH: pulmonalinsuff + HV volum 9 Hastighet-/flowmålinger «fasekontrast»-bilder 10 5

6 11 Hypertrofi Hypertensiv hjertesykdom HCM Amyloidose 12 6

7 MR: Morfologi & diff-diagnoser Hypertrofi vs. trabekulering Mitralapparat, papillemuskelmorfologi, krypter Apikal hypertrofi, apikalt aneurysme Funksjon - veggfortykning Amyloidose: fordeling hypertrofi, funksjon, forsinket kontrastopptakmønster Hypertensiv hjertesykdom: funksjon, ikke fibrose Fabry, Danon 13 Hypertrofi 14 7

8 K 72 år: tungpust, ødemer, kjent hypertensjon 15 K 72 år, hypertensjon, kjent VVH i mange år 16 8

9 M f -43. Dyspne, svikt. Infarktsekvele lateralt? 17 Viabilitet 18 9

10 DM1, nyoppdaget hjertesvikt. Subtotalt okkludert LAD. EKG:Q i nedrevegg Viabilitet? Videre us: ekko eller MR?

11 Late enhancement /forsinket kontrastopptak 21 MR og fibrose Vurdere forsinket kontrastopptak i deler av myokard: relativ forskjell Interstitiell, diffus fibrose vs. erstatningsfibrose Bare erstatningsfibrose vises med forsinket kontrastopptak Diffus fibrose har betydning ved HCM Almaas et al, Heart 2014: histologi fra myektomier vs. MR vs. ekkofunksjon) Også betydning ved DCM (?) 22 11

12 Late enhancement/forsinket kontrastopptak: «kunstig» svart-hvitt - obs generell fibrose 23 M 24 år. Brystsmerter, perikardvæske 24 12

13 M 24 år. Brystsmerter, perikardvæske 25 Høyre ventrikkel 26 13

14 Arytmogen (HV) kardiomyopati MR er bedre enn ekko for å vurdere høyre ventrikkel Regional og global funksjon (fibrose) God ekko kan være like bra innsyn Diff. diagnose ved RVOT-VES/-VT Kan også affisere (kun) venstre ventrikkel 27 M 46 år. Nærsynkope etter anstrengelse 28 14

15 Ung kvinne med synkope på fjelltur VT

16 A(RV)C - avbildning Basale del av HV frie vegg (4k apikalt eller subcostalt) RVOT vanskeligere Apikale del av HV: trabekelverk, forsiktig med å beskrive patologi Late enhancement: tynn vegg. Reproduserbarhet? Volum og funksjon: NB langakseforkortning! 31 Hjertesvikt diff dx 32 16

17 M 66 år, økende sviktsymptomer siste 3 mnd 33 Hjertesvikt diff-dx vs

18 Mønstre ved forsinket kontrastopptak Mahrholdt EHJ

19 M ca 20 år. Mor hjerte-tx 37 Kasuistikk Mann 55 år, sviktsymptomer 38 19

20

21 EGPA Nekrotiserende granulomatøs vaskulitt Små til medium kar Cellulær immunrespons ANCA pos hos ca 1/3 av EGPA-pasienten Myokard-affeksjon oftest uten ANCA Endokard-affeksjon Trombogene Dårlig prognose 41 Fallgruver MR: Forsinket kontrastopptak: Relativ forskjell i ekstracellulær-volum Flow: Obs potensial for store feil ved klaffelekkasjer Visuell gradering av lekkasjer er upålitelig Myokarditt: Klinikk, infeksjonstegn/-lab sammen med evt. MR-funn Høyre ventrikkel Veggfortykning, volum/ef Problemer ved arytmier 42 21

22 MR hjerte - oppsummering Bildekvalitet Vevs-differensiering (ødem, arr, tumor-karakteristikk, trombe) Svært nyttig i en del situasjoner Prognostisk nytte etableres/avklares i økende grad (HCM, DCM, klaffefeil) Mer kvantitering enn tidligere T1, T2, (flow) Samarbeid kardiolog og radiolog obs målemetoder 43 22