Mitralinsuffisiens. Terje Skjærpe

Transkript

1 Mitralinsuffisiens Terje Skjærpe

2 Ultralydundersøking Kammerdimensjonar Ve. ventrikkelkontraktilitet Morfologi av mitralklaffeapparatet Grad av lekkasje Annan klaffesjukdom? Lungearterietrykk Arbeidstest

3 Degenerativ Myxomatøs degenerasjon Primær Sekundær Fibroelastisk degenerasjon Forkalkingar Funksjonell Iskjemisk kardiomyopati Akutt - Kronisk Dilatert kardiomyopati Rheumatisk Endokarditt Årsaker

4 Epidemiologi Prolaps 1-2,5% av befolkinga Ca 10% vil få behov for klaffekirurgi Som gruppe nær normal levealder Subgruppe med stor insuffisiens rel. dårleg prognose uoperert Ischemisk Hyppig funn etter infarkt I ein studie 50% Mild hos 38% Moderat til stor hos 12%

5 Myxomatøs degenerason (Barlows disease floppy valve syndrom) Ofte unge pasientar Kan affisere aorta- og tricuspidalklaffar Sekundært ved Marfan, Ehlers-Danlos, polycystiske nyrer, osteogenesis imperfecta og pseudoxantoma elasticum Histologi lik ved alle typar desorganisering og fragmentering av collagen og elastiske fiber infiltrasjon av mucopolysakkarider Annulus kan vere involvert Klaffesegla er fokalt fortjukka, chordae gjerne forlenga. Maks. tjukkelse på over 5 mm er assosiert med forverra prognose. Ekkokardiografisk framstår segla som fleskete og med overflødig vev som bollonerer inn i venstre atrium.

6 Fibroelastisk degenerasjon Ofte vaksne eldre pasientar Klaffane ser ekkokardiografisk normale ut bortsett frå ulike gradar av prolaps Forlenga chordae Chordaruptur i opp til 50% av opererte

7 Seglmorfologi Normal Billowing Prolaps Prolaps/flail

8 Funksjonell mitralinsuffisiens Tjoring av mitralklaffen med chordae Telthøgd Måketeiknet Strut chorda

9 Infarktlokalisasjon Nedre vegg Lokal remodellering kan endre posisjon av papillemusklar og gje lekkasje Framre vegg Må vanlegvis følgast av global remodellering for å gje tilsvarande effekt. Difor oftare mitralinsuff. Ved nedreveggsinfarkt

10 Tjoring av eit segl

11 Ujamn tjoring av begge segl

12 Analyse av mitralklaffen Bør prøve å gjere ein god analyse av mitralklaffen tidleg i oppfølgingsfasen: Funksjonell analyse Segmental analyse Risiko for SAM Etiologi

13 Funksjonell analyse Type I: Normale klafferørsler Dilatasjon (typisk: Kardiomyopati) Perforasjon Type II: Prolaps Forlenga/ruptur av chordae (rheumatisk sjukd. o.a.) Ruptur av papillemuskel (ischemisk) Fibroelastisk degenerasjon (eldre pas., slanke klaffer) Barlow s disease (unge pas., rikelig klaffevev)

14 Funksjonell analyse Type III: Restriktive røsler Type III A: Diastolisk restriksjon Rheumatisk affeksjon Type III B: Systolisk restriksjon Ischemisk sjukdom Rheumatisk affeksjon Klassifisert som type III A dersom både systolisk og diastolisk restriksjon.

15 Segmental analyse

16 Ronning06.avi

17 Dilatasjon av annulus

18 Problemet kvantitering Semikvantitative metodar Jet-storleik Bredde på vena kontrakta Intensitet av CW-signal Lungeveneflow Hastighet i framoverflow samanlikna med andre klaffar Kvantitative metodar Regurgitasjonsvolum (LVOT SV Mitral SV) PISA

19 Kvantitering, jet-areal

20 Kvantitering, signalintensitet

21

22 Mitralinsuffisiens og V-bølge

23 Mitralinsufficiens og V-bølge

24

25 Lekkajseflow (Rf): 2 pi r 2 x Va EOA: Rf / Rv Va = Aliasing vel. Rv = Regurgitant vel.

26 Gradering med kvantitative metodar (Mayo) MI gr. I MI gr. II MI gr. III MI gr. IV Reg. volum (ml) < >60 Eff. reg. areal (cm 2 ) <0,2 0,2-0,29 0,3-0,39 >0,4

27 Systolisk lungearterietrykk

28 Indikasjon for kirurgi - prolaps Stor insuffisiens og ein eller fleire av følgande: Symptom Endesystolisk dimensjon > 45 mm EF < 60% Systolisk lungearterietrykk > 50 mmhg. Residiverande atrieflimmer Kva med stor insuffisiens, reparabel klaff, ve. ventrikkel og lungearterietrykk som ikkje tilfredstiller kriteriene ovanfor Ingen atireflimmer?

29 Indikasjon for kirurgi iskjemisk MI Vanskeleg å bruke kriterier som for prolaps pga iskjemisk skade av ventrikkel Indirekte evidens for plastikk eller ventil ved grad 3 og 4 lekkasjar Uklar indikasjon ved grad 2 lekkasjar Ingen indikasjon ved grad 1 lekkasje

30 Akutt mitralinsuffisiens Ruptur av chordae tendinae Papillemuskel-ruptur Partiell Total Endokarditt Ventilsvikt

31 Akutt mitralinsuffisiens Ve. atrium lite kompliant Betydelig trykkauke i atriet ved stor lekkasje Lungestuvning Auka fyllingstrykk Auka O2 forbruk og redusert koronar perfusjon Hyperdynamisk ventrikkel pga stort lekkasjevolum Låg afterload

32 Akutt mitralinsuffisiens

33 Papillemuskelruptur

34 Akutt mitralinsuff. - hemodynamikk