Vurdering av global VV-funksjon etter hjerteinfarkt

Transkript

1 Vurdering av global VV-funksjon etter hjerteinfarkt -resultater fra NORDISTEMI Nisha, Sigrun Halvorsen, Pavel Hoffmann, Carl Müller, Ellen Bøhmer, Sverre E. Kjeldsen, Reidar Bjørnerheim Oslo Universitetssykehus, Ullevål og Sykehuset Innlandet, Lillehammer, Norge

2 Venstre ventrikkel funksjon Pasienter med redusert venstre ventrikkel funksjon (VV-funksjon) har økt forekomst av død og større risiko for å få alvorlige komplikasjoner i tiden etter gjennomgått hjerteinfarkt Van der Vleuten PA et al. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:4.

3 Billeddiagnostiske metoder De bildediagnostiske metodene vi har for å måle VV- funksjon er mange, og valget faller ofte på tilgjengeligheten ved de forskjellige sykehusene

4 Målet med studien Undersøke i hvilken grad SPECT (single-photon computed tomography) Standard ekkokardiografi Kontrast ekkokardiografi måler EF og V.V volumer forskjellig fra MR (magnetic resonance imaging)

5 Metode Substudie av NORDISTEMI (NORwegian study on District treatment of ST-elevation Myocardial Infarction) Pasienter med akutt ST-elevasjonsinfarkt behandlet med trombolyse, etterfulgt av tidlig eller sen invasiv strategi Alder < 75 år > 90 min til nærmeste PCI senter Bøhmer E. et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:

6 STEMI trombolyse (n=266) Sen PCI (n=132) Tidlig PCI (n=134) MR (n=86) SPECT (n=118) St +K Ekko (n=95) 3 mnd MR (n=91) SPECT (n=123) St +K Ekko (n=95) MR, SPECT, standard ekko og kontrast ekko (n=150) N, Bøhmer E, Hoffmann P, Müller C, Bjørnerheim R, Kjeldsen SE, Halvorsen S. Am Heart J Jul;160(1):73-9.

7 MR 1.5 T whole body scanner (Philips Intera, Best, the Netherlands), med fem element synergy-cardiac coil og vektorbasert EKG Kortakse snitt ble brukt til å måle venstre ventrikkel volum og EF Scanning parameterne var satt til 8 mm tykkelse, mellomrom på 0 mm og 25 EKG faser

8 Intraobserver variasjon EF: 2.5% EDV : 3.8%

9 SPECT 99m Tc-tetrofosmin i.v, mbq (Myoview TM, GE Healthcare, UK) Perfusjon imaging ble utført som standard SPECT supplert med EKG-gated SPECT. Prosesseringen ble utført med Siemens e.soft (Erlangen, Germany) utstyrt med 4D-MSPECT Cardiac Package (University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA) VV volumer ble målt ut i fra gated SPECT. Det største volumet ble definert som ende-diastolisk volum og det minste volumet som ende-systolisk volum

10 Intraobserver variasjon: EF: 5.0% EDV : 7.0%

11 Ekkokardiografi Vivid 7 scanner (GE Vingmed, Horten, Norway) Simpsons biplan metode ble brukt til å måle VV. volumer og EF Sonovue 0,5-1 ml iv før opptak av kontrast ekko Intraobserver variasjon EF og EDV: standard ekko 9.5 og 6.5% kontrast ekko 9.6 og 8.9%

12 Statistikk Data ble oppgitt i median (25 og 75 persentil), gjennomsnitt (standard deviasjon) eller frekvens (prosent) Wilcoxon s test ble brukt til å analysere forskjell i EF og ende-diastolisk volum (EDV) målt med de forskjellige bildediagnostiske metodene, hvor p< 0.05 var signifikant Bland-Altman plot ble brukt for å sammenligne av metodene opp mot hverandre

13 Pasient karakteristika Total populasjon (n=266) Subpopulasjon (n=150) Menn, n (%) 201 (76%) 121 (81%) Alder (år) 60 (54-67) 59 (53-66) BMI (vekt/(høyde) 2 ) 27 (24-29) 26 (24-28) Hypertensjon, n (%) 83 (31%) 38 (25%) Diabetes Mellitus, n (%) 18 (7%) 7 (5%) Røyker eller tidligere røyker, n (%) 208 (79%) 113 (75%) Lokalisasjon av infarkt Fremre vegg 110 (41%) 70 (47%) Nedre vegg 143 (54%) 71 (47%) Venstre grenblokk/annen lokalisasjon 13 (4.9%) 2 (1%) Troponin T, dag 3 ( g/l) 1.95 ( ) 1.81 ( ) Tid fra symptom debut til trombolyse (min) 120 (80-195) 110 (75-179) Medisiner ved utskrivelse ACE-inhibitor og RAS 133 (50.9%) 79 (53%) β-blokker 236 (90.4%) 142 (95%) Diuretika 27 (10.3%) 14 (9%)

14 Median EF, EDV og ESV (n=150) Standard ekko Kontrast ekko SPECT MR EF (%) 56 (50-64) 57 (49-64) 64 (54-70)** 57 (50-63) EDV (ml) 104 (86-135) 129( ) 102 (83-128) 162( )** ESV (ml) 48 (34-62) 51 (38-70) 36 (25-57) 66 (50-92) Tallene er oppgitt i median (25 og 75 persentil). ** p< 0.01 sammenlignet med de andre metodene. p< 0.01 sammenlignet med standard ekko og SPECT.

15 Bland-Altman plot Differansen mellom 2 måle metoder o Gjennomsnitt mellom 2 måle metoder Limits of agreement (2 SD) Mean difference ( Bias ) Limits of agreement (2 SD)

16

17

18

19 Sammendrag Liten forskjell i EF målt med MR, SPECT, standard ekko og kontrast ekko hos pasienter 3 måneder etter STEMI (Liten Bias ) EDV målt med MR var konsekvent høyere enn de andre metodene Forskjell i EDV målt med SPECT, standard ekko og kontrast ekko var liten

20 Konklusjon MR, SPECT, standard ekko og kontrast ekko måler EF likt i denne studien og kan derfor brukes om hverandre EDV målt med MR var konsekvent høyere enn de andre metodene. Sammenligning av EDV målt med forskjellige modaliteter bør utføres med forsiktighet Ekko foretrekkes ut fra et helseøkonomisk ståsted, men flere studier bør gjennomføres for å verifisere forskjeller mellom metodene

21 Takk til samarbeidspartnere ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål, Sykehuset Innlandet, Lillehammer, Hamar, Gjøvik, Elverum og Kongsvinger