Hvordan vurdere AI. 1. Doppler 1. The severity 2. Mechanism/etiology. Morfologi 2. Chronic or acute. Aortic leaflets PISA. LV size.

Transkript

1 Important Hvordan questions vurdere to AI answer 1. Doppler 1. The severity 2. Mechanism/etiology Morfologi 2. Chronic or acute Venstre Cardiac ventrikkel remodelling One is obligated to describe the mechanism and possible etiologies, as these affect the severity of regurgitation, cardiac remodelling... Important Hvordan questions vurdere to AI answer TTE/TEE Suboptimal bildekvalitet Diskrepans: Klinikk/symptomer og funn på TTE/TEE Hvordan vurdere AI Aortic leaflets LV size RF PISA Jet density PHT Diastolic flow reversal Jet CAS/LVOT CAS Rvol ml/beat EROA (cm 2 ) Jet width in LVOT, color flow Vena Contracta width

2 Hvordan vurdere AI Aortic Kan leaflets påvirkes LV av size RF PISA ü Akustisk Diastolic tilgang flow reversal Jet CAS/LVOT CAS Jet density ü Eksentrisk jetretningrvol ml/beat ü Formen EROA til Flow (cm 2 ) convergence PHT Jet width in LVOT, color flow ü Innstillinger Vena Contracta på width maskinen Hvordan vurdere AI Aortic leaflets LV size RF PISA Jet density PHT Diastolic flow reversal Jet CAS/LVOT CAS Alltid en integrert vurdering Rvol ml/beat EROA (cm 2 ) Jet width in LVOT, color flow Vena Contracta width Klaffemorfologi Degenerativ trikuspid ü Tricuspid or bicuspid ü Strukturelleog forandringer? 2/3 BAV av etiologien bak AI üdegenerative üprolaps üvegetation Euro Heart Survey VHD Lung B, Eur Heart J 2003 Akutt AI 1. Endokarditt 2. Aortadisseksjon ESC Valve Guidelines EHJ 2017

3 Aortaroten ü Langakse TTE/TEE Aortaroten ü Langakse ü Dimensjoner Aortaroten ü Long axis view ü Structural normal aortic root ü Dimensions

4 Farge Doppler ü Oppdager AI Farge Doppler ü Vurdere alle komponentene 1. Flow convergence 2. Vena Contracta > 6 mm à stor AI 3. Jet størrelse i LVOT Jet size/lvot (mm) > 50 % à alvorlig AI ü Jetretning Eksentrisk jetretning Farge Doppler Eksentrisk jetretning

5 PHT Trykkhalveringstid ü Ikke bare apikale snitt ü < 200 ms => stor AI PHT Trykkhalveringstid Akutt AI PHT 160 ms PHT Trykkhalveringstid Akutt AI PHT 160 ms

6 Reversering i A. descendens Pandiastolisk reversering A descendens à minst moderat AI Reversering i A. descendens Pandiastolisk reversering A descendens à minst moderat AI A abdominalis à stor AI Adominal aorta Femoral artery Dorsal artery of foot Reversering i A. descendens Porselensaorta Selv liten til moderat AI à reversering Betydelig dilatasjon av a. ascendens Selv stor AI må ikke gi reversering

7 Kvantitative mål Well established in evaluation of MR Kvantitative mål RF ERO PISA Nyquist grensen 1) Baseline à jetretningen 2) Redusere Nyquist grensen à PISA form PISA

8 Stor AI ü RegVol ³ 60 ml/slag ü ERO ³ 0,3 cm 2 C O N C L U S I O N S Echocardiographic quantitation of AR severity and ESVI provides independent and superior predictors of clinical outcome in asymptomatic patients with AR and ejection fraction 50% and should be widely clinically applied. Detaint et al, JACC 2008 Hemodynamik ved AI Akutt AI Kronisk AI Adapted from: Lilly L. Pathophysiology of Heart Disease Venstre ventrikkel Chronic volume overload Lionel H, Lancet 2006 Guidelines: indikasjon for kirurgi 70/50 mm (LVEDD/LVESD) >2.5 cm/m 2 (LVESD) Lang, JASE 2015 Baumgartner, EHJ 2017

9 Venstre ventrikkel Kronisk volumbelastning Lionel H, Lancet 2006 Guidelines: indikasjon for kirurgi 70/50 mm (LVEDD/LVESD) >2.5 cm/m 2 (LVESD) Mentias, JACC 2016 Venstre ventrikkel EF=40% EDV=400ml ESV=240ml Subklinisk venstre ventrikkel dysfunksjon Før: Symptomer og guidelines anbefalinger for kirurgi Myokardskade: Heterogent Strain

10 GLS prognostisk markør Normalverdi GLS HUNT -16,7% (2,4) Dalen, EurJ Echocardio 2010 ü > 1000 patients, III+ AR og indeksert LVESD <2.5 cm/m2, ü 5 års risiko for død significant høyere GLS < -19% Alashi, JACC CVI 2018 TEE ügenerelt lav terskel for TEE üavklare mekanisme og etiologi ü3d TEE üøkt forståelsen av mekanismene bak en AI üsiiste generasjon skannere à høyere framerate ü single beat opptak MR ügod akustisk tilgang ügod bildekvalitet üanatomi: klaff og aorta üvisualisere jetten ügullstandard for vurdering av VV/HV

11 MR kvantifisere flow Phase-contrast Aorta ascendens Velocities Area (ROI) Time Total forward volume = 162 ml Total backward volume = -59 ml RF = 36% Myerson, JACC 2018 MR kvantifisere flow Phase-contrast Aorta ascendens Cut-off Total forward ikke volume etablert = 162 ml Total backward volume = -59 ml Velocities Area (ROI) Time RF = 36% RegF ³ 35-40% à stor AR? RegF < 15-20% à liten AR? Myerson, JACC 2018 MR kvantifisere flow Begrensning Underestimering av flow Flow må være perpendikulær AF kan => signifikant målefeil ved flowmålinger Myerson, JACC 2018 Markl, JCMR 2011

12 Automatiske algoritmer Oppsummering üdoppler à reversering i aorta descendens üavklare mekanisme og etiologi à TEE 3D essensiell ümr kan være viktig supplement üfølg Venstre ventrikkel à speiler ofte alvorlighetsgraden üautomatiske målinger i fremtiden? Følg og informer pasientene dine à Symptom à Kirurgi