Case of the Month november Endovascular behandling av pseudoaneurysme i aorta med udekka sjølv-ekspanderande Nitinol stent.

Transkript

1 Case of the Month november Endovascular behandling av pseudoaneurysme i aorta med udekka sjølv-ekspanderande Nitinol stent. Radiologisk avd. Haugesund Sjukehus.

2 Sjukehistorie Kvinne 81 år med KOLS gr. 2. Slutta å røyke i Hyperkolesterolemi. Spinalstenose. Urinsyregikt. Ulcus duodeni, helicobacter pylori Sick-sinus-syndrom. Pacemaker siste 30 år. NSTEMI. PCI av Circumflexa. Insuff Cordis, behandla, Normal ecco cor. Tilfeldig oppdaga eit pseudoaneurysme i aorta ved CT abdomen p.ga. obstipasjon.

3 Q 81 år

4 CT angio

5 CT

6 CT

7 CT

8 CT

9 CT

10 CT

11 CT

12 CT

13 CT

14 CT

15 CT

16 CT

17 CT

18 CT

19 CT

20 CT

21 CT

22 CT

23 CT

24 CT

25 ANGIO

26 ANGIO

27 ANGIO

28 ANGIO

29 ANGIO

30 10 x 40 Nitinol stent ve. A. iliaca com

31 ANGIO

32 20mm x50 mm Sinus XL Stent i Nitinol frå OptiMed. 14 x 40 mm Zelos Ballong OptiMed.

33 ANGIO

34 ANGIO

35 ANGIO

36 Operasjonsbeskrivelse: Etter vask og lokalbedøving ultralydveiledet innstikk i høyre og venstre arteria femoralis commune. Legg inn eit mikrosett. Legg deretter ein 6 French introducer på kvar side. Går opp på høyre side til L1-nivå med mandreng. Legg opp eit pigtailkateter med lengdemål til L1-nivå. Pasienten får 40 mg Buscopan intravenøst. Tar front og skråserier som viser litt trangt i arteria renalis på begge sider. Distalt i aorta er det ein kjente utvidelse på høgre side. Ein liten blubb. Normal diameter i bifurcaturen. På høgre side ein åpen og fin arteria iliaca commune, interna og eksterna. På venstre side er det ein 70 % stenose i arteria iliaca commune cirka 2 cm etter bifurcaturen. Åpen eksterna og interna på venstre side. Legg inn ein lang Amplatzmandreng venstre side. Skifter ut til ein 10 French 35 cm lang introducer. Går opp på venstre side over mandreng og blokker med ein 7 mm ballong i venstre arteria iliaca commune. Setter deretter av ein 10 / 40 mm stent. Etter blokker med 7 mm ballong. Før dette får pasienten 5000 IE heparin. Gikk så opp på venstre side med ein 20 mm i diameter, 5 cm lang åpen stent. La den i fra cirka 1 centimeter caudalt for nyrearteriene og ned til ein cm cranialt for bifurcaturen. Den dekte fint utvidelsen i aorta høgre side. Blokker etterpå med 14 mm ballong. Kontrollangio viste åpen fin stent. Fin plassering. Mindre flow i utposningen i aorta etterpå. Åpent i bifurcaturen og åpne bekkenkar med fin diameter. Downsiza til ein 8 French introducer på venstre side. La så en 8 French angioseal venstre side med fin hemostase. Fjerner introducer på høgre side og la på en V-PAD, kompresjon 15 minutter. To kompresjonsruller. Pasienten må fortsette med Albyl-E 75 mg x 1. Starte opp med Plavix 75 mg i 4 veker. Kontroll hos karkirurg om 6 veker. Det må bestilles CT angio av aorta abdominalis om 3 måneder.

37 CT kontroll 3 mnd etter

38 CT kontroll 3 mnd. etter

39 CT kontroll

40 CT kontroll

41 CT kontroll

42 CT kontroll

43 CT før og etter beh.

44 CT før og etter beh.

45 CT før og etter beh.

46 CT ANGIO KONTROLL ETTER 3 MND. Volumopptak gjennom aorta, bekken til proksimalt begge lår med kontrast i arteriell fase. Det sammenlignes med tilsvarende CT-undersøkelse fra desember -16. Ved foregående CTundersøkelse påvist en utposning ventralt ventralt i bukaorta like nedenfor avgangen av arteria mesenterica inferior, sannsynlig pseudo aneurysme. Det ble innsatt åpen metallstent i aorta datert til samt en stent i ve. A. iliaca commune. Svarende til det tidligere fremstilte pseudoaneurysme ses det ved undersøkelsen i dag ingen lenger fylning av utposningen som er trombotisert og måler nå kun 10 x 6 mm. Således tilfredstillende effekt av behandlingen. Arteria mesenterica inferior er fremdeles åpen. Ellers uendrede forhold i abdominalaorta. Tynn avgang av truncus coeliacus. Åpen og fin stentet a. iliaca commune på ve side. Åpne bekkenkar bilateralt. Ingen signifikante stenoser. Også thoracale aorta er avbildet ved dagens undersøkelse. Ingen generelle eller focale utvidelser. Atherosclerotiske forandringer i buen med avgang av venstre subclavia men er ikke signifikant. En del perifer aortasclerose i pars descendens. Tynne bekkenkar som tidligere. Ingen tilkommen patologi påvist. Innsatt pacemaker som tidligere. Det ses ingen pleuravæske i lungene. Ingen aktuell parenchymfortetning påvises. Basale forandringer høyre side som tidligere. Ingen patologiske glandler. Suboptimal parenchymfremstilling grunnet kontrastfasen. Konkrement i galleblæren som tidligere. Ellers ingen påvisbar leverlesjon. Ingen sikker lesjon i lever milt eller pancreas. Ingen patologiske glandler. Degenerative forandringer i skjelettet men ingen destruksjon påvist. R: TILBAKEGANG AV UTPOSNING I DISTALE BUKAORTA ETTER INNSETTING AV ENDOVASCULÆR ÅPEN METALLSTENT.