GALLEVEGSKOMPLIKASJONER VED KREFTSYKDOMMER. Ralph Herter Overlege Kreftavdeling Kristiansund Sykehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "GALLEVEGSKOMPLIKASJONER VED KREFTSYKDOMMER. Ralph Herter Overlege Kreftavdeling Kristiansund Sykehus"

Anne-Marie Jenssen
8 år siden
Visninger:

1 GALLEVEGSKOMPLIKASJONER VED KREFTSYKDOMMER Ralph Herter Overlege Kreftavdeling Kristiansund Sykehus

2 Anatomi av gallegangsystemet

3 Gallestuvning Biokjmisk: ALP og GT stigning kommer oftest først, men trenger ikke være tegn til gallestuvning Bilirubinstigning er spesifikk for tilbakestuvning av gallevæske Etterhvert ASAT/ALAT stigning som uttrykk for levercellehenfall Kardinalsymptomer: Ikterus Utvikling av kløe Noen gang smerter under høyre costalbue

tilbakestuvning av gallevæske Etterhvert ASAT/ALAT stigning som uttrykk for

4 Spørsmålet ved stigende galleprøver: Ekstra- eller intrahepatisk gallestuvning? Ligger utgangsp. for stuvningen i de store (ekstra-) eller i de små (intrahepatiske) galleveiene? Mulige årsaker for ekstrahep. stuvning er : Gallegangscancer Pankreascancer Metastase som komprimerer gallegangen utenfra Benign striktur Mulige årsaker for intrahep. stuvning er: Utbredt metastasering Medikamentutløste betennelsesreaksjoner Benigne leversykdommer som cirrhose.

stuvning er : Gallegangscancer Pankreascancer Metastase som komprimerer gallegangen utenfra Benign striktur

5 Ekstrahep. gallestuvning

6 Ekstrahep. gallestuvning

7 ERCP

8 Papilletumores

9 Ekstrahep. gallestuvning

10 Ekstrahep. gallestuvning

11 Ekstrahep. gallestuvning

12 Casus 56 år gammel pas., frisk fra tidligere. Innlagt med vekttap og kraftig nattesvette CT viser multiple levermetastaser, tumorsusp. Veggfortykkelse i kolon. Koloskopi bekrefter koloncancer, biopsier viser: adenocarcinom, dels middels, dels lav differensert. Behandles med palliativ B-FLIRI med god effekt. Behandlingspause etter 12 kurer, meget god AT, vektøkning, ingen symptomer i 8 uker. Rett før planlagt ny serie med kjemoterapi utvikling av ikterus og rask vektnedgang.

Koloskopi bekrefter koloncancer, biopsier viser: adenocarcinom, dels middels, dels lav differensert.

13 Casus 1 CT (2 uker gammel) og UL ved innleggelse viser ingen gallestuvning, kun lett økning av levermetastasene. Pasienten blir raskt dårligere, MRCP viser nå trang stenose der gallegangene fra høyre og venstre leverlapp møtes. ERCP med innleggelse av stent mot høyre leverlapp. Venstre er ikke mulig å åpne. Forbigående bedring a v blodprøvene, men pasienten blir dårligere for hver dag og dør avmagret og med ascites etter bare 4 uker fra da ikterus oppstod.

ERCP med innleggelse av stent mot høyre leverlapp. Venstre er ikke mulig å åpne.

14 CT abdomen

15 MRCP

16 CT zoom viser gallegangscarcinom

17 Papilletumor

18 Papilletumor (pankreas)

19 Resume gallegangsstenose Ofte tidlig i forløpet, noen gang første symptom (stille ikterus) Oftest pankreas- eller gallegangscancer Sjelden pga kompresjon, f.eks en lymfeknutemetastase Som regel mulig å behandle, ev også på langtkommen sykdom. (ERCP/PTC) Derfor som regel indisert med avklaring også ved sent utvikling i sykdomsforløpet. Stentene holder vanligvis i 2-3 måneder, noen gang lengre. permanente metallstent muligens lengre.

eks en lymfeknutemetastase Som regel mulig å behandle, ev også på langtkommen sykdom.

20 Intrahepatisk gallestuvning

21 Normalt levervev i mikroskop

22 Intrahepatisk gallestuvning

23 Intrahepatisk gallestuvning

24 Intrahepatisk gallestuvning Skyldes at de minste gallegangene mellom leversinusene blir komprimert i store deler av leveren. Annen årsak til bilirubinstigning er medikament-toxisk leverpåvirkning. Kommer oftest sent i forløpet og skjer gradvis. Pasientene er som regel svært medttat. Som regel ikke indisert med noe behandling grunnet den dårlige prognosen også på kort sikt Ev steroidbehandling ved smerter i øvre høyre kvadrant ( kapselspreng )

25 Felles for gallestuvning uansett årsak Ikterus Kløe (gallesyrer) Asteni Aksellerert vekttap/ernæringssvikt Nedsatt medikamentnedbryting! Ikke mulig å gi kjemoterapi ved bili > Utvikling av leversikt Encefalopati/tremor Blødningsrisiko (INR!)

26 Take home message Gallestuvning kan være det første og det siste symptom i et kreftforløp. Ekstrahepatisk gallestuvning kan ofte behandles Dersom pasienten ikke er terminal bør uavklart gallestuvning avklares.(ul/ct/mrcp) ERCP kan være god palliasjon og vil kunne snu negativspiralen ved cholestase Intrahepatisk gallestuvning i terminalfasen representerer som regel final leversvikt og indikerer oftest kort forventet levetid. Steroider kan være av nytte ved kapselaffeksjon ved massive levermetaster.

Like dokumenter

INTERVENSJONSPROSEDYRER PÅ GALLEVEIER

Månedens kasus januar 2012 NFIR INTERVENSJONSPROSEDYRER PÅ GALLEVEIER 2 KASUS AV PTC MED DRENASJE PRESENTERES Avdeling for bildediagnostik, intervensjonsseksjonen, Vestre Viken HF, Drammen v/hege Iveland,