ØYEBLIKKELIG HJELP-TILSTANDER I PALLIASJON

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "ØYEBLIKKELIG HJELP-TILSTANDER I PALLIASJON"

Benedikte Pettersen
7 år siden
Visninger:

1 ØYEBLIKKELIG HJELP-TILSTANDER I PALLIASJON

2 PRIORITERINGSKRITERIER Gjelder behandling av palliative pasienter i spesialisthelsetjenesten. Ut fra symptomets/tilstandens kompleksitet og alvorlighetsgras inndeles prioriteringskriteriene i 3 kategorier: Akutte tilstander: Øyeblikkelig hjelp Symptomlindring: Innen 1-14 dager Symptom forebygging: Innen 1 6 uker

3 Ø.hjelpstilstander i palliasjon Manifest eller truende tverrsnittslesjon Vena cava superior syndrom Alvorlig luftveisobstruksjon Intracranielle tumores (primære og sekundære) Akutt nyresvikt Livstruende elektrolytt-forstyrrelser, hyppigst hyper Ca Malign hjertetamponade Akutte abdominaltilstander, inkludert Ileus Intraktable symptomer (smerte, kvalme, dyspnoe) En rekke tilstander ikke spesifikke for malign sykdom., bl.a infeksjon, trombose/emboli, blødning, akutte psykiatriske tilstander

4 Vi skal gå nærmere inn på : Manifest el. truende tverrsnitt Vena Cava superior syndrom Intracranielle tumores Akutt nyresvikt Livstruende elektrolytt-forstyrrelser

5 Tverrsnittslesjon Medullakompresjon Hyppigst ved ca. bronchiale, ca. mammae, ca. prostata. Kan og forekomme ved: Malingt lymfom Myelomatose - Malingt Melanom - Ca. renis - Sarcomer m.fl Kan være første tegn på kreftsykdom

6 Tverrsnittslesjon - Symptomer Smerter økende ryggsmerter, som blir verre ved hoste bruk av bukpresse. Nevrogene smerter lynende/stikkende smerter. Lammelser Nedsatt sensibilitet under nivået Inkontinens for urin/avføring (kommer litt ut i forløpet)

7 Tverrsnittslesjon - behandling Haster Viktig å komme i gang med behandling så raskt som mulig, helst før nevrologiske utfall. Nevrologiske utfall er vanligvis irreversible Viktig å forhindre nevrologiske utfall, bevare funksjon Steroider mot ødem viktig å starte raskt med steroider for å hindre/minske ødemer Strålebehandling mot lesjon Operasjon sjeldent aktuelt men de som får det skal ha postoperativ strålebehandling

8 Vena Cava superior syndrom I 90% av tilfellene skyldes dette malign tumor, i de fleste tilfeller Ca. bronchiale, malingt lymfom eller metastaser

9 Vena Cava superior syndrom behandling Steroider Ekstern Strålebehandling Medikamentell tumorrettet behandling Stenting av vena cava brukt mer og mer Kirurgi Trombolytisk behandling Symptomlindrende behandling (opioider, oksygen, bronkolytika)

10 Intracranielle tumorer Primære hjernesvulster Hjernemetastaser hyppigst ca. mammae, ca. bronchiale og malingt melanom Symptomer Ofte gradvis utvikling av symptomer Akutt/subakutte situasjoner Epileptiske anfall Tia lignende anfall Blødninger i tumor/metastase ulike former for nevrologiske utfall Økt intracranielt trykk

11 Intracranielle tumorer - behandling Symptomatisk Steroider Diasepam iv. El. rektalt Antiepileptika Tumorrettet behandling - Kirurgi - Strålebehandling - Kjemoterapi

12 Elektrolytt - forstyrrelser Hyper K ledd i nyresvikt Hypo Na vanlig hos kreft pasienter, sjeldent livstruende. Tilfør Nacl Hyper Ca Forekommer hos ca 10% av kreftpasienter, kan være livstruende Hyppigst ved ca. mammae, ca.pulm og myelomatose. Oftest hos pasienter med skjelett metastaser, men kan også sees hos pasienter uten dette. Symptomer: Ofte diffuse Tretthet/svakhet, kvalme, forstoppelse, økt diurese, økte smerter, apati, forvirring

13 Behandling Hyper Ca Hydrering isoton Nacl 2-4 l/døgn + evt. liten dose diuretika Bisfosfonater Tumorrettet behandling Viktigst hydrering/hydrering/hydrering

14 Akutt nyresvikt Årsaker Vaskulære årsaker på grunn av tumoraffeksjon Dehydrering Myelomatose tubulær skade pga. paraproteinuri + evt. hyper Ca Hyper Ca Spontan tumorlyse: Raskt celle henfall med utskillelse av urinsyre. Sees ved maligne lymfomer, leukemi Nefrotoksisk kjemoterapi Infeksjon Primærtumor eller metastaser som klemmer av ureteres Tumor i blære eller prostata som affiserer ureter-ostiene

15 Akutt nyresvikt - behandling Tumorrettet behandling Hydrering Ved post renal årsak Percutan pyelostomi Ureterstent

16 Øyeblikkelig hjelp situasjoner i palliasjon Individuell vurdering om tilstanden skal behandles eller ikke, og hvor intensiv behandlingen skal være. Pasientens generelle tilstand og forventet levetid viktig moment i vurderingen. Pasientens ønske jfr. pasientrettighetsloven Fortløpende evaluering av situasjonen Stort spenn: Noen ganger full satsing andre ganger kun god symptomlindring, pleie og omsorg frem til død.

Like dokumenter

Akutt onkologi. Nina Aass Seksjonsleder, professor dr. med. Avdeling for kreftbehandling, OUS Institutt for klinisk medisin, UiO

Akutt onkologi. Nina Aass Seksjonsleder, professor dr. med. Avdeling for kreftbehandling, OUS Institutt for klinisk medisin, UiO Akutt onkologi Nina Aass Seksjonsleder, professor dr. med. Avdeling for kreftbehandling, OUS Institutt for klinisk medisin, UiO Akutt onkologi Tilstander relatert til kreftsykdommen Fra diagnosetidspunkt