Bedre behandling og arbeidsflyt

Transkript

1 Bedre behandling og arbeidsflyt Wasim Zahid Oslo universitetssykehus Et pasienteksempel 49 år gammel mann Lett overvektig Røyker Bruker medisiner for høyt blodtrykk Brystsmerter til og fra de siste ukene Fra i morges vedvarende smerter 1

2 Legevakten Legen snakker med pasienten Noterer i journalsystemet EKG Noterer pasientens medisiner Skriver et innleggelsesskriv Kalle Krank Testveien Drammen Diagnose: R074 Brystsmerter Drammen, INNLEGGELSE AKUTTMOTTAK DRAMMEN SYKEHUS Pasienten er en 49 år gammel mann, lett overvektig og med kjent hypertensjon, bruker Cozaar 50 mg (pluss noe han ikke husker). Røyker 15 sigaretter daglig. Ellers tidligere frisk. De siste ukene hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra i dag morges vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. US: Redusert AT. P 70 r. BT 145/80. Cor/pulm/abd ua. EKG er normalt. Vurdering: mistanke om hjerteinfarkt (NSTEMI). Gis morfin og ASA. Innlegges for behandling. Hilsen Dr Andersen 2

3 Sendes med pasienten Skrivet skrives på en PC (digitalt), men skrives ut på papir Legges i konvolutt EKG (digitalt) skrives ut på papir og legges i konvolutt Sendes til akuttmottaket på sykehus Sykehus 1 - akuttmottak Leser innleggelsesskrivet Ser på EKGet Intervjuer pasienten på nytt Undersøker på nytt Tar EKG på nytt 3

4 Sykehus 1 - akuttmottaket Bestiller blodprøver Starter foreløpig behandling Innhenter fullstendig info om pasientens medisiner Påbegynner kurven for oppholdet Skriver innkomstjournalen Sos/fam: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Tidligere: Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: De siste ukene hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra i dag morges vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Allergier: Ingen kjente. Nat.funk: Vannlating, avføring normalt. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Medisiner: Cozaar 50 mg x1, Amlodipin 10 mg x 1. Status presens: 49 år gammel mann i grei AT, ikke smertepåvirket, tørr og varm i huden. P 70 r. BT130/75. Collum: ingen halsvenestase eller stenoselyd. Cor: rgm aksjon, ingen bilyd. Pulm: normale respirasjonslyder. Abd: ua. U.eks: slanke og velsirkulerte. Resyme: 49 år gammel mann, hereditet for hjertesykdom, røyker, overvektig. Crescendo angina i 3 uker, vedvarende smerter fra i dag. EKG normalt. Mistenker NSTEMI. Startet behandling med fragmin, ASA, plavix, statin og betablokker. 4

5 Under oppholdet Medisiner endres/reguleres Blodprøver Røntgen Overvåkning 5

6 LEUKO HB CRP SR 5 KOLEST 7.2 HDL 0.9 LDL 4.5 TG 1.8 KREAT NA K TROP CKMB ALAT : Fortsatt noe smertepreget og tungpusten. Prøvene viser økende troponin. Kontinuerer nitrodrypp og antikoagulasjon. Øker betablokker. Bestiller røntgen thorax : Betydelig bedring fra igår. Troponin maks 788 sålangt. Gradvis mobilisert. Ikke lenger smerter ved lett aktivitet : Fortsatt bedre. Troponiner snudd. God nyrefunksjon. Er allerede henvist til OUS for angio. Avventer innkalling : Pas skal til OUS i morgen for angio. Sammenfatning lages i ettermiddag. 6

7 Rapport radiologisk avdeling 19/ Røntgen thorax BESKRIVELSE: Stående bilde, klare lunger uten infiltrater eller stuvning. Ingen pneumothorax. Hjertet er normalt stort og midtstilt. Normal bredde på midtstilt mediastinum. Skarp hjerte- og diafragmaskygge. Skarpe sinus. KONKLUSJON: Normal undersøkelse EPIKRISE Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Innlagt for NSTEMI. Mottatt behandling med ASA, Plavix, Fragmin, Simvastatin og betablokker. Nitrodrypp i kort tid. Bedring under oppholdet. God nyrefunksjon. Blodprøver: Troponin Kreatinin K Rtg thorax viser normalt stort hjerte, ingen infiltrater eller stuvning. Overføres nå til OUS for angiografi og evt PCI. Medikamenter ved overføring: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Fragmin 5000E x2, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg x1. 7

8 LEUKO HB CRP SR 5 KOLEST 7.2 HDL 0.9 LDL 4.5 TG 1.8 KREAT NA K TROP CKMB ALAT

9 Rapport radiologisk avdeling 19/ Røntgen thorax BESKRIVELSE: Stående bilde, klare lunger uten infiltrater eller stuvning. Ingen pneumothorax. Hjertet er normalt stort og midtstilt. Normal bredde på midtstilt mediastinum. Skarp hjerte- og diafragmaskygge. Skarpe sinus. KONKLUSJON: Normal undersøkelse Alt skrives ut fra digitale datasystemer til papirark 9

10 Sykehus nr 2 Pasienten tas imot av lege og sykepleier Legen leser papirene; epikrisen, prøvesvar, kurver, røntgensvar Undersøker og snakker med pasienten Dikterer en NY innkomstjournal (basert på epikrisen) Lager NY medisinkurve (basert på den forrige kurven) INNKOMSTJOURNAL OUS Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overføres nå til OUS for angiografi og evt PCI. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Allergier: ingen kjente. Naturlige funksjoner: normalt. Medisiner ved ankomst: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Fragmin 5000E x2, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. Undersøkelse: Cor/collum/pulm/abdomen ua. Resyme:... 10

11 Sykehus nr 2 Undersøkelser Ekkokardiografi Angiografi PCI (stenting) Endringer av medisiner Alle undersøkelser beskrives og dokumenteres digitalt! 11

12 EPIKRISE OUS Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overført til OUS for angiografi. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Allergier: ingen kjente. Naturlige funksjoner: normalt. Forløp: Det ble utført angiografi som viste 75% stenose i LAD og 50% stenose i RCA. Mindre veggforandringer ellers. Satt inn medikamentavgivende stenter i LAD og RCA. Pent resultat. Overføres nå tilbake til lokalsykehus for videre behandling. Medisiner ved utreise: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. I tillegg vedlegges Lab.ark med nye blodprøvesvar Detaljert angiografibeskrivelse Kopi av medisinkurve Kopi av EKG 12

13 Tilbake på sykehus nr 1 Pasienten tas i mot av lege og sykepleier Legen snakker og undersøker pasienten Leser dokumentene fra sykehus nr 2 Dikterer på nytt en innkomstjournal Lager ny medisinkurve INNKOMSTJOURNAL Lokalsykehus Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt her da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottok standard behandling her, overført til OUS for angiografi. Påvist stenose på LAD og RCA, stentet. Overført tilbake. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Allergier: ingen kjente. Naturlige funksjoner: normalt. Medisiner ved ankomst: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. Undersøkelse: Cor/collum/pulm/abdomen ua. Resyme:... 13

14 Etter noen dager er pasienten klar til å reise hjem Det ordnes med resepter og sykemelding Lages en epikrise til fastlegen Lages en medisinliste for pasienten Reise hjem 14

15 EPIKRISE Lokalsykehus Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overført til OUS for angiografi. Forløp: Det ble utført angiografi som viste 75% stenose i LAD og 50% stenose i RCA. Mindre veggforandringer ellers. Satt inn medikamentavgivende stenter i LAD og RCA. Pent resultat. Overført tilbake til lokalsykehus for videre behandling. Her hatt det fint. Utskrives i god form. Sykemelding i 2 uker. Samtale om livsstil og røykeslutt. Videre oppfølging hos egen lege. Medisiner ved utreise: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. Informasjonsskriv til pasienten: Du har vært innlagt for hjerteinfarkt. Undersøkelser viste ta du hadde trange årer på hjertet. Disse er åpnet. Det er viktig at du følger råd om røykeslutt. Du skal stå på følgende medisiner videre: Albyl-E 75 mg, 1 tablett morgen. Plavix 75 mg, 1 tablett morgen. Simvstatin 40mg, 1 tablett kveld. Selozok 50mg, 1 tablett morgen. Cozaar 50mg, 1 tablett morgen. Amlodipin 10mg, 1 tablett morgen. 15

16 Fastlegen Mottar epikrisen enten i papirform eller digitalt Lager et eget lite notat i journalsystemet sitt Oppdaterer manuelt pasientens medisinliste Analogt-digitalt-analogt-digitaltanalogt-digitalt-analogt-digitalt Tungvinn måte å behandle informasjon på Vi har allerede en teknologi som gjør det mulig å flytte informasjon raskt og effektivt Journalsystemene på de ulike institusjonene snakker ikke sammen Kliniske datasystemer innenfor samme institusjon snakker ikke sammen Øker risikoen for menneskelig feil 16

17 Rom for forbedring? En ny måte å tenke på Den kommende generasjonen av helsearbeidere er vant til å bruke digitale hjelpemidler Klikke frem og tilbake, åpne multiple vinduer, browse hit og dit, copy-paste, fylle inn online skjemaer etc. 17

18 Hva med? EN journal per pasient, som de ulike institusjonene kan aksessere, jobbe med, redigere, legge til informasjon, genere rapporter etc? 18

19 På legevakten Legevaktslegen skriver et journal notat Journalnotat: Pasienten kommer med smerter i brystet med stråling... Plotter inn medisiner Sender pas til sykehus NAVN DOSE INTERVALL Cozaar 50 mg x1 Amlodipin 10 mg x1 Furix 20mg x2 Kalle Krank Testveien Drammen Drammen, Diagnose: R074 Brystsmerter INNLEGGELSE AKUTTMOTTAK DRAMMEN SYKEHUS Pasienten er en 49 år gammel mann, lett overvektig og med kjent hypertensjon, bruker Cozaar 50 mg (pluss noe han ikke husker). Røyker 15 sigaretter daglig. Ellers tidligere frisk. De siste ukene hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra i dag morges vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. US: Redusert AT. P 70 r. BT 145/80. Cor/pulm/abd ua. EKG er normalt. Vurdering: mistanke om hjerteinfarkt (NSTEMI). Gis morfin og ASA. Innlegges for behandling. Hilsen Dr Andersen 19

20 Mottakende lege åpner journalsystemet, leter frem pasienten og får opp all informasjon opp fra legevakten På sykehus 1 Sos/fam: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Tidligere: Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: De siste ukene hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra i dag morges vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Allergier: Ingen kjente. Nat.funk: Vannlating, avføring normalt. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Medisiner: Cozaar 50 mg x1, Amlodipin 10 mg x 1. Status presens: 49 år gammel mann i grei AT, ikke smertepåvirket, tørr og varm i huden. P 70 r. BT130/75. Collum: ingen halsvenestase eller stenoselyd. Cor: rgm aksjon, ingen bilyd. Pulm: normale respirasjonslyder. Abd: ua. U.eks: slanke og velsirkulerte. Resyme: 49 år gammel mann, hereditet for hjertesykdom, røyker, overvektig. Crescendo angina i 3 uker, vedvarende smerter fra i dag. EKG normalt. Mistenker NSTEMI. Startet behandling med fragmin, ASA, plavix, statin og betablokker. 20

21 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 PULS En digital medisinkurve BT 90/60 134/82 140/91 135/78 145/75 132/90 O2-metning 94% 96% 95% 97% 96% 98% MEDIKAMENT Albyl-E 75mg 1 Plavix 75mg 1 SeloZok 50mg Lipitor 40mg 1 2 Cozaar 50mg 1 2 Amlodipin 10mg 1 EPIKRISE Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Innlagt for NSTEMI. Mottatt behandling med ASA, Plavix, Fragmin, Simvastatin og betablokker. Nitrodrypp i kort tid. Bedring under oppholdet. God nyrefunksjon. Blodprøver: Troponin Kreatinin K Rtg thorax viser normalt stort hjerte, ingen infiltrater eller stuvning. Overføres nå til OUS for angiografi og evt PCI. Medikamenter ved overføring: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Fragmin 5000E x2, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg x1. 21

22 Sykehus nr 2 Lege og sykepleier tar imot pasienten INNKOMSTJOURNAL OUS Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overføres nå til OUS for angiografi og evt PCI. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Allergier: ingen kjente. Naturlige funksjoner: normalt. Medisiner ved ankomst: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Fragmin 5000E x2, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. Undersøkelse: Cor/collum/pulm/abdomen ua. Resyme:... 22

23 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 PULS BT 90/60 134/82 140/91 135/78 145/75 132/90 O2-metning 94% 96% 95% 97% 96% 98% MEDIKAMENT Albyl-E 75mg 1 Plavix 75mg 1 SeloZok 50mg Lipitor 40mg 1 2 Cozaar 50mg 1 2 Amlodipin 10mg 1 Angiografi: 75% stenose i LAD og 50% stenose i RCA. Mindre veggforandringer ellers. Satt inn medikamentavgivende stenter i LAD og RCA. 23

24 EPIKRISE OUS Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overført til OUS for angiografi. Stimulantia: Røyker 15 sigaretter daglig, gjort dette i 30 år. Allergier: ingen kjente. Naturlige funksjoner: normalt. Forløp: Det ble utført angiografi som viste 75% stenose i LAD og 50% stenose i RCA. Mindre veggforandringer ellers. Satt inn medikamentavgivende stenter i LAD og RCA. Pent resultat. Overføres nå tilbake til lokalsykehus for videre behandling. Medisiner ved utreise: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. Tilbake på sykehus nr 1 Lege og sykepleier tar imot 24

25 Når pasienten skal hjem Samtale med utskrivende lege EPIKRISE Lokalsykehus Bakgrunn: Gift, jobber som ingeniør. Far døde av hjerteinfarkt 62 år. Kjent hypertensjon, ellers frisk. Aktuelt: Ble innlagt da han de siste ukene hadde hatt brystsmerter i forbindelse med fysisk anstrengelse. Fra innleggelsesdagen vedvarende smerter, med stråling til halsen. Noe kvalme og tungpust. Innlagt for NSTEMI. Mottatt standard behandling på lokalsykehus. Overført til OUS for angiografi. Forløp: Det ble utført angiografi som viste 75% stenose i LAD og 50% stenose i RCA. Mindre veggforandringer ellers. Satt inn medikamentavgivende stenter i LAD og RCA. Pent resultat. Overført tilbake til lokalsykehus for videre behandling. Her hatt det fint. Utskrives i god form. Sykemelding i 2 uker. Samtale om livsstil og røykeslutt. Videre oppfølging hos egen lege. Medisiner ved utreise: Albyl-E 75 mg x 1, Plavix 75 mg x 1, Simvstatin 40mg x1, Selozok 50mg x1, Cozaar 50mg x1, Amlodipin 10mg. 25

26 Informasjonsskriv til pasienten: Du har vært innlagt for hjerteinfarkt. Undersøkelser viste ta du hadde trange årer på hjertet. Disse er åpnet. Det er viktig at du følger råd om røykeslutt. Du skal stå på følgende medisiner videre: Albyl-E 75 mg, 1 tablett morgen. Plavix 75 mg, 1 tablett morgen. Simvstatin 40mg, 1 tablett kveld. Selozok 50mg, 1 tablett morgen. Cozaar 50mg, 1 tablett morgen. Amlodipin 10mg, 1 tablett morgen. Hos fastlegen 26

27 Resultat Spart tid Høyere effektivitet Redusert risiko for menneskelige feil Tryggere behandling for pasienten 27