Det odontologiske fakultet Universitetet i Oslo

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Det odontologiske fakultet Universitetet i Oslo"

Mariann Ellefsen
5 år siden
Visninger:

1 Skriftlig eksamen, utsatt prøve OD2200, Blokk 2 Dato: , Varighet: Kl , Sted: Silurveien 2 Eksamensoppgaver Kull H-15, utsatt prøve Skriv tydelig. Samlet poengsum for hele oppgaven er 100. Merk at poengfordelingen også angir forventet tidsbruk pr. oppgave. Oppgave 1 (Vekt 35) En 65 år gammel overvektig, mann kommer til ditt tannlegekontor for å få sjekket tennene. Han har utsatt tannlegebesøk fordi han har sterk tannlegeskrekk. Han setter seg motvillig i stolen, svetter og skjelver. Du ser en rekke halvråtne tenner og sterk betennelse i tannkjøttet. Du informerer pasienten om at du må trekke flere tenner, og i det du skal sette bedøvelse blir pasienten urolig og klager over smerter i brystet og opp i halsen. Han blir veldig tungpusten og setter seg opp. På spørsmål bekrefter pasienten at han har kjent hjertesykdom, angina pectoris og trenger nitroglyserintablettene i jakkelommen a) Hva er angina pectoris? b) Beskriv den vanligste årsaken, Symptomer og mulige komplikasjoner til angina pectoris. c) Hvordan defineres ustabil angina pectoris? d) Beskriv de histopatologiske forandringene (utviklingena; hvordan ser det ut i mikroskopet) som kjennetegner den vanligste karforandringen ved angina pectoris. Bruk gjerne tegning og beskriv endringen i karet fra frisk til etablert forandring Etter å ha fått tablettene blir pasienten litt bedre, men har fortsatt vondt i brystet og er veldig tungpusten. Dersom du hadde lyttet på pasienten så hadde du hørt nyoppståtte knatrelyder over begge lunger. e) Redegjør for de mest sannsynlige årsakene til pasientens akutt innsettende tungpust og forklar hvordan dette kan gi tungpust. Pasienten har vedvarende brystsmerter med tungpust så du ringer etter en ambulanse. e. Hva er et hjerteinfarkt?

2 Oppgave 1, fortsettelse: f. Angi de hyppigeste årsakene til hjerteinfarkt g. Hva er hjertesvikt og hva er forskjellen på akutt og kronisk hjertesvikt? h. Hvilke histologiske forandringer forventer du å finne i en lunge ved: 1) Kronisk venstresidig hjertesvikt. 2) Kronisk høyresidig hjertesvikt? i. Det viser seg at Kåre også har diabetes. Hvilke komplikasjoner kan diabetes gi 3 måneder senere kommer han tilbake på ditt kontor for å trekke tennene. Nå står han på dobbelt blodplatehemmere etter å ha gjennomgått PCI med innlegging av medikamentgivende stent. j. Redegjør for hvordan du vil forholde deg til den medikamentelle behandlingen i forbindelse med tanntrekkingen. Oppgave 2 (vekt 25 poeng) Det er en kald vinterdag og tannlege Hansen skal hente sin neste pasient. Han har kjent KOLS Gold-stadium III. På venteværelset finner han pasienten svært kortpustet. Han klager på trappene opp til kontoret, altfor bratte og han ble veldig tungpusten av de. Hansen teller respirasjonsfrekvensen til 45, han har forlenget ekspirium (utpust) med obstruktive pipelyder. Tannlege Hansen har en oksygenkolbe på kontoret og gir ham O2 på maske, 8 liter/minutt (forholdsvis store mengder oksygen). Etter 45 minutter puster han saktere, ser ut til å finne roen og fremstår trøtt. Hansen vurderer at han er såpass sliten at han lar ham få hente seg inn med oksygen og tar inn en annen pasient i mellomtiden. 1 time senere er tannlege Hansen klar til å se til ham på ny, han finner pasienten nesten bevisstløs og lite kontaktbar. a) Hva står KOLS for? Nevn de 2 vanligste undergruppene. b) Nevn 5 funn man kan forvente å finne ved inspeksjon av en KOLS-pasient c) Hva finner man ofte ved inspeksjon og perkusjon av thorax inkludert perkusjon etter hjertedempning hos en KOLS-pasient? d) Hvordan skilles man KOLS fra Astma ved spirometri? (5 pt.) e) Nevn 2 ulike årsaker til utvikling av KOLS f) Beskriv kort patogenesen (sykdomsutviklingen) ved KOLS, ta utgangspunkt i utviklingen hos en røyker. g) Hvordan definerer man respirasjonssvikt ved hjelp av blodgasskonsentrasjoner?

3 h) Hva er forskjellen på type I og type II respirasjonssvikt? i) Hva kan ha skjedd med pasienten til tannlege Hansen? Redegjør for de patofysiologiske mekanismene bak dette. j) Hva er pneumothorax? Hvilke funn ville man forvente å finne ved perkusjon og auskultasjon av en pasient med stor pneumothorax - beskriv funnene på den «syke» siden av thorax. Oppgave 3 (vekt 15 poeng ) Rett etter at tannlege Hansen har feiret sin 60 års dag synes han at bakken opp til huset er blitt påtakelig tyngre og han er blitt merkbart mer tungpusten. Konen hans påpeker at han ser blek og sliten ut. Hansen oppsøker sin fastlege. Ved undersøkelsen finner legen at blodtrykket (BT) er 145/90, pulsen er vanskelig å anslå på grunn av uregelmessig aksjon. Ved auskultasjon av hjertet er det uregelmessig aksjon og det foreligger en systolisk bilyd grad 2, som høres best over apex cordis og ut i venstre aksille. Lungene har auskultatoriske knatrelyder på nedre ½ del av begge lungers bakflater. Legen bestiller blodprøver som blant annet viser (referanseverdiene i parentes): Hb 9,3 g/dl (13,4-17,0 g/dl) S Fe 3,4 mol/l (10-25 mol/l S Ferritin 9,8 g/ L ( g/ L) CRP 4 mg/l (<5 mg/l) ASAT = 37 U/L ( <45 U/L) ALAT = 43 U/L ( <70 U/L) ALP = 85 U/L (<105 U/L). (Hb = hemoglobin; S Fe = serumkonsentrasjonen av jern; S Ferritin = serumkonsentrasjonen av Ferritin; CRP = C reaktivt protein; ALP= alkalisk fosfatase) a) Hva slags anemi er dette? b) Nevn de 3 ulike hovedmekanismer (årsaker) som kan gi slik anemi. c) Test for blod i avføringen var positiv (Hemofec: positiv). Nevn minst 3 ulike sykdommer/årsaker til blod i avføringen. d) Hvilke tilleggsundersøkelser er best for å diagnostisere Hansen? Begrunn svaret ut fra hva du tror Hansen feiler. Begrens svaret til den mest sannsynlige tilstandene. Hansen får også time til Rtg Thorax. Der påvises det et forstørret hjerte, tydelige kartegninger i lungene og litt plauravæske helt nederst i høyre lunge (i recessus costodiaphragmticus, også kalt utvisket diafragmakuppel), ellers klare lunger. På direkte spørsmål bekrefter Hansen at han må bruke 2-3 hodeputer og ligge høyt med hodet om natten.

4 e) Med tanke på Hansens bilyd over hjertet: Hvilken hjerteklaff er mest sannsynlig påvirket hos Hansen? Beskriv kort hvilken feil det dreier det seg om og hvilke konsekvenser dette har for hjertes pumpefunksjon. f) Forklar de patofysiologiske mekansimene for de auskultatoriske knatrelydene som man hørte på de nedre delene av Hansens lunger. Inkluder forklaring for hvordan knatrelyden henger sammen med Hansen sin tungpust og hjertets bilyd. Hansen blir henvist til EKG undersøkelse som viser atrieflimmer: g) Beskriv kort hva atrieflimmer er og hvordan det påvirker hjertets pumpefunksjon. 2 uker etter siste undersøkelse og bare en dag før neste legebesøk, finner konen ham på baderomsgulvet. Han er våken, men kan ikke gjøre rede for seg og hun merker seg at høyre munnvik henger ned og han klarer ikke å bruke høyre arm. h) Hvilken sykdomsprosess (diagnose) er mest sannsynlig?. i) Hvilke typer medikamenter kunne Hansen ha fått som kunne ha forhindret den siste hendelsen (tilstanden / sykdommen). Oppgave 4: KORTSVARSOPPGAVER (Vekt 25) gjerne stikkord 1. Hvilke kliniske funn ville du forventet hos en pasient med ren pumpesvikt av høyre hjerteventrikkel. 2. Du jobber som tannlege og skal hente din neste pasient. Han er 55 år gammel og ukjent for deg, hans søster har fylt ut spørreskjema vedrørende tidligere sykdommer og hun har oppgitt «hjerneslag med påfølgende språkforstyrrelse». Idet du henter pasienten forteller sekretæren din deg at søsteren har gått ut for å hente bilen. Pasienten håndhilser på deg, han klarer ikke finne de riktige ordene, og bruker dels feil ord som han forstår er feil. Han forstår tilsynelatende alt du sies til ham. Hvilken språkforstyrrelse mistenker du foreligger? 3. På hvilken side av hjernen/hodet er det mest sannsynlig at hjerneslaget var? Begrunn kort svaret. 4. Hva er de 2 viktigste årsakene til akutt pankreatitt 5. Hva forstår man med begrepene regenerasjon og reparasjon? I hvilket vev forekommer regenerasjon /reparasjon (4p) 6. Definer og redgjør for begrepene: Hyperplasi, Hypertrofi, Metaplasi og Atrofi 7. Hva betyr det at en malign tumor er høyt eller lavt differensiert, og hva har best prognose?

5 8. Hvilke 5 kliniske kardinaltegn ser man lokalt ved akutt inflammasjon? 9. Forklar begrepet opportunistisk infeksjon. 10. Hvilke kroniske betennelsesceller kjenner du til? 11. Hva disponerer for venetrombose? 12. Hvilke komplikasjoner kan venetrombose gi? 13. Hvilke tilstander assosierer du med Helicobacter Pylori-infeksjon? 14. Hvor i vevet er Helicobacter pylori lokalisert? 15. Oppgi de vanlige symptomer ved Hypertyreose (høyt stoffskifte). 16. Hvorfor er fettrik avføring et vanligere funn hos pasienter med cystisk fibrose enn hos friske? 17. Hva er karakteristiske funn ved urinprøve/blodprøve ved Nefrotisk syndrom? 18. Hva slags type betennelse kjennetegner Mb Crohn? 19. Hvilket autoantistoff karakteriserer Systemisk Lupus Erythromatosus (SLE)?

Like dokumenter

Det odontologiske fakultet Universitetet i Oslo

Det odontologiske fakultet Universitetet i Oslo Skriftlig eksamen, OD2200 Dato: 01.03.2016 Varighet: Kl. 09.00-1300 Sted: Sal B, Silurveien 2 Eksamensoppgaver Kull H-14 Skriv tydelig. Samlet poengsum for hele oppgaven er 100. Merk at poengfordelingen