Hyperkal(s)emi. Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hyperkal(s)emi. Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik"

Elise Christoffersen
6 år siden
Visninger:

1 Hyperkal(s)emi Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik

2 Outline Hyperkalsemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling Hyperkalemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling Kasus Anamnese, Undersøkelser, EKG, Forløp

3 Hyperkalcemi (Ca)

4 Ca: Årsaker Maligne sykdommer (60% på sykehus) Oftest: mamma, pulm, multiple myeloma Mekanisme: osteolytiske metastaser (20%) lokale cytokiner som aktiverer osteoclast aktivitet frigjøring av PTHrP Hyperparathyreoidisme (80-90% i primærhelsetj.) Andre

5 Ca: Klinikk Definisjon: s-kalsium over 2,6 mmol/l Symptomer vanligvis fra > 2,9 mmol/l Klinikk: Polyuri (nedsatt kons. evne) Anorexi, kvalme, obstipasjon (glatt musk.) Konfusjon (påvirker membranpot.) Komplikasjoner: bl. a. arrytmi, pancreatitt, nyrestein Svært høy Kalsium (kronisk): Kalsifisering i hjerteklaffer og coronararterier

6 Ca: Undersøkelser Hb, Ca, Na, K, Cl, P, Kap. syre-base, ionisert Ca, Alb, kreatinin Korr Ca: Ca + (40 - Alb (g/l) x 0,02) EKG: Forkortet QT-intervall Første del av T forkortes og får en rask stigning PR-forlengelse, økt QRS kompleks amplitude og bifasiske T-bølger forekommer Ved alvorlig hypercalcemi kan arrytmier forekomme Kasus der hyperkalsemi ST-elevasjoner

7 Ca: EKG

8 Ca: EKG

9 Ca: EKG

10 Ca: EKG 56 år gammle mann, brennende/trykkende br. smerter, >12t siden smertedebut, TnT normal, EKKO normal Kalsium 4,05 mmol/l PTH 230 pmol/l QTc var 362 ms, men gikk tilbake til 436 ms Men husk: Moderat hyperkalcemi er ikke assosiert med arrytmier

11 Ca: Behandling NaCl 0,9%. 3-5 liter første døgn Obs +Furix ved hjertesvikt Miacalcic (laksekalsitonin) 500i.e./døgn i 500ml 0,9% NaCl over 6 timer Prednisolon 20mg x2 p.o. eller Solu-Medrol 40mg x1 for å forsterke effekt av Miacalcic Vurder bisfosfanat ved malign sykdom Mål diurese, følg kreatinin, na, k, ion-ca Vurdere dialyse ved anuri/nyresvikt

12 Hyperkalemi (K)

forbrenninger, hemolyse* Binyrebarksvikt Medikamenter:

13 K: Årsaker Nyresvikt (75% av alvorlige tilfeller) Acidose* Katabolske tilstander GI-blødninger Store bløtdelsskader, forbrenninger, hemolyse* Binyrebarksvikt Medikamenter: Forverre nyresvikt: ACE/NSAID Kaliumsparende diuretika Kaliumtilskudd!

14 K: Klinikk Ofte diffuse Muskelsvakhet Slapphet Diaré og abd. distensjon Parestesier kan forekomme

15 K: Undersøkelser Potensielt dødelig ved s-kalium > 6,5 Bør behandles ved nyresvikt og s-k > 6,0 Kalium, kap. syre-base, kreatinin, glu, Ca, Na, trombocytter EKG...

16 K: EKG EKG-endringer: høye, spisse T-takker (første tegn) brede QRS-komplekser fravær av P-takker grenblokk (hø./ve./bi.) evt. AV-blokk eller asystoli Utvikling Nedsatt ledningsevne i hele myokard --> P-bølgene forsvinner --> asystoli Alvorlighetsgrad av EKG-forandringer korrelerer ikke med s-k!

17 K: EKG

18 K: EKG

19 K: EKG

20 K: Behandling Calciumklorid 2,5 mmol Stabiliserer myokard 50ml 50% glukose med 10E Novorapid bolus over 15 min 1000ml 5% glukose tilsatt 10E Novorapid som infusjon 50 ml/t Ktr. glukose og kalum etter en time Natriumhydrogenkarbonat (500 mmol/l) gis ved alvorlig acidose Gi først 250ml over 1-2 timer og deretter kontroll

21 K: Behandling 2 Tilleggsbehandling: Ventoline forstøver har svært rask effekt Bricanyl infusjon Seponer med. som kan gi hyperkalemi: K-tilskudd Spironolacton ACE-hemmere A II-antagonister NSAID's hos nyresviktpas.

22 K: Behandling 3 HUSK: Behandle grunntilstand! (f.eks. nyresvikt) Resonium-Calcium 15g x3-4 p.o. for å hemme GI-opptak av kalsium

23 Kasus

24 Kasus: Anamnese 60 år gammel kvinne kommer sent en kveld Uføretrygdet grunnet yrkesskade Kjent HT, hjertesvikt, DIA 1 Heriditet for hjertesykdom Medisiner: Albyl-E 75mg x1 Exforge 10/160mg x1 Furix 40mg x1 Metoprolol 50mg x1 Symbicort inhal

25 Kasus: Anamnese 2 På morgenen ved frokosttid - akutt innsettende tungpust Ble så svimmel og kvalm Etter tungpusten kom også brystsmerter Falt ut av rullestolen, men benekter bevisthetstap

26 Kasus: Undersøkelser Vitale parametere: BT 139/54 Puls 26 Respirasjon 21/min Afebril Cor: ingen bilyder Pulm/abd: u.a. Thorax viste stort hjerte EKG...

27 Kasus: EKG

28 Kasus: EKG

29 Kasus: Undersøkelser Blodgass: Ph 7,33, K 8,1, Ca 0,97 Blodprøver: CRP 2, Leukocytter 11,2, Hb 8,2, Glu 9,4 Na 136, K 7,9, Mg 0,74, Kre 484 UL abdomen: ingen post-renal årsak

30 Klinikk: Forløpet Behandling: Nuller betablokker og A2-blokker! Calciumklorid og Reconium-calcium per os Støt glukose/insulin Innlagt B4 og fikk glukose-insulin infusjon Etter et par timer: Kalum 7,1 på blodgass, Frekvens 70-80, sinus Dagen derpå: K 6,1, Ca 1,9, Krea 473, BNP 1000 Deretter: Langt forløp med dialyse og nyresviktbehandling

31 Kasus: Konklusjon Mest sansynlig prerenal nyresvikt uløst av: Lite drikke Diuretika A2-blokker

32 Spørsmål/kommentarer?... om hyperkal(s)emi.

Like dokumenter

Kardiorenalt syndrom. Undervisning Vinjar Romsvik

Kardiorenalt syndrom. Undervisning Vinjar Romsvik Kardiorenalt syndrom Undervisning 07.04.16 Vinjar Romsvik Outline Epidemiologi Definisjon og inndeling Patofysiologi og mekanismer Behandling og prognose Oppsummering Epidemiologi Forekomst av moderat