Gyn 016 Bevacizumab/karboplatin/paklitaksel

Transkript

1 Veileder for medikamentell kreftbehandling Gyn 016 Bevacizumab/karboplatin/paklitaksel Indikasjon Diagnoser: Kreft i eggstokk Kurmatrise Virkestoff Grunndose Adm.måte Oppløsningsvæske Administrasjonstid Paklitaksel 175 mg/m² iv 500ml NaCl 3 t 1 Behandling s-dager Karboplatin AUC=5 mg*min/ml iv 500ml Glukose 30 min 1 Bevacizumab 7.5mg/kg iv 100ml NaCl 30 min 1 Kurintervall: 21 dager Annen støttemedikasjon under kuradministreringen: Ingen Evaluering Individuell vurdering Spesielle forholdsregler Paklitaksel: Paklitaksel administreres gjennom PVC fritt sett og 0,2 µm filter. Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig Pasienten overvåkes de første 15 min. BT og puls måles ved oppstart samt 15 og 30 min etter start av paklitaksel ved de 2 første kurene. Karboplatin: Mindre nyretoksisk enn cisplatin. Ikke nødvendig med hydrering/diuresemål. Karboplatin doseres på basis av GFR. Vi har valgt en maks verdi for GFR på 125 ml/min. Ved vanlig dosering av karboplatin med AUC= 5 vil dette gi en maks dose av karboplatin på 750 mg. Ved AUC=4 vil maks dose være 600 mg.

2 Hos pasienter med høy BMI eller som har abnormt liten muskelmasse vil kalkulasjonen ofte gi misvisende høye verdier selv hvor kalkulert GFR er under 125. Det bør ved pasienter i denne kategorien konfereres med overlege med erfaring i kjemoterapi. Hos pasienter med redusert allmenntilstand må man være særlig forsiktig og vurdere behandlingen individuelt. Bevacizumab: Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig. Dersom reaksjon ved infusjon på 30 min, gis alle påfølgende infusjoner på 60 min. Bevacizumab må ikke blandes i eller administreres samtidig med dextrose- eller glukoseløsninger. Bevacizumab påvirker sårtilhelingen, bør ikke gis før 28 dager etter kirurgi, og bør seponeres 4-6 uker før planlagt kirurgi. Blodprøver Trombocytter 100, nøytrofile granulocytter 1,5 og kreatinin Forundersøkelser Bevacisumab: BT: BT i hvile bør ikke være >140/90. Vær oppmerksom på «hvit frakk effekt». Ved høyere BT tross gjentatte målinger må antihypertensiv behandling vurderes. Behandling med bevacizumab kan gjenoppptas ved normalisering av BT. Urin: Måle proteinuri før hver kur. Bevacizumab gis hvis urinstix på protein 2+. Ved urinstix = 2+ gis dagens bevacizumab-infusjon, og det gjøres bestemmelse av protein/kratinin ratio på en morgenurin før neste kur. Ved urinstix på 3+ eller mer, utsettes dagens kur og det tas protein/kreatinin ratio på morgenurin. Ved protein/kreatinin ratio på morgenurin 100 kan behandlingen med bevacizumab fortsette, men med kontroll av protein/kreatinin ratio før hver kur. Ved ratio 200 stopper behandlingen med bevacizumab inntil ratio faller til 150 eller lavere, hvoretter behandlingen med bevacizumab kan gjenopptas. Ratio bør holdes under 200. Ved ratio 300 (nefrotisk syndrom) avbrytes all videre behandling med bevacizumab. Premedikasjon Kvelden før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po Kurdagen minst en time før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po,

3 antihistamin, f.eks cetirizin 10mg po og H2-blokker f.eks ranitidin 150 mg po Kvalme Moderat/høy emetogenisitet Oversikt antiemetisk behandling Dosejustering Ved hematologisk toksisitet Ved nefrotoksisitet (karboplatin) Karboplatin: Ved doseutsettelse i mer enn 3 dager skal pasienten få doseredusert karboplatin med 20 %. Karboplatin kan maksimalt dosereduseres 40 %. Om ytterligere dosereduksjon er nødvendig, må karboplatin seponeres. Bevacizumab seponeres ved gastrointestinal perforasjon, arterielle trombo-emboliske hendelser, hypertensjon, grad 4 proteinuri (nefrotisk syndrom) Ved uttalt perifer nevropati (paklitaksel) Utskillelse Karboplatin: Skilles ut via urin, forholdsregler i 1 døgn. Bevacizumab: Brytes ned til aminosyre. Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasienten er ikke skadelig. Det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler. Paklitaksel: Skilles ut via urin, forholdsregler i 2 dager. Ekstravasasjon Bevacizumab: Ikke vevstoksisk Karboplatin: Vevsirriterende Paklitaksel: Vevstoksisk Bivirkninger Paklitaxel: Kan gi anafylaktisk reaksjon - lenke til (allergiske reaksjoner ved medikamentell kreftbehandling.) Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel: Hypo-/hypertensjon og takykardi Dyspne og pustevansker Urticaria.

4 Frysninger. Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene. Behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, i.v. væsketilførsel og oksygen Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi Beinmargstoksisitet Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning) Muskel- og skjelettsmerter Negleforandringer Hårtap: ja. Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg Karboplatin: Benmargstoksisk, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon. Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin) OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin Nedsatt hørsel Hårtap: moderat Magesmerter Tungpust og hoste Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling Bevacizumab: Infusjonsrelatert reaksjon ved bevacizumab: Hypo-/hypertensjon og takykardi Pustevansker og press for brystet Frysninger og feber Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon og lege tilkalels. Gi ev antihistamin. Infusjonen kan ev gjenoppstartes i redusert hastighet når symptomene avtar. Blødninger; trombo-emboliske hendelser, hypertensjon, proteinuri, gastrointestinal perforasjon, neseblod, Influensasymptomer, sårtilheling

5 Pasientinformasjon