Urologi 027 EP, cisplatin/etoposid, dag 1-5

Transkript

1 Veileder for medikamentell kreftbehandling: Urologi 027 EP, cisplatin/etoposid, dag 1-5 Indikasjon Brukes ved cancer testis, i henhold til SWENOTECA ( der lungesykdom gjør at bleomycin er uønsket i BEP-kurer for pasienter i god prognosegruppe. Kurmatrise Virkestoff Grunndose Formular/ oppløsningsvæske Etoposid 100 mg/m² Intravenøst i 1000 ml NaCl 1 time 1-5 Cisplatin 20 mg/m² Intravenøst i 250 ml NaCl 30 minutter 1-5 Administrasjonstid Behandlingsdager Kurintervall: 21 dager Dag 1-5: Prehydrering 1000 ml NaCl. Posthydrering: Pasienten skal drikke tilsvarende minst 2 liter væske daglig i kurdagene, hvis ikke gis væsken i.v. Daglig drikkemåling skal alltid gjøres. Ved behov for væske iv, etter kurskjema. Diuretika ved økt vekt, se under dosejustering. Vektkontroll a) Før behandlingsstart (før prehydrering) skal pasienten tømme blæren og deretter veies b) Etter behandling skal pasienten tømme blæren og deretter veies Evaluering Evaluering etter avsluttet cytostatikabehandling (totalt 4 kurer) Spesielle forholdsregler Tilby sædbanking før første kur Cisplatin er nyretoksisk, unngå aminoglykosider i kurperioden og i 1 måned etter cisplatin. Mulighet for anafylaktoid reaksjon mot etoposid, overvåkning de første 20 minutter av infusjonen. Blodprøver: Før kur: Hb, hvite, nøytrofile, trombocytter. Kreatinin, evt. nukleærmedisinsk nyrefunksjonsmåling dersom patologisk kreatininnivå., β-hcg, AFP, Na, K, Mg, ALAT, LD Dag 5: β-hcg, LD, Mg. AFP, kreatinin. Dag 15, nadir: HB, hvite, nøytrofile, trombocytter, Mg, β-hcg, AFP, LD, kreatinin.

2 Hvis tumormarkørene AFP og/eller β-hcg er forhøyede skal verdifallene vurderes. Ønskelig halveringstid er β-hcg < 3 døgn, AFP < 7 døgn. Markøren følges inntil den er normalisert. Se graf vedlagt under Annet. Forundersøkelser Vurder evt. audiometri Premedikasjon Ingen foruten antiemetika Kvalme Høy emetogenisitet Oversikt antiemetisk behandling Dosejustering Ved hematologisk toksisitet: Dag 1-5: Nøytrofile Trombocytter Etoposid Cisplatin Kommentar 0,5-1, % 100 % Gi kur, men vurder støtte med G-CSF. Nadir skal være passert <0, % 100 % Kur utsettes inntil 3 dager. Kur kan dog gis etterfulgt av G- CSF om situasjonen krever det. <50 Behandlingen utsettes til trombocytter >50. Ved nedsatt nyrefunksjon: Hvis nyrefunksjonen er nedsatt grunnet postrenal obstruksjon grunnet tumor, implanter nefrostomi/stent før oppstart, kur gis deretter i vanlig dose. Alder år (normalverdi korrigert kreatinin clearance ml/min/1,73m²) Korrigert kreatinin clearance (ml/min/1,73m²) Etoposid Cisplatin % 100 % dag % 100 % dag 1-3 < % Karboplatin Alder >50år (normalverdi år korrigert kreatinin clearance ml/min/1,73m²) Korrigert kreatinin clearance (ml/min/1,73m²) Etoposid Cisplatin % 100 % dag 1-4.

3 < % Karboplatin* *Ved bytte til karboplatin, bruk dosering AUC 7 etter Calverts formel: Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert clearance i ml/min + 25). Karboplatin gis kun dag 1 Diuretika ved endring i vekt Diurese > 400 ml/4 timer i 24 timer etter cisplatin. Ved utilfredsstillende diurese gis furosemid mg iv. Polikliniske pasienter som ikke har behov for diuresemåling: Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart dag 1. Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika Vektøkning kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet Vektøkning > 3.5 kg: furosemid mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov». Utskillelse Etoposid gjennomgår dels metabolisering, og dels eliminasjon uforandret i urin. Cisplatin gjennomgår i hovedsak filtrasjon til i urin, 27-43% i løpet av første 5 dager. Ingen spesiell eliminasjonsovervåkning. Ekstravasasjon Cisplatin og etoposid er vevsirriterende, kan gi hudflassing eller inflammasjon. Ingen motgifter tilgjengelig. Bivirkninger Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider). Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående. Hårtap Etoposid: Kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Tiltak: Ved første gangs infusjon skal man ha akuttskrin inne på rommet. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Evt. andre tiltak avhenger av reaksjon.

4 Hårtap, Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg Pasientinformasjon

5 Annet