Hvem er trombolysesykepleieren? Hvordan jobber trombolysesykepleieren på S103? Hva gjør en trombolysesykepleier?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvem er trombolysesykepleieren? Hvordan jobber trombolysesykepleieren på S103? Hva gjør en trombolysesykepleier?"

Kristoffer Holt
8 år siden
Visninger:

1 Hvilke oppgaver har en trombolysesykepleier? Praktisk tilnærming Av fagsykepleier Anette Halseth Carlmar Disposisjon Hvem er trombolysesykepleieren? Hvordan jobber trombolysesykepleieren på S103? Hva gjør en trombolysesykepleier? Trombolysesykepleieren er den sykepleieren som er med på trombolysen. - Sykepleieren som har hovedansvaret på overvåkningsstua - Har trombolysetelefonen får oppmelding på trombolysepasientene - Den som blander Actilysen - I samarbeid med lege administrerer Actilysen - Observerer pasienten i etterkant av trombolysen

Hvordan jobber trombolysesykepleieren på S103? Hva gjør en trombolysesykepleier?

2 Trombolysesykepleierens egenskaper Trombolysesykepleierens bør ha alle/noen av disse egenskapene Nøyaktig Selvstendig Være observant Effektiv Ha ett kaldt hode Ha oversikt Besluttsomhet Tegning av overvåkningsstua S103 Pasienter som har behov for nevrologisk overvåkning fra generell nevro og akutt slag 1-2 sykepleiere 4 senger O2, sug, monitor, iv.stativ og pumper ved hver seng Det er viktig å ha utstyr og medisiner tilgjengelig! Utdrag fra prosedyren for overvåkningsstua Pasientgruppe -hjerneblødning, tracheostomi, Gullian barre, trombolyse pasienter og andre pasientgrupper som har behov for nevrologisk overvåkning. Det er krav om at pasientene skal være både sirkulatorisk og respiratorisk stabile for å kunne ligge i stuen. - Lege som har ansvar er fra tun A S103, fra tun C på S203 Prioritering- og observasjonsliste - oversikt over hvilke observasjoner som blir utført på de ulike pasientene, og prioritert rekkefølge for hvem som kan flyttes ut dersom det kommer ny pasient. Denne listen må holdes oppdatert.! Clipboard -observasjonsskjemaer (eks GCS, NIHSS, Bt/P, trombolyseskjema, D/D, blodsukkerkurve. ) Medisintralle og Utstyrstralle/skap - her finner du de medisinene som er aktuelle i forhold til de overnevnte diagnosene Actilyse, Stesolid, Rivotril, Orfiril og Keppra med mer. Her ligger også akuttskrinet. - i utstyrstralla finner du infusjonsvæske, samt utstyr til pvk, blodprøvetakning, trachstell, kataterisering med mer. Prosedyreperm - en perm med oversikt over hvordan de mest brukte medikamentene skal blandes ut og administreres - en perm med info om diagnoser og observasjoner RYDDIGHET!!!! MOTTO: Ikke gå å være usikker. Ikke vær redd for å spørre eller be om hjelp. Ingen spørsmål er for dumme!!

stativ og pumper ved hver seng Det er viktig å ha utstyr og medisiner tilgjengelig!

3 Prosedyre for trombolysesykepleier Ved overtagelse av trombolysetelefon Sjekk om det er ledig plass på 1320 Eventuelt avtale med gruppeleder A-tun hvilken pasient som kan flyttes ut Sjekk infusjonspumper Sjekk monitor med følgende funksjoner klar til bruk: rytme, puls, BT, Sjekk papirer på arbeidsplassen: Trombolyseskjema, NIHSS, GCS, Rtg-rekv Sjekk utstyr i skap Sjekk medikamenter i tralla Håndtering av trombolyse Sørg for frigjøring av seng. Før oppstart Pasienten skal ha 2 venefloner - legges i ambulanse eller i mottak 1 veneflon til trombolyse (skal ikke blandes med andre medikamenter) 1 veneflon til Ringer og medikamenter (3-veis-kran) Mål BT (bruk motsatt arm av der actilyse skal administreres) Hvis høyt blodtrykk, kartlegg årsaken (eks angst, full blære) Lege sjekker blodprøver og NIHSS Lege forordner dosen (0,9 mg tpa/actilyse pr kg kroppsvekt) Håndtering av trombolyse forts. Hjerneovervåkning Koble pasient til monitor (SaO 2, puls/ekg, BT) BT-mansjett på motsatt side i forhold til Actilyse Før opp klokkeslett på overvåkningsskjema BT, puls, pustefrekvens, SaO 2, NIHSS og GCS initialt hvert 15. minutt i de to første timene (følg trombolyse skjema) Temperatur og glukose registreres hver 3. time Husk pasientens etikett på alle skjemaer

tralla Håndtering av trombolyse Sørg for frigjøring av seng.

4 Justering av vitalparametere BT < 140/ ml væske raskt i.v. (Ringer eller 0,9% NaCl) Temperatur > 37,5 C Paracetamol 1 g supp Glukose > IE hurtigvirkende Insulin (Novorapid) s.c. SaO 2 < 95% 1-3 l/min på nesekateter Ring lege (tlf 69639) ved behov RØDE FLAGG! RING LEGE (tlf 69639) Puls <50 eller >100 per minutt Stor endring i blodtrykket Atrieflimmer SaO 2 < 90%, respirasjonsvansker Ufrivillige bevegelser (f.eks. rykninger) Smerter Hudblødning, hevelse RØDE FLAGG STOPP INFUSJON og RING LEGE (tlf 69639) BT > 185/110 Full blære: Kateter Angst, uro: Stesolid Smerter: Ketorax Annet: Trandate el. Furix OBS Trandate er kontraindisert ved AV-blokk Hodepine Kvalme, oppkast Bevissthetsnedsettelse Ø.hjelp CT caput NIHSS-økning med 2 poeng

RING LEGE (tlf 69639) Puls <50 eller >100 per minutt Stor endring i blodtrykket Atrieflimmer SaO 2 < 90%, respirasjonsvansker Ufrivillige bevegelser (f.eks.

5 Ved blødningskomplikasjoner Hodeende bør stå på 30 grader Overvåke vitale tegn (Bt, P, GCS ) Kontakt nevrokirurg ved store kortikale blødninger eller ved cerebellare blødninger Informer pasient og pårørende Telefonen ringer Pasientens navn Vekt Når kommer pasienten

blødninger eller ved cerebellare blødninger Informer pasient og

6 ting blir snudd på hodet Få oversikt! Rydde klar seng og finne frem Actilyse og utstyr Kick Pasienten kommer Få rapport av sykepleierne fra akuttmottaket Observere pasienten - tiltak Actilyse bolus og infusjon stille etter stormen? Overvåking av pasienten 24 timer, obs røde flagg. Kontroll CT. I Samarbeid med lege, gi informasjon til pasient og pårørende Slagplan (blærefunksjon, svelgfunksjon, kommune, dokumentasjon)

akuttmottaket Observere pasienten - tiltak Actilyse bolus og infusjon stille etter stormen?

7 Takk for meg!

Like dokumenter

Hjerneslag Akutt utredning og behandling

Hjerneslag Akutt utredning og behandling Antje Reichenbach overlege Nevroklinikken, Seksjon akutt hjerneslag Hjerneslag ca. 85% infarkt (blodpropp) Storkarsykdom arteriosklerose Småkarsykdom arteriell