Gallesteinsykdom. Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Gallesteinsykdom. Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015"

Reidar Helland
8 år siden
Visninger:

1 Gallesteinsykdom Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015

2 Disposisjon Prevalens Anatomi og fysiologi Symptomer og klinikk Utredning Behandling Prognose og oppfølging

3 Prevalens Gallestein er vanlig 17,7, % av norske menn, 21,2 % av kvinner år: 4,9 % av menn, 6,0 % av kvinner år: 37,0 % av menn, 41,8 % av kvinner ¼ av disse har behandlingskrevende symptomer Glambek, 1989

kvinner 60-69 år: 37,0 % av menn, 41,8 % av kvinner ¼

4 Danning av gallestein Lever danner 1 l galle pr døgn: Vann, gallesyre (kolesterol + aminosyre), lipider, bilirubin m.m. Gallen finfordeler fett i tarmen for nedbrytning og opptak Gallen konsentreres i galleblæra Gallestein dannes ved utfelling av mineraler og salter i galleblæra (eller galleveiene) Kan deles i tre typer: Kolesterolstein (bløte, store), pigmentstein (små, mange) og blandingstein (i 90% av tilfellene)

m. Gallen finfordeler fett i tarmen for nedbrytning og opptak Gallen konsentreres i galleblæra

5 Anatomi Ductus hepaticus communis Ductus cysticus Vesica biliaris Ductus choledochus Ductus pancreaticus Papilla vateri

6 Sykdom ved gallestein ¼ med gallestein har symptomer: Gallesteinsanfall Kolecystitt Kolangitt Pankreatitt Gallesteinsileus

7 Gallesteinsanfall Episodevise akutte sterke smerter i epigastriet eller under høyre ribbebue Intense og jevne smerter, ikke kolikkaktige Kan stråle ut i rygg, interskapulært eller opp i skuldre Bevegelsestrang, svette, frysninger, kvalme, oppkast Typisk få timer etter måltid, ofte kveld/natt Varer en halv til noen få timer Sjelden nødvendig med sykehusinnleggelse

eller opp i skuldre Bevegelsestrang, svette, frysninger, kvalme, oppkast Typisk få timer

8 Kolecystitt Gallestein forstyrrer galleblæras funksjon med konsentrering og tømming av galle Bedrer tarmbakteriers vekstvilkår, særlig ved avstengt ductus cysticus (fastkilt stein, retensjon gir infeksjon) Disse angriper galleblæreveggen som blir ødematøs og fortykket, kan utvikles til nekrose, perforasjon og galleperitonitt Klinikk: Smerte, ømhet under høyre kostalbue, ofte utstråling til rygg/skulder, kvalme, brekninger Feber, leukocytose, forhøyet CRP skiller fra steinanfall Bør innlegges i sykehus for videre undersøkelser, og vurdering av antibiotikabehandling og evt. akutt kirurgi

perforasjon og galleperitonitt Klinikk: Smerte, ømhet under høyre kostalbue, ofte utstråling til rygg/skulder, kvalme, brekninger Feber,

9 Kolangitt Infeksjon i galleveiene, spres i hele det intrahepatiske galletreet Utløses oftest av obstruksjon i ductus choledochus (fastkilt stein ved papilla vateri, neoplasme, striktur) Charcots triade: Medtatt pasient med smerter og feber Magesmerter Skilles fra kolecystitt ved samtidig ikterus Kan utvikles til sepsis raskt Feber Ikterus Innlegges raskt i sykehus for videre utredning og behandling blodprøver, ultralyd, MRCP antibiotika, i.v. Væske, ERCP

smerter og feber Magesmerter Skilles fra kolecystitt ved samtidig ikterus Kan utvikles til sepsis raskt Feber

10 Akutt pankreatitt Stein i papilla vateri kan gi både kolangitt og akutt pankreatitt Egen forelesning om pankreatitt

11 Gallestensileus Kronisk cholecystitt kan medføre perforasjon med sten som vandrer over i adherent tarmslynge og gir obstruksjonsileus Klinikk og utredning som ved ileus Kirurgikrevende

12 Utredning Lab: CRP, hvite, bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT, amylase Ultralyd galleveier MRCP ERCP Evt. CT

13 Kolecystektomi Indikasjon: Gjentatte gallestensanfall med mye plager Cholecystitt Akutt (inntil fem-seks dager etter symptomdebut) eller elektivt (ca 10 uker etter)

14 Laparoskopisk kolecystektomi

15 Laparoskopisk kolecystektomi

16 Laparoskopisk kolecystektomi Prognose: 85 90% blir bra Manglende effekt av kolecystektomi ofte knyttet til at plagene egentlig hadde annen årsak Gallesten kan dannes i gallegangene Noen kan få diare og magesmerter ved høyt fettinntak Alvorlige komplikasjoner: Perioperativt: Gallegangsskade (0,6-0,8 %) Postoperativt (1%): Oftest gjenværende stein i gallegang. Løsning av klips Mindre alvorlige infeksjoner: Sårbetennelser / siving fra sår (6-7 %) Trondsen, Tidsskriftet, 2002

Alvorlige komplikasjoner: Perioperativt: Gallegangsskade (0,6-0,8 %) Postoperativt (1%): Oftest gjenværende stein i

17 Referanser Glambek I et al: Prevalence of gall stones in a Norwegian population. Scand journal of gastroenterology 1989; 24; Erik Trondsen: Laparoskopiske galleoperasjoner, Tidsskriftet 2002; 122, Hansen og Moen: Legevakthåndboka 3. utgave. Gyldendal Jacobsen, Kjeldsen, Ingvaldsen, Buanes, Røise: Sykdomslære 2. utgave. Gyldendal 2009

galleoperasjoner, Tidsskriftet 2002; 122, 2772-3 Hansen og Moen: Legevakthåndboka 3.

Like dokumenter

Gallestein Emnekurs for allmenleger 16.04.2013 Ola Reiertsen

Gallestein Emnekurs for allmenleger 16.04.2013 Ola Reiertsen Galletreets anatomi Gallens fysiologi Gallen består av bilirubin, kolesterol, gallesalter... Bilirubin i i ukonjugert form er fettløselig, konjugert