Utredning av forstørret, uøm lymfeknute. Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF

Transkript

1 Utredning av forstørret, uøm lymfeknute Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF

2 Litt om lymfom Malign lymfoproliferativ sykdom Kan ha både T- og B-celleopphav Ca 90 sykdomsentiteter 4 Hodgkin og ca. 86 Non-Hodgkin Lymfom er vanskelig! Neida!

3 Lymfom er lett! Indolente lymfomer Langsomtvoksende Ofte utbredt sykdom på diagnosetidspunkt Sjeldent allmennsymptomer eller blodprøveavvik Behandles vanligvis når det gir symptomer, uten kurativ intensjon Aggressive lymfomer Raskt voksende Utbredt eller lokalisert sykdom Ofte allmennsymptomer og blodprøveavvik Behandles alltid, tidlig, med kurativ intensjon

4 Lymfom i Vestfold, nye tilfeller (eksl. KLL) 12 Hodgkin 58 NHL 9 Follikulært lymfom (vanligste indolente) 28 Diffust storcellet B-cellelymfom (aggressivt) 2 T-cellelymfomer 2 Ikke-klassifiserbare

5 Lymfomsuspekt lymfeknute? Uøm Fast-elastisk >2cm Uømme l.kn >1.5cm må kontrolleres etter ca 14 dager Palpér alltid hals, supraclaviculært, axiller, lysker, lever og milt hvis du finner en suspekt knute.

6 Klinisk undersøkelse Grundig anamnese Tidligere kjemoterapi eller yrkeseksponering B-symptomer Infeksjoner Full klinisk undersøkelse inkl. palpasjon av lymfeknutestasjoner, lever og milt

7 Klinikk B-symptomer Nattesvette: Gjentatt og kraftig (skifte sengetøy) flere ganger i uken siste måned Feber: Persisterende eller residiverende >38.0 siste måned uten annen årsak Vekttap: >10% siste 6 måneder OBS! Recidiverende infeksjoner uten forventet effekt av antibiotika? tenk på lymfom!

8 Klinikk Forstørrede, uømme lymfeknuter Lokalisert eller generalisert Slapphet/vekttap anemi? Infeksjonstendens leukopeni? Blødningstendens trombocytopeni? Ekstranodale lymfomer kan forekomme i alle organ, og gir lokalsymptomer derfra GI-tractus og ØNH vanligst Organsymptomer på grunn av masseeffekt av lymfeknute

9 Laboratorieprøver CRP, SR utvidet hematologisk status med maskinell differensialtelling LD bilirubin, ALAT, GGT kreatinin, Na, K, albuminkorrigert Ca

10 Laboratorieprøver CRP og SR er ofte forhøyet ved aggressvie lymfomer LD er ofte forhøyet Anemi, trombocytopeni, leukopeni Tegn til benmargsinfiltrasjon Organspesifikke lab-funn kan være tegn på lokal lymfominfiltrasjon eller kompresjon Bilirubin, kreatinin osv.

11 Radiologi CT hals-bekken i lymfomprotokoll Mistanke om aggressivt lymfom: Prioritet innen 2 uker Henvis til CT samtidig som til hematolog Kopi av CT-bilder og svar til SiV! Mistanke om indolent lymfom: Kan vente på svar før henvisning til hematolog Obs! differensialdiagnoser (metastase) Sentralt for å stadieinndele sykdommen og for å vurdere hvilken lymfeknute som egner seg best for biopsi

12 Radiologi Ultralys av patologiske lymfeknuter? Kan velges ved usikker klinikk og/eller nyresvikt Ung pasient med liten klinisk mistanke CT skal være førstevalg

13 Henvisning Lymfadenopati isolert på hals ØNH poliklinikk Henviser videre til poliklinikk for blodsykdommer ved funn av lymfom Generalisert eller andre steder enn hals: Poliklinikk for blodsykdommer Henviser til biopsitakning ved kir.pol. på grunnlag av henvisning og CT-svar

14 Henvisningens innhold Anamnese og kliniske funn Relevante tidligere sykdommer Oppdatert medisinliste Blodprøvesvar Svar på CT lymfom Eller opplysning om henvisning med kopi til oss ved sterk mistanke om aggressivt lymfom.

15 Biopsi Kirurgisk biopsi Vevsarkitektur, ikke cytologi, gir diagnosen Størst mulig skal gjennom et svært undersøkelsesbatteri Stor biopsi gir raskere og mer korrekt diagnose Fra lyske bør unngås om mulig (ofte reaktive) Finnål eller pistolbiopsi? Kun hvis kirurgisk biopsi ikke er teknisk gjennomførbart ØNH gjør vanligvis finnål først Mer vanlig med reaktive knuter, halscyster og andre tumores

16 Når diagnosen er satt Hematolog vurderer pasienten klinisk Gjør benmargsbiopsi og flowcytometri Først og fremst for stadieinndeling Vurderer behandlingsindikasjon I samråd med lymfomgruppen, DNR Følger opp pasienten i 5 år etter gjennomført behandling En del pasienter med indolente lymfomer kan følges opp av fastlege og henvises ved behandlingsindikasjon

17 Pasientflyt Hematolog -Vurderer henvisning -Henviser til biopsi -Fyller ut rekvisisjoner Kirurg -Biopserer -Sender biopsi til DNR -Sender kopi av notat til henvisende hematolog Fastlege Henviser Rekvirerer CT/UL ØNH -Utreder selvstendig -Henviser hematolog hvis lymfom Hematolog -Vurderer biopsisvar -Gjør benmargsbiopsi og flowcytometri -Behandler

18 Helt til slutt - DVT Xarelto og Eliquis har fått indikasjon som empirisk behandling i påvente av endelig diagnostikk ved DVT Indisert ved Wells score 2 + D-dimer Xarelto 15mg x 2 Eliquis 10mg x 2 Mer praktisk for fastlegene enn Fragmin Sparer pasientene for mange timer venting i akuttmottaket!