PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 SOFIA TENDEN EGGE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 SOFIA TENDEN EGGE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS"

Lilly Christoffersen
4 år siden
Visninger:

1 PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 SOFIA TENDEN EGGE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS

2 SYKEHISTORIE 30 år gammel kvinne Tidligere frisk Påvist LSIL 2014 (positiv for høyrisiko HPV) Gravid 2015 Celleprøver under svangerskap viste ASC-H, irregulære forandringer som kan gi mistanke om HSIL Anbefalt histologisk undersøkelse etter fødsel Cervixbiopsier og cervical abratio i 2016

3 MIKROSKOPISK UNDERSØKELSE

5 IMMUNHISTOKJEMISKE UNDERSØKELSER Positive markører CD20, Bcl-6 onkoprotein Ki-67: Nær 100% av cellene er positive Negative markører CD10, CD3, CD34 MUM1 protein, myeloperoxidase, TdT, c-myc

6 CD20

7 Bcl6

8 Ki-67

9 DIAGNOSE OG VURDERING Endometrium med rester etter graviditetsforandringer, kronisk endometritt og affeksjon av diffust storcellet B-celle lymfom, immunfenotypisk kimsentertype. Primære lymfomer av denne type er sjeldne, men forekommer. Det må utelukkes at dette er et ledd i en mer utbredt sykdom.

10 UTREDNING Ingen B-symptom (kraftig nattesvette, feber, vekttap) Alle blodprøver innenfor normalområde Benmargsbiopsi viste ingen lymfomaffeksjon Vaginal ultralyd Uterus med normalt utseende, uten tegn til tumormasse CT-lymfomprotokoll (collum, thorax, abdomen/bekken) To 10 mm store lymfeknuter på halsen, ingen øvrige lymfommanifestasjoner

11 KONSULTASJON, OUS Det sees knuter av lymfoide celler i endometriet dominert av B-celler som overveiende er forstørrede med nukleoler Cellene har normal kimsentercelleimmunfenotype og svært høy Ki-67 Molekylærpatologisk undersøkelse (PCR) viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering Vi har vurdert at det kan foreligge et diffust storcellet B-celle lymfom, men i følge kliniske opplysninger er det imidlertid ikke påvist tumormasser i uterus eller tydelige forstørrede lymfeknuter

12 NY DIAGNOSE OG VURDERING, OUS Fragmenter av endometrium med funn forenlig med florid reaktiv lymfoid hyperplasi i genitalia hos kvinner. Det understrekes at kliniske og radiologiske funn er svært viktig i vår vurdering.

13 FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA Sjelden inflammatorisk tilstand Først beskrevet i 1985 Cervix > uterus (endometrium) og vulva Forekommer hovedsakelig hos kvinner i fertil alder Som oftest et tilfeldig funn Tilstanden går tilbake av seg selv Bærer store likheter til lymfom både histologisk, immunhistokjemisk og i klonalitet

14 MIKROSKOPISK UNDERSØKELSE Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition

15 FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA Immunhistokjemiske undersøkelser Vil som regel vise en blanding av B-celler, T-celler og polyklonale plasmaceller Kan vise et bilde bestående hovedsakelig av B-celler Molekylærpatologiske undersøkelser Forvente en polyklonal cellepopulasjon Flere tilfeller viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering Sekundært til antigenstimuli fra bakterie- og virusinfeksjoner

16 FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI B-CELLE LYMFOM Alder Vanligvis reproduktiv alder Hyppigst hos peri- og postmenopausale kvinner Oppfylling Ikke tilstede eller små Ofte tilstede Sklerose Ikke tilstede Hyppig tilstede Morfologi Kronisk cervicitt/endometritt Involvering av overflaten Blandet cellebilde Ofte med store lymfoide celler Tilstede Vanlig med erosjon Monotont cellebilde Vanligvis store celler Sjeldent tilstede Overflaten ikke involvert Involvering av dypet Overfladisk lesjon Dyp lesjon Reaktive germinale senter Vanlig Fraværende Immunhistokjemi Immunglobulin klonalitet Blanding av B-celler, T-celler og polyklonale plasmaceller Kan bestå hovedsakelig av B-celler Kan være oligoklonal B-celler Oligo- eller monoklonal Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia Menneskelig of the nær lower faglig female sterk genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34:

KASUS Reproduktiv alder Ingen oppfylling i uterus Ingen sklerose Kronisk endometritt tilstede FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI Monotont cellebilde bestående av store lymfoide celler

17 KASUS Reproduktiv alder Ingen oppfylling i uterus Ingen sklerose Kronisk endometritt tilstede FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI Monotont cellebilde bestående av store lymfoide celler Immunhistokjemiske undersøkelser viste lesjon bestående hovedsakelig av B-celler og høy Ki-67 Oligoklonalitet DLBCL Kliniske og radiologiske undersøkelser er svært viktig å ta med i vurderingen for å skille mellom de to tilstandene

18 KASUS - OPPFØLGING Kontrollbiopsier og kontrollabratio viste ingen tegn til residiv av lymfoid proliferasjon Pasienten er anbefalt videre oppfølging og kontroller ved hematologisk avdeling

19 KILDER Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia of the lower female genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34: R. Vang et al. Non-Hodgkin ś lymphoma involving the gynecologic tract. Advances in anatomic pathology, Vol. 8, No Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition, by Marisa R. Nucci and Esther Oliva Pai T, Menon S, Deodhar K, Shet T. Flroid reactive lymphoid hyperplasia (lymphoma-like lesion) of cervix: A diagnostically challenging case and a brief review of literature. J Can Res Ther 2015;11:1035

20 DIAGNOSEFORSLAG Diffust storcellet B-celle lymfom i uterus? Pseudoinklusjoner i endometrium, post partum (1) Storcellet B-celle lymfom og rester av graviditetsprodukter (2) Cervix med lymfom (diffust storcellet B-celle lymfom), cervix med ekstranodal diffust storcellet B-celle lymfom (2) Storcellet B-celle lymfom (dd. adenokarsinom) (1) Cervixstroma med lymfom, lymfom i cervix (2) Diffust storcellet B-celle lymfom (1) B-celle lymfom (1) Reaktiv lymfoid hyperplasi (1)

Like dokumenter

Påskeegg nr. 8 Årsmøtet for DNP Kasuspresentasjon av: Sverre Dahl, LIS ved Avd. for Patologi, AHUS.

Påskeegg nr. 8 Årsmøtet for DNP 2014 Kasuspresentasjon av: Sverre Dahl, LIS ved Avd. for Patologi, AHUS. Sykehistorie: - 65 år gammel kvinne - Påvist venstresidig infiltrerende mammacarcinom. - Peroperativ