Cytologisk og histologisk diagnostikk av lungetumor

Transkript

1 Cytologisk og histologisk diagnostikk av lungetumor Jon Lømo, overlege dr med, Oslo universitetssykehus Prøvetyper (Ekspektorat) Bronkoskopi Børstecytologi Nålecytologi (TBNA) Skyllevæskecytologi (lavage) Tangbiopsi (histologi) EBUS / EUS FNA cytologi (tynne nåler) Perkutan prøve (CT veiledet) Cytologi (Finnålsaspirasjonscytologi FNA) Sylinderbiopsi (histologi) Pleuravæske cytologi Ekspektorat Viktig med dyp prøve (fra bronkier/lunger). Stryk ut på glass og fikser med fikserspray (umiddelbart) Lite aktuelt annet enn hos pasienter med meget dårlig allmenntilstand. Mye tilblanding av celler fra øvre luftveier. Ofte ikke representativ. Småcellet carcinom i ekspektorat 1

2 Bronkoskopiske prøver 1. Tangbiopsi 2. Cytologi Skylleprøve/BAL Børsteprøve Nåleprøve fra tumor eller lymfeknute Får ikke gjort tilleggsundersøkelser ved vanlig bronkoskopisk cytologi. Kan skille småcellet fra ikke småcellet carcinom, men videre subtyping ofte vanskelig/umulig. Kan skrape celler fra glasset til molekylære undersøkelser (mutasjonsanalyser). Cytologi Utstryk Fiksert lufttørket Bronkialutstryk: Keratiniserende plateepitelcarcinom Tangbiopsi (histologi) Diagnose: Plateepitelcarcinom Bronkialbiopsi X 20 forstørrelse X 200 forstørrelse 2

3 EBUS (endobronkial ultralydveiledet) cytologi Parabronchiale lymfeknuter EBUS endobronkial ultralydveiledet cytologi (rutine ved Ullevål): Screener on site 8 10 stikk utstryk fra hvert stikk hurtigfarges og mikroskoperes skyller nål med NaCl og sparer til tilleggsundersøkelser 3

4 Endoskopisk ultralydveiledet (EUS) FNAC Endoskopisk ultralyd (EUS) veiledet cytologi Bioingeniør tilstede for «on-site» vurdering av materialet Tilleggsmetoder ved cytologi Væskebasert cytologi (Thinprep) til immuncytokjemisk undersøkelse og molekylære analyser Celleblokk til immunhistokjemisk undersøkelse + mol. us Cellesuspensjon på RPMI til flowcytometrisk immunfenotyping (ved lymfom) 4

5 EBUS normal lymfeknute Lymfocytter Tilblanding av respiratorisk sylinderepitel, makrofager, evt brusk To vanlige problemstillinger ved EBUS: 1. Granulomatøs betennelse (sarkoidose) 2. Metastase (fra nyrecarcinom her) CD10 positiv CT-veiledet FNAC Rutine ved OUS Ullevål: Cytopatolog tilstede. Føringsnål Minimere antall stikk; går derfor rett på biopsi. Gjør cytologisk imprint for vurdering av denne. Tar 2 3 biopsier. 5

6 Cytologisk imprint av biopsi on site mikroskopisk vurdering Spesialundersøkelser i patologi Immunhistokjemi / immuncytokjemi Subtyping av tumor Terapeutiske og prognostiske markører ALK 1, HER 2, hormonreseseptor, Ki67 PD L1 diagnostikk Molekylære analyser In situ hybridisering FISH/SISH Translokasjoner (ALK 1, ROS 1), amplifisering (HER 2) Mutasjonsanalyse DNA sekvensering EGF R, BRAF, KRAS Immunfenotyping ved flowcytometri Ved lymfomutredning Immunhistokjemi subtyping av lungetumor HE Chromogranin + Synaptofysin + Diagnose: Carcinoid tumor TTF 1 + Ki 67 lav 6

7 Småcellet lungecarcinom TTF1 Chromogranin Plateepitelcarcinom CK 5/6 p63 Duktalt mammacarcinom -ER/PGR på ThinPrep ER PGR 7

8 Immunfenotyping ved flowcytometri eksempel B og T celler med en abnorm populasjon (17%) som består av celler med økte lysspredningssignaler, altså store celler. Fenotype: CD45+, CD19+, CD20++, CD38+ CD5-, kappa-, lambda+ (svak) Konklusjon: Monoklonal populasjon av B celler forenlig med B- celle lymfom 1. Morfologi Tilnærming til småbiopsier og cytologiske prøver lungekarsinom SCLC NSCLC evt. immunhistokjemi adeno- plate- NSCLC NOS diagnose begrenset immunhistokjemi 8

9 2. Immunhistokjemi -subklassifisering av NSCLC NOS NSCLC NOS TTF1+ p63- / CGR- TTF1- p63+ / CGR- TTF1+/- P63- / CGR+ TTF1- p63- / CGR- NSCLC -passer med adenokarsinom NSCLC -passer med plateepitel karsinom NSCLC -passer storcellet nevroendokrint karsinom NSCLC NOS Storcellet karsinom * ikke grunn til mer omfattende immunhistokjemi for nærmere subklassifisering prioriter materialet for molekylære analyser 9