Thyreoidea. Bethesda-systemet og SNOMED-koder. NASJONALE RETNINGSLINJER FOR THYREOIDEA - Revisjon av tidligere

Transkript

1 FAGGRUPPE CYTOLOGI Medlemmer: Hans Kristian Haugland, leder. Jon Lømo, OUS Oddrun Kolstad, UNN Torill Sauer, UIO/ Ahus - fra 2015 Majid Salarinejad, St.Olav Jannicke Berland, SUS

2 Leder er leder i NFKC Leder deltar på Faggruppeseminar høsten 2014 Mailkontakt mellom medlemmene ad hoc Treff i etterkant av Årsmøter NFKC for tilstedeværende Thyreoidea Bethesda-systemet og SNOMED-koder NASJONALE RETNINGSLINJER FOR THYREOIDEA - Revisjon av tidligere Tema på flere årsmøter i NFKC (E. Sigstad m.fl.) med teori og kasus. Mentometer. Anbefalt FNAC på tverrfaglig senter/ BDS-endokrin Spørreundersøkelse i 2014 SNOMED-KODER

3

4 Undersøkelse vedr. Bethesdaklassifikasjonen Årsmøte NFKC 2015

5 Alle landets patologiavdelinger fikk skjemaet 14 svarte, ca 80 %

6

7 Antall per år Gjennomsnitt 403

8 Innført? Januar 2011 (2 steder) 2013 (6 steder) 2014 (4 steder) 2 steder ikke innført Ingen har utarbeidet en lokal modifisering

9 Samsvar med histologi Ja, 11 steder Vet ikke, 1 sted Usikker, 1 sted Ikke sammenlikningsgrunnlag grunnet lite histologi, 1 sted

10 Nyttig? Ja, 9 steder Delvis, 1 sted Neutral, 2 steder

11 Har diagnostikken blitt bedre? Ja, 8 steder Neutral/uendret/vet ikke, 4 steder

12 Ønske om oppfriskingskurs? Ja, 9 steder Neutral, 2 steder Nei, 1 sted

13 Fordeling av kategorier (%)

14 Fordeling (% gjennomsnitt av de som har oppgitt fordeling med tall) B1 B2 B3 B4 B5 B6

15 Tilbakemeldinger Positive, ønske om mindre bruk av B3 Bedrer kommunikasjonen Standardisering er positivt med tanke på oppfølging Rekvirenter er mer fornøyde nå enn før Klinikere/radiologer har ønsket det Ønske om mer beskrivelse i tillegg til kategorisering Positive, klin/rad bruker også "våre termer. Det spørres lite om dette Ingen

16 Andre kommentarer Ønske om anbefaling om koding av de ulike kategorier Patologen har ikke satt seg inn i systemet Kirurgene foretrekker gammel klassifikasjon Den reelle nytteverdien bør dokumenteres bedre. Tall i tillegg til diagnose gjør ikke diagnostikken og kommunikasjonen med klinikere bedre Brukes av ikke av alle

17 Konklusjon Innføring er generelt godt mottatt Det er flere positive enn negative tilbakemeldinger fra rekvirenter Diagnostikken har blitt bedre Ønske om standardisert koding

18 Konklusjon Innføring er generelt godt mottatt Det er flere positive enn negative tilbakemeldinger fra rekvirenter Diagnostikken har blitt bedre Ønske om standardisert koding NFKC anbefaler bruk av Bethesdaklassifikasjonen

19 Diagnose-eksempel: BETHESDA 2. De anbefalte M-koder er satt i normal skrift, mens alternative koder er satt i kursiv.

20 Kommentarer Kategori I Uegnet Tilstrekkelig materiale er nødvendig for diagnose. M09000 dekker situasjoner hvor det er for lite celler i hht kriteriene M09010 dekker situasjoner hvor materialet er dårlig fiksert og/eller bevart M33400 representerer materiale med væskefase og histiocytter med for lav forekomst av follikulære celler og manglende kolloid Kategori II Benign De fleste FNA fra thyroidea vil representere benigne nodulære lesjoner, mens øvrige vil være inflammasjoner og mer sjeldne tilstander. M71620 og M71621 dekker den hyppigst forekommende nodulære lesjon. M71621 vil være på sin plass om det er materiale fra flere knuter i samme lapp som underbygger valget av kode og/eller de kliniske opplysninger er forenlige med dette. De oppførte M-koder for inflammasjon vil dekke de vanlige og mer uvanlige typene. M76000 Hyperplasi vil være på sin plass å bruke ved f. eks. Graves sykdom.

21 Kategori III AUS/FLUS (Atypi av usikker betydning/follikulær lesjon av usikker betydning) Kategori III representerer i første rekke en utekukkelsesdiagnose. I mange tilfeller vil materialet være kompromittert på en eller annen måte; oftest på grunn av for lav cellularitet, men også tørkningsartefaker i pap-farget materiale eller svær blodtilblanding kan være årsak til at materialet ikke lar seg vurdere fullt ut. Om det så foreligger cytologiske forandringer hvor det er vanskelig å avgjøre om de skyldes artefakter vil AUS være en korrekt diagnose å benytte. De fleste slike tilfeller vil gjelde usikre atypiske forandringer i follikelepitel, derfor vil oftest FLUS være på sin plass. Risiko for malignitet ligger i følge Bethesdasystemet på mellom 5-15 % for denne kategorien. M69000 Cytologisk atypi UNS (sannsynlig benign) vil samlet best reflektere de forandringer som skal falle inn under kategori III. Kategori IV Follikulær neoplasi/suspekt for follikulær neoplasi Kategorien omfatter kun follikulære neoplasier eller lesjoner suspekt for dette. Den omfatter også undergruppen av Hürthlecelleneoplasier. Det foreligger ingen M-kode i den norske SNOMED-versjonen svarende til «follikulær neoplasi, usikker benign/malign». Det nærmeste vi kommer er M80101 Uklassifiserbar epitelial tumor, usikker benign/malign. For undergruppen follikulær neoplasi, Hürthlecelle type vil M82901 Onkocyttær tumor, usikker benign/malign passe

22 Kategori V Suspekt for malignitet Kategorien benyttes når materialet er for sparsomt eller for dårlig bevart til at en sikker malign diagnose kan stilles. M80012 Tumorceller, sannsynlig maligne vil passe godt. Koden ligger i den «neoplastiske» delen av SNOMED hvor siste siffer 2 signaliserer en stor sannsynlighet for malignitet. Kategorien har en malignitetsrisiko på %. Kategori VI Malign Her brukes spesifikk M-kode. De anbefalte M-koder er satt i normal skrift, mens alternative koder er satt i kursiv.

23 CYTOLOGI-KURSET. Diagnostisk cytologi 16. november november OUS - Rikshospitalet, OSLO Kursnummer: 28745

24