Prioriteringsveileder - Hud- og veneriske sykdommer

Transkript

1 Prioriteringsveileder - Hud- og veneriske sykdommer Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - dermatologi Fagspesifikk innledning - dermatologi Innledning Dermatologifaget kjennetegnes ved et bredt spekter og betydelig antall spesifikke diagnoser, herunder et stort antall diagnoser som er meget sjeldne, og dermed tilstander som de fleste dermatologer ikke vil håndtere i hverdagen. Dessuten er en rekke av de svært vanlige tilstandene, særlig de kroniske dermatosene, kjennetegnet ved en stor variasjon i sykdomslokalisasjon og sykdomsaktivitet, og dermed varierende alvorlighetsgrad av sykdommen. Dette gjelder både den enkelte pasienten med stor variasjon i sin sykdom over tid og innenfor gruppen av pasienter med samme diagnose. Dette gjelder særlig pasienter med psoriasis og forskjellige typer eksemer/dermatitter, og det fører nødvendigvis til ulik prioritering av pasienter innenfor samme diagnosegruppe. Hudlidelser og hudplager er meget vanlige. I en gjennomsnittlig allmennlegepraksis søker % av pasientene hjelp på grunn av plager i huden. Bare et fåtall av disse skal og bør henvises til spesialisthelsetjenesten. I 1/28

2 spesialisthelsetjenesten vil de fleste pasientene kunne tas hånd om poliklinisk eller ved dagbehandling, og det er relativt sjeldent behov for sykehusinnleggelse. Det er meget få livstruende tilstander i huden som krever øyeblikkelig diagnostikk og behandling hos spesialist. Gruppen hudsykdommer er ellers kjennetegnet ved at mindre alvorlige tilstander kan gi betydelig psykisk tilleggsbelastning. Livskvalitetsdimensjonen spiller derfor en vesentlig rolle for prioriteringer av denne pasientgruppen. Halvparten av landets hudspesialister er leger i privatpraksis utenfor sykehus. Derfor vil en stor del av henvisningene til sykehusavdelingene komme fra dermatologer. Tilstander som ikke omfattes av prioriteringsveilederen. Veneriske sykdommer Seksuelt overførte (veneriske) sykdommer er ikke med i veiledertabellen. Dette skyldes at en stor andel av disse tilstandene omfattes av Lov om allmennfarlige smittsomme sykdommer ( / 1)og håndteres særskilt i tråd med dette, bl.a. i forhold til hastegrad. Svært mange av pasientene tas hånd om i primærhelsetjenesten. De veneriske sykdommene som ikke er omfattet av særloven, vil i noen grad bli henvist til spesialisthelsetjenesten og vil kunne prioriteres på linje med sykdommer i de nevnte grupper. Dette gjelder for eksempel veneriske vorter som skal kunne prioriteres på linje med godartede hudsvulster. Sårpasienter 2/28

3 Gruppen av henviste sårpasienter er kompleks: Kroniske sår er et symptom på en underliggende tilstand. Diagnostisk avklaring er nødvendig for et behandlingsforløp. Dette skal sjelden i sin helhet skal tas hånd om i sykehusavdeling eller hos privatpraktiserende dermatolog. For de fleste undergrupper av sår vil dermatologens rolle være den initiale diagnose eller en "second opinion" vurdering. Videre pasientbehandling forutsetter en individuell plan basert på denne avklaringen og hvor kommunehelsetjenesten spiller en essensiell rolle. Tilstander for hud- og veneriske sykdommer Akne, hidrosadenitt, rosacea og andre kjertelsykdommer Akne, hidrosadenitt, rosacea og andre kjertelsykdommer - arrdannende akne og alvorlig rosacea (veiledende frist 12 uker) Akne, rosacea, perioral dermatitt, hidrosadenitt som ikke har respondert på adekvat behandling, herunder systemisk behandling i kombinasjon med lokal behandling i primærhelsetjenesten. Komedoakne, mild akne skal behandles i primærhelsetjenesten. Behandling 3/28

4 12 uker smerter fysisk funksjonsnedsettelse nedsatt livskvalitet sosial isolasjon grad av utbredelse og sykdomsaktivitet og dårlig compliance Øyeblikkelig hjelp ved fulminant akne. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Akne, hidrosadenitt, rosacea og andre kjertelsykdommer - hidrosadenitt (veiledende frist 24 uker) Behandling 24 uker 4/28

5 smerter fysisk funksjonsnedsettelse nedsatt livskvalitet sosial isolasjon grad av utbredelse og sykdomsaktivitet og dårlig compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Akne, hidrosadenitt, rosacea og andre kjertelsykdommer - øvrig akne, perioral dermatitt, rosacea (veiledende frist 24 uker) Akne, rosacea, perioral dermatitt, hidrosadenitt som ikke har respondert på adekvat behandling, herunder systemisk behandling i kombinasjon med lokal behandling i primærhelsetjenesten. Komedoakne, mild akne skal behandles i primærhelsetjenesten. Behandling 5/28

6 24 uker smerter fysisk funksjonsnedsettelse nedsatt livskvalitet sosial isolasjon grad av utbredelse og sykdomsaktivitet og dårlig compliance Øyeblikkelig hjelp ved fulminant akne. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Benigne hudsvulster Benigne hudsvulster (ikke rett) Godartede hudsvulvster, mollusker, vorter, føflekker, arr. Nei 6/28

7 svulstenes lokalisasjon og innvirkning på fysisk funksjonsnivå og livskvalitet for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Eksem/dermatitter Eksem/dermatitter - lokalisert sykdom uten ledsagersymptomer eller komorbiditet (veiledende frist 24 uker) Lokalisert uten ledsagersymptomer eller komorbiditet, forutsatt at lokalbehandling er utprøvd hos fastlegen. Utredning Veiledende frist for start utredning 24 uker grad av symptomer ledsagersymptomer 7/28

8 søvnforstyrrende kløe nedsatt compliance yrkesmessig forverring påvirkning av funksjonsnivå og livskvalitet lokalisasjon: ansikt, hender, føtter, anogenitalt for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Eksem/dermatitter - utbredt og alvorlig (veiledende frist 4 uker) Alvorlig kløe og andre følgetilstander. Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker grad av symptomer 8/28

9 ledsagersymptomer søvnforstyrrende kløe nedsatt compliance yrkesmessig forverring påvirkning av funksjonsnivå og livskvalitet lokalisasjon: ansikt, hender, føtter, anogenitalt for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Eksem/dermatitter - utbredt og mindre alvorlig (veiledende frist 12 uker) Mindre symptomer og uten andre følgetilstander. Utredning Veiledende frist for start utredning 12 uker 9/28

10 grad av symptomer ledsagersymptomer søvnforstyrrende kløe nedsatt compliance yrkesmessig forverring påvirkning av funksjonsnivå og livskvalitet lokalisasjon: ansikt, hender, føtter, anogenitalt for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hår- og neglesykdommer Hår- og neglesykdommer - arrdannende alopeci (veiledende frist 8 uker) Andre tilstander i hår og negler kan som hovedregel utredes og behandles i primærhelsetjenesten. Utredning 10/28

11 Veiledende frist for start utredning 8 uker immunsuppresjon systemsykdom psykososiale forhold smerte for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hår- og neglesykdommer - infeksjoner i hodebunnen (veiledende frist 8 uker) Andre tilstander i hår og negler kan som hovedregel utredes og behandles i primærhelsetjenesten. Utredning Veiledende frist for start utredning 8 uker 11/28

12 immunsuppresjon systemsykdom psykososiale forhold smerte smittefare for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hår- og neglesykdommer - omfattende alvorlige negleinfeksjoner (veiledende frist 12 uker) Andre tilstander i hår og negler kan som hovedregel utredes og behandles i primærhelsetjenesten. Utredning Veiledende frist for start utredning 12 uker 12/28

13 immunsuppresjon systemsykdom psykososiale forhold smerte smittefare for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Legg- og fotsår Legg- og fot sår - immunologiske sår/vaskulitt sår (veiledende frist 4 uker) Behandling 4 uker 13/28

14 arteriell sykdom diabetes vaskulitter nevropatier behandlingsresistens eksem akutt debut rask progresjon nedsatt compliance røyking smerter Øyeblikkelig hjelp vurderes ved arteriell sykdom med symptomer på akutt okklusjon og/eller smerter og rask progresjon. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Legg- og fot sår - sår av annen årsak (veiledende frist 12 uker) 14/28

15 Ved arterielle sår skal pasienten til karkirurg, ved trykksår skal pasienten til kirurg. Behandling 12 uker arteriell sykdom diabetes vaskulitter nevropatier behandlingsresistens eksem akutt debut rask progresjon nedsatt compliance røyking smerter Øyeblikkelig hjelp vurderes ved arteriell sykdom med symptomer på akutt okklusjon og/eller smerter og rask progresjon. 15/28

16 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Maligne hudsvulster og precancroser Maligne hudsvulster og precancroser - aktiniske keratoser (veiledende frist 24 uker) Aktiniske keratoser med lett til moderat atypi, enkeltlesjoner, små og/eller superficielle basalcellecarsinom kan behandles i primærhelsetjenesten. Utredning 24 uker rasktvoksende forandringer tidligere cancer i hud compliance lokalisasjon for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 16/28

17 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Maligne hudsvulster og precancroser - aktiniske keratoser hos immunsupprimerte (veiledende frist 12 uker) Utredning 12 uker rasktvoksende forandringer tidligere cancer i hud compliance lokalisasjon for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 17/28

18 Maligne hudsvulster og precancroser - basalcellecarcinom (veiledende frist 12 uker) Aktiniske keratoser med lett til moderat atypi, enkeltlesjoner, små og/eller superficielle basalcellecarsinom kan behandles i primærhelsetjenesten. Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialistehelsetjenesten? Utredning 12 uker immunsuppresjon svulsters lokalisasjon innvirkning på fysiske funksjoner rasktvoksende tumores compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp Tilstanden anses å være alvorlig 18/28

19 Maligne hudsvulster og precancroser - høyrisiko plateepitelcarcinom (veiledende frist 4 uker) Grad av risiko defineres utfra lokalisasjon, størrelse over 2cm, avgrensning, tilbakefall av tumor, raskt vekst, nevrologiske symptomer, tidligere strålebehandlet område eller kronisk inflammasjon, dybde, histologiske trekk, involvering av perineural eller vaskulære strukturer. Utredning 4 uker immunsuppresjon svulsters lokalisasjon og innvirkning på fysiske funksjoner rasktvoksende tumores compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 19/28

20 Maligne hudsvulster og precancroser - lavrisiko plateepitelcarcinom (veiledende frist 8 uker) Grad av risiko defineres utfra lokalisasjon, størrelse over 2cm, avgrensning, tilbakefall av tumor, raskt vekst, nevrologiske symptomer, tidligere strålebehandlet område eller kronisk inflammasjon, dybde, histologiske trekk, involvering av perineural eller vaskulære strukturer. Utredning 8 uker immunsuppresjon svulsters lokalisasjon og innvirkning på fysiske funksjoner rasktvoksende tumores compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 20/28

21 Maligne hudsvulster og precancroser - mistanke om maligne melanomer (veiledende frist 2 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 2 uker rasktvoksende tumores immunsuppresjon familiær opphopning av melanom tidligere cancer i hud tidligere melanomlokalisasjon compliance svulsters lokalisasjon og innvirkning på funksjoner for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Psoriasis 21/28

22 Psoriasis - alvorlig (veiledende frist 6 uker) Behandling 6 uker tidlig debut (barn, ungdom) utbredelse lokalisasjon hender, føtter hudfolder dårlig nattesøvn grad av kløe psykisk påvirkning grad av leddaffeksjon PASI score, BSA score og DLQI score anbefalt benyttet (når disse er tilgjengelige) ved totalvurderingen. Øyeblikkelig hjelp vurderes ved erytrodermisk og generalisert pustuløs psoriasis. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 22/28

23 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Psoriasis - lett (veiledende frist 24 uker) Lett og moderat psoriasis dersom adekvat hjelp i primærhelsetjenesten ikke har effekt. Behandling 24 uker tidlig debut (barn, ungdom) utbredelse lokalisasjon hender, føtter hudfolder dårlig nattesøvn grad av kløe psykisk påvirkning grad av leddaffeksjon 23/28

24 PASI score, BSA score og DLQI score anbefalt benyttet (når disse er tilgjengelige) ved totalvurderingen. Øyeblikkelig hjelp vurderes ved erytrodermisk og generalisert pustuløs psoriasis. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Psoriasis - moderat (veiledende frist 12 uker) Behandling 12 uker tidlig debut (barn, ungdom) utbredelse lokalisasjon hender, føtter hudfolder 24/28

25 dårlig nattesøvn grad av kløe psykisk påvirkning grad av leddaffeksjon PASI score, BSA score og DLQI score anbefalt benyttet (når disse er tilgjengelige) ved totalvurderingen. Øyeblikkelig hjelp vurderes ved erytrodermisk og generalisert pustuløs psoriasis. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Vaskulære malformasjoner og pigmentforstyrrelser Vaskulære malformasjoner og pigmentforstyrrelser - medfødte vaskulære malformasjoner (veiledende frist 52 uker) Behandling 25/28

26 52 uker utbredelse livskvalitet psykisk påvirkning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Vaskulære malformasjoner og pigmentforstyrrelser - rasktvoksende hemangiomer hos barn nær kroppsåpninger (veiledende frist 2 uker) Behandling 2 uker utbredelse 26/28

27 livskvalitet psykisk påvirkning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Vaskulære malformasjoner og pigmentforstyrrelser - utbredt grad av teleangieektasier sekundært til andre hudlidelser (veiledende frist 52 uker) Behandling 52 uker utbredelse livskvalitet psykisk påvirkning 27/28

28 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Vaskulære malformasjoner og pigmentforstyrrelser - vitiligo (veiledende frist 50 uker) Behandling 50 uker utbredelse livskvalitet psykisk påvirkning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 28/28