EUS (endoskopisk ultralyd) - veiledet FNA

Transkript

1 EUS (endoskopisk ultralyd) - veiledet FNA Jon Lømo Overlege Oslo universitetssykehus

2 Endoskopisk ultralydveiledet (EUS) FNAC

3 EUS FNAC procedures at OUS Ullevål

4 Fig. 1 Distribu=on of EUS FNACs between different regions (OUS Ullevål ) 91# 80# 25# 33# 45# Medias0num# Oesophagus# Stomach# Pancreas# Retroper./Upper#abd#

5 Endoskopisk ultralyd (EUS) cytologi (biopsi brukes generelt ikke) Bioingeniør tilstede («Rapid on-site evaluation» = ROSE)

6 Fig 2. Percentage of inadequate samples, and correct and inaccurate diagnoses (n = number of cases) Medias1num# 84# 0# 7# Oesophagus# 20# 1# 2# Stomach# 23# 0# 10# Pancreas# 69# 8# 3# Retroper./Upper#abd# 39# 4# 2# Correct# Inaccurate# Inadequate# There were 9 false negamve cases (6 sampling-related and 3 diagnosmc), and 4 false posimves (diagnosmc).

7 Medias=num

8

9 Kvinne, 48 år. 5 cm cyste i øvre medias=num

10 CM : Ciliert sylinderepitel D: Bronkogen cyste

11 Lymfeknuter Vanlig problemsmlling: patologisk lymfeknute (evt PET-posiMv) - Metastase? - Lymfom? - Granulomatøs betennelse?

12 CD 68

13 Pan-Mel

14 Giemsa-farget utstryk

15 CD20 Ki67 Immunhistokjemisk undersøkelse på celleblokk. CD3 Andre markører: Delvis posimv: CD10 og Bcl2 NegaMve: CD5, CD23, CD30, ALK1, MUM1, TdT, Cyclin D1, EBV (immun) Ki67: ca 70%

16 Immunfenotyping ved flowcytometri B og T celler med en abnorm populasjon (17%) som består av celler med økte lysspredningssignaler, altså store celler. Fenotype: CD45+, CD19+, CD20++, CD38+ CD5-, kappa-, lambda+ (svak) Konklusjon: Monoklonal populasjon av B celler forenlig med B- celle lymfom

17 Diagnose: Diffust storcellet B-celle lymfom, kimsentercelle immunfenotype (Høygradig malignt Non-Hodgkin lymfom)

18 CU : Mann 65 år. 4,7 cm stor tumor inn mot øsofagus D: Benigne funn, hamartom i lunge?

19 Operasjonspreparat D: Hamartom i lunge

20 «Submukøs» tumor (øsofagus / ventrikkel / duodenum) Leiomyom GIST Lipom Carcinoid Ektopisk pancreasvev Annet (glomustumor, schwannom etc)

21 Kasus: 45 år gammel mann med tumor 5 cm beliggende inn mot distale øsofagus Utstryk

22 Immuncytokjemisk undersøkelse i celleblokk posi=v for desmin, og nega=v for GIST markører (CD34 og c-kit) Op. diagnose: Leiomyomatøs tumor uten sikre holdepunkter for malignitet

23 Kasus: 79 år gammel kvinne med tumor 4,1x2,3 cm i cardia. FNAC 256 nål og ProCore 226 biopsinål C-kit Utstryk cytologi Diagnose: GIST ProCore histologi

24 CM : Mann 73 år. Submucosal tumor i ventrikkel, 17 mm stor D: Nevroendokrin tumor Ki67 Synaptofysin

25 CU Mann, 47 år. Submukøs tumor i ventrikkel. D: Ektopisk pancreasvev i ventrikkel

26 Pancreas (Cyster) Utredning av tumor pancreas Duktalt adenocarcinom Andre carcinomtyper Nevroendokrin tumor Andre primære pancreastumores Bekrege adenocarcinom ( inoperabel cancer ) PancreaMi utvikling av cancer?

27 Normale celler i pancreas Duktalt epitel Acinært epitel

28 Normalt tynntarmsepitel Gastrisk epitel (mucinøst)

29 Pseudocyste i pancreas (post-inflammatorisk)

30 Noen morfologiske uirykk av duktale pancreascarcinomer

31 Lavt differensiert duktalt adenocarcinom i pancreas

32 Høyt differensiert duktalt adenocarcinom i pancreas Duktale formasjoner med «drunken honeycomb» - Lavgradig atypiske kjerner - Overlappende kjerner

33 Normalt duktalt epitel Høyt diff. duktalt adenocarcinom

34 chromogranin synaptofysin CD 56

35 D: Nevroendokrin tumor i pancreas (NET) Egne erfaringer EUS-FNAC, Kasus 3 Mann, 64 år. Tidl. sykd.: Op. malignt melanom ve. side hals -08. Akt.: Siden des-08 smerter i epigastriet og dyspepsi. Intet vekttap, kvalme eller ikterus. CT pankreas mai-09 => 5 x 4 x 6 cm stor tumor i caput/ processus, ikke innvekst i kar. Ikke typisk bilde for adenokarsinom. Carcinoid? Lymfom? Annen tumor? EUS- FNAC pankreas indisert. Mulige leverermetastaser.

36 CU : Mann 78 år, 5 cm stor tumor i cauda pancr. PosiMv for nevroendokrine markører

37 Cyt diagnose: Forenlig med NET Operasjonsdiagnose: Solid pseudopapillær neoplasme

38 CU : Kvinne 65 år. Solid tumor i caput pancr, 5,6 cm stor

39 Diagnose: Acinærcellecarcinom i pancreas Opprinnelig diagnose i EUS FNA: Adenocarcinom (NOS) Oppfaiet som inoperabel; derfor kjemoterapi Betydelig respons på kjemoterapi Besluiet å operere Diagnose i operasjonspreparat: lite diff. carcinom Regransket senere i en studie: endelig diagnose acinærcellecarcinom.

40 CK7 Synaptofysin Trypsin

41 Lærdom fra pancreasdiagnos=kken Spekter av morfologi ved duktalt adenocarcinom Flere sjeldne tumores i pancreas med annerledes klinisk oppførsel og behandling Konsekvens av diagnose ved «inoperabel sykdom» Derfor: PancreasdiagnosMkk (cyt og hist) krever erfaring Bruk immun (i VBC eller celleblokk)

42 CU : Mann utenlandsk opprinnelse, 30 år. Flere cyster og solid tumor 3,2 cm ved/i caput pancreas. D: Granulomatøs betennelse. Oppvekst av TBC.

43 Retroperitoneum / øvre abdomen LymfadenopaM Retroperitoneal tumor

44 CU : Kvinne 65 år. Ca ani. Lesjon retroperitonealt. Met? Chromogranin (Immuncyt)

45 D: Paragangliom Chromogr S-100

46

47 Endoscopic ultrasound-guided FNA in the diagnosis of solid pancrea=c lesions Løvdahl S. 1, Hauge T. 1,3, Balk G.C. 2, Ånonsen K. 3, Larssen L 3, Lømo J. 2 1 Faculty of Medicine, University of Oslo 2 Department of Pathology, Oslo University Hospital 3 Department of Gastroenterology, Oslo University Hospital, Ullevål Presentert på Kirurgisk høstmøte 2015 og 19th International Congress of Cytology, Yokohama, Japan 2016 Gastromedisinsk avdeling

48 Diagnoses 97 samples Normal morphology 17 Ductal adenocarcinoma (DAC) 38 Neuroendocrine tumour 9 Others (IPMN, MCN, anaplasmc carc, solid pseudopapillary tumour) 21 PancreaMMs 8 Inadequate material 2 *4 turned out to be autoimmune pancreatitis. It is impossible to diagnose this entity in cytology. Gastromedisinsk avdeling

49 Results: 5 minor, and no major, complicamons were registered. Adequacy of cell material was 98%. DiagnosMc accuracy (ability to discern benign and malignt lesion) was 89%. SensiMvity was 91% and specificity was 86%. There were 6 false negamves (normal/irregular cytology - DAC or IPMN later confirmed), and 4 false posimves (2 suspicious for acinic cell carcinoma (same pament) later benign; 1 suspicious malignant later benign; 1 clear cell carcinoma metastasis final diagnosis microcysmc serous adenoma). Gastromedisinsk avdeling