PET/CT i onkologi. Ayca M. Løndalen Overlege Nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus-Radiumhospitalet

Transkript

1 PET/CT i onkologi Ayca M. Løndalen Overlege Nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus-Radiumhospitalet

2 PositronEmisjonsTomografi

3 18 F-FDG -FluoroDeoxyGlucose FDG er et sukkerliknende molekyl, taes opp i celler med høyt energiforbruk: kreftceller, hjerne, betennelsesceller, hjertemuskulatur (!) FDG blir ikke brutt ned men akkumuleres i cellen

4 F18- FLUOROISOTOP gamma positron annihilasjon gamma elektro n

5

6 PET/CT Historiens raskest voksende bildediagnostiske modalitet Hybridscanner Molekulærog anatomisk avbilding

7 Litt om CT delen Lavdose CT 120kV, 30-50mA Caredose Ingen kontrast (noen unntak) Ikke hold-pusten opptak Ca. 7-8mSv Til anatomisk lokalisering og attenueringskorreksjon

8 Fallgruber Falsk positive svar Absesser Inflammasjon / infeksjon Ferske operasjonsarr, biopsi Falsk negative svar Enkelte krefttyper og småsvulster.

9 OBS! OBS! OBS! PET skal ikke brukes til Pasienten er redd for kreft og vil gjerne ta en PET for åutelukke kreft Har magesmerter, far døde av tykktarmskreft,vil ta PET for åse om han/hun har tarmkreft Pasienten er trøtt og sliten, vekttap, høy senkning. Vil ta PET for åutelukke kreft Pasienten fikk fjernet føflekkreft og vil ta PET for åfinne ut om metastaser

10 Hva skal vi bruke PET til? Generelltmåpasienten ha en malign diagnose Unntaket er lungenoduli

11 Skal alle pasienter med malign sykdom ta PET? NEI! Kanskje i fremtiden, sammen med diagnostisk CT Noen kreftformer tar ikke alltid opp FDG, for eks. prostatakreft Oftest må de gjennom en onkologisk utredning førstklinikk, lab, biopsi, CT, MR Har ikke kapasitet

12 Lunge Cancer og FDG-PET In patientswitha lowto moderate pre test probabilityof malignancy(5%-60%) and an indeterminate SPN that measuresat least8 to 10mm in diameter, FDG-PET shouldbe performed to characterize the nodule. Whenpre-testprobabilityofmalignancyis moderate to high(60%), and thenoduleis hypermetabolicby FDG-PET, surgical diagnosis is preferred when clinically appropriate. American College of Chest Surgeons

13 Biopsi verifisert nonsmåcellet lungecarcinom

14 Biopsi verifisert adenocarcinom

15 Lymphom og FDG-PET For evaluering av respons etter behandling er FDG- PET mer nøyaktig enn CT og konvensjonell MR pga sin evne til åskille viabeltumor fra nekrose og/eller fibrose i restlesjoner etter behandling. Juweid ME. Methods Mol Biol. 2011; 727: 1-19

16 FDG-PET/CT er nå en etablert metode til: Staging før behandlingstart Evaluering av respons etter avsluttet behandling også Evaluering av responseunder pågående behandling Juweid ME. Methods Mol Biol. 2011; 727: 1-19

17 Lymfom(DLBCL) baseline

18 Lymfom(DLBCL) avsluttet behandling Komplett metabolsk respons

19 Disseminert lymfom

20 Malignt Melanom og PET/CT PET/CT kan være nyttig før operasjon av regionale lymfeknutemetastaser og før reseksjon av fjernmetastaser. Norsk melanomgruppe : veileder 2011

21 Kjent metastase supraclavikulært. Preoperativ PET. Hjerne metastaser

22 PET og gastrointestinalsystem malignitet

23 PET/CT i primær diagnostikk av malignitet i gastrointestinal traktus er ikke anbefalt Fysiologisk opptak i gastrointestinaltraktuser begrensende faktor. Misregistrering mellom PET og CT p.g.a. tarmbevegelser under scanning(20-25min).

24 Ca rectioperert, metastaser?

25 PET/CT

26 Ca ani levermetastaser? PET viser jevnt opptak i lever

27 Ca ani levermetastaser? CT viser flere metastaser i lever. Verifisert med biopsi. Sannsynligvis var lesjonene for små.

28 GIST: gastrointestinal stromal tumor Under medikamentell behandling for levermetastaser i ca 2 år Oppfølging med CT som viser: Noe økende størrelse av levermetastaser

29 PET/CT: En lesjon med økt opptak forenelig med metastase.

30 Diverse

31 Sarcoidose Ca thyroidea behandlet for metastaser i mediastinum i utlandet

32 SARCOIDOSE Fjernet et tynt malignt melanom på brystet. Metastasesuspekte lesjoner i mediastinum på CT.

33 Bensarcom metastase Opptak i bruntfett

34 FDG-PET hjerne demens utredning FDG-PET hjerte viabilitet Hjerteinfarkt FDG-PET inflammasjon - betennelsesdiagnostikk NaF-PET Natriumfluorid PET Skjelett PET

35 Andre positron emittere C 11, O 15, N 13. Positronemittere 13 N, 15 O, 11 C er byggesteiner i organiske molekyler kan substitueres for nær sagt hvor som helst i et hvilket som helst organisk molekyl Nesten ubegrensede muligheter.

36 Takk for oppmerksomheten