Utredning og behandling og oppfølging av sarkomer. Ole-Jacob Norum Avdelingsleder, Ortopedisk Klinikk OUS Sarkomgruppen på Radiumhospitalet

Transkript

1 1

2 Utredning og behandling og oppfølging av sarkomer Ole-Jacob Norum Avdelingsleder, Ortopedisk Klinikk OUS Sarkomgruppen på Radiumhospitalet 2

3 Vellykket sarkombehandling krever godt samarbeid 3

4 Seksjon for onkologisk ortopedi Radiumhospitalet 5 ortopeder 4 overleger 1 assistent lege 2500 polikliniske konsultasjoner 1400 henvisninger 400 operasjoner 40 bensarkomer 4

5 Hva behandler vi? Svulster i skjellett Osteosarkom, Ewing sarcom, Kondrosarkom Godartede bensvulster (GCT, ABC, UBC, OO, ) Svulster i muskler og bindevev Bløtvevsarkomer i armer og bein Godartede bløtdelssvulster Metastaser fra annen kreft Patologiske fracturer Bløtdelsmetastaser 5

6 Sarkomer generelt Sjeldne ca 1 % av alle nye krefttilfeller Ca 40 bensarkomer Ca 200 bløtvevsarkomer Bindevevskreft Knokler og brusk Muskler, fett, hud og bindevev generelt Kan ha aggressiv lokal vekst Metastaserer til lunge 6

7 Prognose: 5 års overlevelse Bensarkomer Ca 70% overlever Bløtvevsarkomer Lavgradig: >90% overlever Høygradig: ca 50 % overlever om de henvises tidlig nok 7

8 Sarkomer og symptomer 8

9 Symptomer Bløtvevsarkom Kul Bensarkom Smerte 9

10 Bløtvevsarkomer Lårmuskel Lårben Bløtvevsarkom 10

11 Bløtvevssarkom kan oppstå i alt bindevev i hele kroppen 11

12 Årsaker til bløtvevssarkom Oftest bare uflaks ukjent etiologi: ca 95 % av tilfellene Noen kjente årsaker Stråleinduserte sarkomer (2-3%) Arvelige sarkomer (1-2%) Nevrofibromatose p53 mutasjoner (Lifraumeni) Retinoblastom Immunsuppresjon Enkelte kjemikalier 12

13 Det vanligste bløtvevsarkomet En uøm kul, men smerter kan forekomme innvekst kar / nerver / knokler Lokalisert i låret, men Kan finnes i alle Lokalisasjoner (fotsåle-isse) Alle størrelser Alle konsistenser Hos en voksen, men Kan ramme alle aldre (0-99) 13

14 Hva kan et bløtvevsarkom se ut som? 14

15 Klinikken ikke alltid lett MR er et viktig hjelpemiddel 15

16 Benignt schwannom i leggen Benignt lipom i låret MR bilde STS Lavgradig malignt sarkom i låret Høygradig malignt sarkom i låret 16

17 Kulen feiltolkes diagnosen forsinkes, Cyste Muskelbrist Hematom Åreknuter Ganglion Blodpropp (DVT) Fettkul Talgkjertel Eksem Abscess Hudklump, fibrom Metastase 17

18 Hvilke pasienter skal henvises? om hvordan finne den berømte nåla i høystaken Kuler og klumper i allmennpraksis 250 godartede : 1 ondartet 18

19 19

20 Hvilke kuler og klumper skal henvises til sarkomsenter? Alle over 5 cm Alle dype (i muskel), uansett størrelse Alle suspekte, uansett størrelse/dybde Raskt vekst Sårdannelse Hudforandringer Uvanlige smerter Tilbakefall etter tidligere kirurgi 20

21 Ikke alle kuler må henvises Subcutane lipomer Om MR viser subcutant lipom kan pasienten håndteres lokalt. De er alltid benigne. w w w. S a r k o m. n o 21

22 Multiple subcutane lipomer er heller ikke farlig 22

23 Symptomer ved bensarkom Hofte Lårben med bensarkom Kne 23

24 Symptomer ved bensarkom Smerter 24

25 Klinikk ved bensarkom Ofte verkende smerter nattesmerter Patologisk fractur Ikke alltid synlig kul Vanlig røntgenbilde ofte nok. 25

26 Forsinket diagnose Vanlige kliniske feildiagnoser ved bensarkom Senebetennelse eller overbelastning Strekk, vrikk og forstuvning Benbrudd Voksesmerter Infeksjon Hvis plagene ikke går over, ta røntgenbilde og følg opp svaret 26

27 Når skal pasientene henvises? Mistanke om bensarkom er nok Smerter og røntgenfunn Tumorsuspekte røntgenfunn Bentap (osteolyse) Bennydannelse Benhinnereaksjon (periostreaksjon) Patologisk fractur Alle benlesjoner med uklar diagnose 27

28 Sarkomer og symptomer Bløtvevsarkomer Bensarkom Uøm kul Smerter w w w. S a r k o m. n o 28

29 Felles for ben- og bløtvev-svulster Sarkomer skal ikke røres før henvisning Ingen kirurgi Ingen biopsi 29

30 30

31 Vurdering av henvisninger Røntgenmøter: Man Ons Fred Tverrfaglig samarbeid Radiolog Onkolog Ortoped Behov for biopsi? 31

32 Ultralyd veiledet biopsi Når svulsten har en bløtdelskomponent utenfor knokkel Ewing sarkom distale femur, jente 5 år 32

33 CT veiledet biopsi Når svulsten sitter inne i knokkelen Osteoid osteom i distale femur, jente 17 år 33

34 Åpen biopsi Utført på operasjonsstuen av ortoped Vanlig ved bensarkom Vi får mer vev, større biopsier og bedre tilgang til vev som kan brukes til forskning 34

35 Åpen biopsi Osteosarkom i proximale tibia, jente 8 år 35

36 Biopsikanalen skal ut tilslutt enten nålebiopsien er tatt UL-, CT- veiledet eller åpen 36

37 Når diagnosen er klar planlegger vi operasjon Skreddersøm med to viktige oppgaver Fjerne svulsten Kreftoperasjonen Opprettholde funksjon Ortopedisk rekonstruksjon 37

38 Benignt lipom Høygradig malignt sarkom 38

39 Margin sikkerhets sone 39

40 Margin sikkerhets sone 40

41 Lipom marginal margin 41

42 Lipom marginal margin 42

43 Lipom marginal margin 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 Margin sikkerhets sone 49

50 Margin sikkerhetssone 50

51 51

52 52

53 Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 53

54 Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 54

55 55

56 Arterie og vene Muskel Nerve 56

57 Biopsikanal 57

58 Femur 58

59 Muskel Arterie og vene Muskel 59

60 Kreftoperasjon Rekonstruksjon 60

61 Hofte Rekonstruksjon av lårben med protese Kne 61

62 Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 62

63 Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 63

64 Tumor proteser byggesett: Kne, hofte, skulder, albue 64

65 Når barn for bensarkom 65

66 Rekonstruksjon etter kirurgi for bensarkomer hos barn Rekonstruksjon må ta hensyn et barn i vekst To hovedprinsipper Biologiske rekonstruksjon Mekanisk rekonstruksjon 66

67 Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) 67

68 Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) Autograft (benvev fra pasienten selv) Vaskularisert Ikke vaskularisert 68

69 Mekanisk Vokseprotese Tibia 69

70 Forlengelse med 0,5 cm hver uke

71 Lårbensprotese med motor Martine 71

72 Lårbensprotese med motor Martine 72

73 Motorisert distal femur 73

74 Ett trykk pr dag forlenger mm 1 måned 1 cm 74

75 Rekonstruksjon av andre typer vevsdefekter 75

76 Kar 76

77 77

78 78

79 79

80 Hvor god funksjon får jeg? 80

81 Hvor god funksjon får jeg? Kan jeg gå? Kan jeg løpe? Kan jeg sykle? Kan jeg kjøre bil? Kan jeg spille fotball? Kan jeg gå uten krykker? Klarer jeg meg uten rullestol? 81

82 82

83 83

84 84

85 85

86 86

87 87

88 Takk for oppmerksomheten Hilsen Sofie og Ole-Jacob 88