Postoperativ infeksjon. Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Postoperativ infeksjon. Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling"

Kristin Økland
8 år siden
Visninger:

1 Postoperativ infeksjon Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling

2 Mann 60år 5 uker etter margnagle for 4 år gammel pseudartrose

3 Disposisjon Kasuistikk Definisjon Symptomer/ Funn Inndeling Profylakse Behandling Resultat Kasuistikk

4 Definisjon Infeksjon som oppstår i etterkant av kirurgi Problem: Hyppigste årsak tidlig reinnlegging Tålmodighetsprøve/ redsel Pasient Pleiere Kirurg

5 Symptomer/ Funn Vedvarende siving evt fisteldannelse Hissig rødme/ varme/ hevelse/ illeluktende sår Økte smerter lokalt/ manglende bedring/ manglende tilhelning av brudd Redusert bevegelse Feber/ nedsatt almenntilstand

smerter lokalt/ manglende bedring/ manglende

6 CRP, Hvite og Temperatur Målt i forbindelse med større ryggkirurgi

7 Inndeling Tidlig/sen Overfladisk/ dyp Ved implantater/ eller ikke Løst implantat/ fast implantat

8 Tidlig < 1-3 mndr Hissige; men lettere å behandle. Bakteriene er ofte av type som ikke så lett går i dvale eller innkapsler seg i slim (eller har rukket å gjøre det enda). Grundig sårrevisjon og antibiotika : god håp om å fjerne infeksjonen uten å fjerne implantat

innkapsler seg i slim (eller har rukket å gjøre det enda).

9 Sene >1-3 mndr Lavvirulente vanskeligere å oppdage og behandle. Innkapslede Dødt materiale Grundig sårrevisjon omhyggelig prøvetaking. Fjerning av alt dødt vev (sekvestre) Ofte fjerne/bytte proteser og ostemat Større residivfrekvens

10 Overfladisk/ dyp Overfladisk: Kutan/subcutan. Enkel sårbeh (poliklinisk/ fastlege) Evt. po antibiotika OBS kan være dyp DYP: Subfasciell Grundig sårrevisjon og (innleggelse) IV antibiotika lenge

11 Implantat Bakterier henger seg fast Ca en mnd før det er innkapslet seg. Må fjerne fremmedmateriale Stabil fiksasjon? Suppresjon til tilheling Dersom løst metall skal det ALLTID fjernes / byttes Protese?

12 Kronisk, dyp, løst metall

13 Profylakse Forberede pasienten Ernæring Vask Antibiotika: Involverer fremmedmateriale eller ledd. Protese > osteosynthese NB! min før kirurgi Høy konsentrasjon der man skjærer! Cephalotin 2gx4 90 min (Klindamycin 600 mg x4) (Mindre inngrep kan gi færre doser)

30-60 min før kirurgi Høy konsentrasjon der man skjærer!

14 Økt risiko Dårlig komplience (demens, alkohol, stoff misbruk, nevropati) Sukkersyke, karsyke, immun svekkede Åpne brudd/ lokal hudforandring (kvise/ eksem) Brudd med dårlig bløtdelsdekning og dårlig sirkulasjon Samtidig infeksjon

Åpne brudd/ lokal hudforandring (kvise/ eksem) Brudd med

15 Behandling Antibiotika.no Septisk artritt: Leddrenasje og skylling Kloxacillin: 2gx4 oppstart, deretter etter dyrkningssvar. Varighet 2-4 uker Obs nyfødte, eldre med komorbiditet, immunsvekkede og iv stoffmisbrukere: Gram negative : Cefotaxim 1gx3

16 Osteomyelitt Akutt: Trenger ofte ikke kirurgi Postoperativ eller kronisk osteomyelitt: Grundig sårrevisjon Sikre gode prøver før oppstart AB Vanligvis: Kloxacillin 2gx4 4-6 uker minst Allergi: klindamycin 600mgx3 iv og overgang til po 300mgx3 4-6 uker minst Alternativ: Cefotaxim 1gx3 ved nyfødt, immunsvekkede osv. I 4-6 uker minst

Kloxacillin 2gx4 4-6 uker minst Allergi: klindamycin 600mgx3 iv og overgang til po

17 Leddproteseinfeksjoner Tidlige < 3mndr Forsinkede 3-24 mndr Sene >24 mndr fra kirurgi Sikre gode prøver før oppstart AB Vanligvis: Kloxacillin 2gx uker Allergi: klindamycin 600mgx3 iv og overgang til po 300mgx uker Alternativ: Cefotaxim 1gx3 ved nyfødt, immunsvekkede osv. I 6-12 uker OBS dersom staphylokokk aureus eller ingen oppvekst: tillegg av Rifampicin mgx2 po

overgang til po 300mgx3 6-12 uker Alternativ: Cefotaxim 1gx3 ved nyfødt, immunsvekkede osv.

18 Osteomyelitt OBS sårsekret ikke godt nok for påvisning av agens

19 Ekstra problemer Bløtdelsdefekt: Helt nødvendig å dekke over implantat, bein, sene med bløtdel: Hud Muskel Bindevev (eksempel periost) Fettvev Risiko: Bløtdelsdekning Sirkulasjon Legg, ankel og fot, albue Samarbeid plastikkir og karkir

Bindevev (eksempel periost) Fettvev Risiko:

20 Eksempel fra internett

21 Manglende sirkulasjon medførte svikt av graft (Ung frisk mann)

22 Calcaneus fraktur hos 30 år gammel frisk mann Nitidig operert via stor tilgang

23 Det er tilkommet en 5x3 cm stor necrose. Blottlagt plate og bein

24 Dype infeksjoner oppstått etter operasjon for Long-bone fractures ved SUS Vi opererte nesten slike brudd 189 reoperasjoner pga dyp infeksjon 1,5% reoperert pga dyp infeksjon Hva kjennetegner de som får infeksjon? Årstall Segment Aldersgruppe Fiksasjonsmetode

25 30 Deep infections in Long-bone fractures SUH follow-up until days follow-up

26 Long-bone fractures SUS (Follow-up until ) Number of deep infections In age groups <16 2,0 % Deep infection rate in age groups 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % <16

27 Proximal Humerus Humeral shaft Distal Humerus Proximal Antebrachium Antebrachial shaft Distal Antebrachium Proximal Femur Femoral Shaft Disltal Femur Proximal Tibia Tibial Shaft Distal Tibia Ankle Proximal Humerus Humeral shaft Distal Humerus Proximal Antebrachium Antebrachial shaft Distal Antebrachium Proximal Femur Femoral Shaft Disltal Femur Proximal Tibia Tibial Shaft Distal Tibia Ankle Long-bone fractures SUS (Follow-up until ) Number of deep infections 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 % % Deep infections

$Long-bone fractures SUS 2004-2013 (Follow-up until 31.12.$

28 Long-bone fractures SUS (Follow-up until ) 35 Number of deep infections 3,0 % Rate of deep infection Other No Fixation External fixation Pins Nailpins screws Conventional plate Angular stable plate Nail Artroplasty Sliding hip screw Collum screws 2,5 % 2,0 % 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % Collum screws Sliding hip screw Artroplasty Nail Angular stable plate Conventional plate screws Nailpins Pins External fixation No Fixation Other

29 Combinations having more than 50 primary operations AO-segment Fixation Primary Infection % infection Distal tibia Angular stable plate ,1 % Femoral shaft Sliding hip screw ,5 % Tibial shaft Nail ,4 % Proximal tibia Angular stable plate ,0 % Antebrachial shaft Angular stable plate ,8 % Ankle No fixation ,3 % Femoral shaft Angular stable plate ,1 % Distal humerus Angular stable plate ,1 % Antebrachial shaft Angular stable plate ,1 % Ankle Angular stable plate ,0 % Proximal Femur Arthroplasty ,6 % Proximal antebrachium Other (Cerclage) ,5 % Distal femur Angular stable plate ,5 % Ankle Conventional plate ,9 % Proximal humerus Angular stable plate ,8 % Tibial shaft No fixation ,8 % Femoral shaft Nailpins ,7 % Proximal femur Sliding hip screw ,4 % Proximal femur Collum screws ,3 % Ankle Screws ,0 % Femoral shaft Nail ,6 % Distal antebrachium Ex ternal fixation ,6 % Distal humerus Pins ,3 % Distal antebrachium Angular stable plate ,0 % Antebrachial shaft Conventional plate ,0 % Distal tibia Screws ,0 % Antebrachial shaft Nailpins ,0 % Distal antebrachium Pins ,0 %

30 Mann 60år 5 uker etter margnagle for 4 år gammel pseudartrose

31 Oppreaming etter fjerning av gammel nagle Fjerner gammel nagle RIA (spesiell reamer)

32 Skyller i tillegg med tilsammen 9 liter

33 Preparering av nagle

34 Innsetting av nagle Det er trangt og man må banke siste halvdel.

35 8mndr senere og etter 4 mndr med Exogen

36 IKKE GI OPP

Like dokumenter

BLOTTLAGTE ORTOPEDISKE IMPLANTATER

BLOTTLAGTE ORTOPEDISKE IMPLANTATER Bodo Günther Ortopedisk Avdeling Haukeland Univ. Sykehus NIFS SEMINAR 5/6 FEB. BODØ ORTOPEDI Ved svært mange av våre inngrep bruker vi metal/ plast komponenter Disse