Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker

Transkript

1 Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten ikke behandles kirurgisk bør han behandles med tidlig mobilisering, tverr friksjonsmassasje og funksjonell behandling Klassifikasjon av leddbånd skader: Grad 1: lett overstrekk av leddbånd med mikroruptur Grad II: større skade med partiell ruptur av leddbånd. Forskjellen mellom grad I og grad II er subjektiv Grad III: komplett ruptur av leddbånd Kombinert skader som unhappy triad eller triad of O Donoghue Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker Klinisk tilnærming er viktig Anamnese: Detaljert anamnese om skade mekanisme er viktig Kneets stilling og retning av krefter som påvirket kneet Start symptomer: Smerter, hevelse, låsning og eventuelt handikapp og hvor lenge varte denne. Utvikling av symptomene Behandling hittil: Kroniske pasienter Fortsatt smerter eventuelt lokalisering, hevelse eller ustabilitet Sammenligning mellom alvorlig og ikke alvorlig leddbånd skade alvorlig skade ikke alvorlig skade Redusert funksjon Måtte avbryte Fortsetter etter kort sport/aktivitet hvile Hevelse Umiddelbar eller kommer Kommer etter noen i første timen, hemartrose timer med generelle smerter og redusert funksjon Følelse av ustabilitet Ja Nei Ved aspirasjon Blod kan være tilstede klar væske Mulig diagnose Uheldig triade? Isolert skade av Isolert ruptur av kollateral, korsbånd koronar eller korsbånd 1

2 Differensial diagnose ved kronisk ligament skade og ustabilitet Kronisk leddbånd skade Ustabilitet Anamnese: Stivhet/ svikt? Stivhet etter stille stilling Følelse av svikt for en viss tid ved uventet beveglse ved vektbæring Smerte lokalisering Smerter ved et lite bestemt Lett ubehag over sted under og etter aktivitet hele ledd etter følelse av ustabilitet Hevelse Noe, residiverende Klinisk undersøkelse: Lokale smerter Ved test av leddbånd Nei Bevegelighet Noen ganger i ikke Noen ganger økt kapsulært mønster bevegelighet Ustabilitet Nei Provoseres fram ved tilleggstester Behandling av kroniske leddbånd skader: Behandlingen er relativt enkel om det er adheranse dannelse eller selvopprettholdende inflammasjon Tidlig mobilisering antatt å være best: Fordi den hindrer adheranse dannelse Hjelper tilheling av leddbåndet forts. Har en positiv effekt over muskelstyrke og proprioceptive reflekser Unntak er bakre korsbånd skader og uheldig triade Dyp tverr friksjonsmassasje for å mobilisere leddbåndet Medial kollateral leddbånd I akutt fasen er det ofte varme, palpasjonsømhet og hevelse Artikulær mønster med muskel spasme på slutten av bevegelsesutslag Fleksjon begrenset med opptil 90 grader mens ekstensjon med ca grader Traumatisk artritt i akutt fase, stadiet varer i ca. 2 uker Medial kollateral leddbånd forts. I subakutt fase, 4-6 uker, øker bevegeligheten gradvis Etter 2-3 måneder blir traumatisk artritt bedre. Videre mulig forløp: Ikke nødvendig med videre behandling Leddbånd er blitt forlenget som forårsaker ustabilitet Adheranse dannelse som gir residiverende problemer Medial kollateral leddbånd Behandling: Akutt fase: is, alternativt is og tverr friksjonsmassasje Subakutt fase: Noe mer dypere tverr friksjon. Sportslige aktiviteter tillat dersom jogging er problemfritt. Kan ta opptil 6 uker 2

3 Medial kollateral leddbånd Kronisk fase: dersom pasienten ikke har hatt behandling tidligere, har han sannsynligvis adheranser Teknikk: Tverr friksjon i 10 minutter i fleksjon og 10 minutter i ekstensjon. Deretter manipulasjon i fleksjon 2) ekstensjon 3) lateral rotasjon og medial rotasjon. Skade mekanisme er klassisk som ved menisk skade Diagnosen er derfor oversett og misforstått som menisk eller kollateral leddbånd skade Menisk skade og funn ved arthroskopi er vanlig men er disse symptomgivende? Anamnese og klinisk undersøkelse er viktig Differensial diagnose: Hovedforskjellen mellom meniskskade og koronar leddbåndskade er at det er ingen låsning etter skade. Pasienten kan bevege seg normalt. Differensial diagnose (forts.): Smerter, hevelse og innskrenkning i bevegelighet kommer etter noen timer. Kapsulært mønster (fleksjon mer begrenset (45-60 grader) Smerter ved lateral rotasjon med flektert kne Negative tester for kollateral leddbånd Uten behandling spontan bedring i 3 måneder Tverrfriksjon gir bedring i 1-2 uker Differensial diagnose: Menisk Akutt stadiet: Ofte låsning, kan ikke fortsette med aktivitet Ekstensjon begrenset Endefølelse i ekstensjon er av fjæring Subakutt stadiet: Endefølelse som før Ingen låsning, kan fortsette med aktivitet Fleksjon mer begrenset, kan være noe begrensning av ekst. Endefølelse av muskelspasme endefølelse er ligamentær Fremre korsbånd Skademekanisme: Isolert skade forårsakes av hyperekstensjon kombinert med medial rotasjon, for eksempel når en spiller forsøker å stoppe og samtidig endrer retning Umiddelbar hevelse - hemartrose som tyder på komplett ruptur Mindre traumatisk artritt tyder på mindre skade 3

4 Bakre korsbånd Større skade av bakre korsbånd er alltid alvorlig fordi den fungerer som aksen, kneet roterer rundt Skaden kan forårsake ustabilitet og trenger kirurgisk behandling Mindre lesjon ved tibial eller femoral feste kan føre til kronisk inflammasjon Alvorlig skade bør mistenkes ved hemartrose Bakre korsbånd Ruptur av bakre korsbånd kan skje ved større hyperekstensjon, for eksempel ved dash bord skade I begynnelsen finner man traumatisk artritt med hevelse og varme Negative tester for kollateral leddbånd, innad rotasjon kan være smertefull ved slutten av bevegelsesutslag Bakre Korsbånd forts. Bakre skuffe test provoserer smerter, glide test av tibia over femur lateralt er smertefull Isometrisk kne fleksjon i lett flektert stilling er også smertefull. Skaden sitter vanligvis ved tibial feste Ligamentære skade - oppsummering Akutte større skader eller kombinerte skader: Umiddelbar hevelse Umiddelbar funksjonstap Hemartrose Lesjon: Ruptur av korsbånd Uheldig triade Ligamentskade - oppsummering Isolerte skader: Anamnese: Detaljert anamnese vedrørende skade Hevelse og funksjonstap kommer litt tid etter skade Ligamentære skade - oppsummering Stadium MKL LKL KL KB Akutt: Varme og væske kapsulært mønster Lokal ømhet Behandling infil(?)friksjon inf.(?)friksjon friksjon 2. linje tjeneste Subakutt: varme og væske mindre mindre mindre mindre kapsulært mønster mindre mindre mindre mindre Pos. Ligam. valgus, varus rotasjon drag Test ekst. Rotasjon Behandling frik./mob. Friksjon friksjon infiltr. 4

5 Ligamentære skade - oppsummering Stadium MKL LKL KL KB Kronisk: Adheranser? Ja nei nei nei Nedsatt bevegelse? Ja nei nei nei Behandling manipulasjon friksjon friksjon friks. Google: søke ord: klinisk kneundersøkelse sharma else+sharma&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en- US:official&client=firefox-a %20HoftesmerterHofteleddartrose.pdf 5