Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus"

Vibeke Berntsen
9 år siden
Visninger:

1 Hoften fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

2 Bedre i fjor- Den Trønderske Foten

3 Hofter (og knær) fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

4 Fake High Go Low

5 Kommunikasjon og folkeskikk Utvalgte tilstander / greatest hits

6 Dialog India shouting match

7 Henvises til ortoped vurdering se vedlagt MR svar..

8 Altså en Henvisning..1 A L T I S Art Lokalisering Tid Intensitet Sammenheng

9 Altså en Henvisning..2 A L T Art Lokalisering Tid P I S Physioterapi / nsaid Intensitet Sammenheng

11 Fra kirurgens ståsted i poliklinikken / på vakt

12 Type indelinger hofte (og kne) Pasientens alder plager Traumatisk vs degenerativt Arti vs Kjedelig..

13 Barn med hoftesmerterosteomyelitt / septisk artritt 4 viktige parametre Feber Vil ikke belaste/smerter Forhøyd senkning over 40 Hvite over ut av 4 pos: 90 % osteomyelitt/artritt Hyppigste distale femur / prox tibia

Forhøyd senkning over 40 Hvite over 12000 3 ut av 4

14 Barn med hoftesmerterosteomyelitt / septisk artritt 2 Hematogen spredning bakteriene sl seg ned i arterier metafysen, ved op til 18 mnd rask utbredning til leddet Symptomer kan være meget sparsomme hos små spedbarn Røntgen blotvev forandringer 3-7 dager, benede etter 7 dager. MR Best, men krever narkose under 7 år Uttredning punksjon og direkte mikroskopi Haster, brusk ødelagt etter 8 timer Behandling kirurgisk skylling / iv antibiotika

Røntgen blotvev forandringer 3-7 dager, benede etter 7 dager.

15 Barn med hoftesmerter-3 Serøs coxitt Purulent vs serøst coxitt Ikke syk barn. Beskjeden crp stigning Vil heller ikke belaste Rg negativt Ultralyd / evt punksjon viser økt væske Observasjon

16 Ikke glem fraktur! Barn med hoftesmerter-4 Brudd

17 Barn med hoftesmerter-5 Calve-Legg-pertes Forstyrret blodforsyning caput femori Barn 4-8 år Avaskulær nekrose Endring formen Seinere artrose Remodelering 2-4 år.. Lite smerter, men halter Rg / MRI / artrografi Terapi containment, evt kirurgi

Endring formen Seinere artrose Remodelering 2-4 år.

18 Barn med hoftesmerter-6 epifysiolyse Glidning mellom fysen i caput femoris og metafysen Klinikk smerter lyske, lår, kne. Kan være akutt oppstått eller gradvis. 6 mnd fra symptom debut til diagnose i snitt Gutter år 1:1000 Jenter år 1: 1800 Ukjent årsak Rg bekken

19 Barn med hoftesmerter-7 epifysiolyse

20 Hoftesmerter (ung) voksene Dysplastikere Sentral artrose / ofte negativt røntgen Negativt røntgen betydelige plager

21 Hofte artroskopi Viktig å differensiere mellom ekstraartikulære og intraartikulære tilstander Smerter dybt i lysken oftest fra leddet, låsninger, opphakinger og svikt også suspekt Smerter ved fleksjon innadrotasjon adduksjonsbevegelse impingment tegn

22 C tegn

23 Labrium skade

24 Hvem får labrum skade?

25 Impingment-2 typer FAI CAM og Pincer

26 Impingment test (men aspecifik)

27 Impingment 2 Uttredning met rtg impingmentbilder og rg Bekken (utelykke dysplasi) MR-artrografi gullstandard Diff diagnoser: Skade / overbelastning hoftestabilisatorene, nerverot kompresjon

28 indikasjoner operativ behandling CAM / Pincer FAI innebærer at caput femoris kolliderer med fremre / laterale kant av acetabulum ved fleksjon av hofteleddet. Ved Cam impingement prominens anterolateralt på caput-collum overgang på femur Ved Pincer går fremre laterale kant av acetabulum lenger ut enn normalt

29 operasjonsindikasjoner Labriumskader oftest øvre/ fremre del av acetabulum, behandles med sutur / reseksjon avhengig kvalitet labrium Oftest sammen med hoftedysplasi men da kontraindisert med labrium operasjon som eneste operasjon pgs økt risiko instabilitet og rask progresjon artrose Bruskskader vannligst med labrumskader eller FAI. Behandling debridement eller microfrakturering Sjeldner os acetabuli, frie legemer etter luksasjon, snapping hip (ilipsoas glir over benig emminens)

30 Operasjons indikasjoner 2 Purulent coxitt går ann artroskopisk

31 Kontra indikasjoner Fysioterapi skal gjøres optrenning sentrale kjerne stabilisatorene Relativt kontraindisert ved artrose ved pasienter under 40 år! dysplasi

32 Hofte artroskopi

33 hofteskopi Mulige komplikasjoner- forbigående nedsatt følesans underlivet og ev. impotens. Permanent nerveskade nedsatt følesans lateralt på låret Forventet resultat- cirka 70% av pasientene kan forvente bedring av symptomene ved behandling labrumskade og impingment. Ved artrose kan noen få forverring

34 Artrose Kan være overaskende lite sammenheng Rg funn og plager Nedsat gangfunksjon og smerter

35 Artrose 2 Utredning med vannlig, konvensjonell Rtg best.. Når skal disse henvises? Betydelige plager, til tross for optimal smertestillende terapi og fysioterapi over tid.. Protesekirurgi cirka 90 % overlevelse 20 år. 84 % norske pasienter godt / svært fornøyd med protesen sin Betydelige komplikasjoner..

36 Protese komplikasjoner Infeksjon 0,5-2 % Alvorlig komplikasjon akutt postoperativ (innen enn 1 måned postoperativ) Akutt infeksjon i god fungerende ledd oftest hematogen spredning. Anamnese med infeksjon annet sted Seint debut, seiner enn 1 måned etter operasjon og intil 2 år postop.. Ofte hvite staphylokokker. Smerter kan være eneste symptom

37 Protese infeksjon - uttredning VIKTIG ikke gi antibiotika. Ødelegger diagnostikken.. CRP, Hvite, leddpunksjon (rask) henvisning / telefonisk kontakt vakthavende. Rg bilde

38 Protese infeksjon-terapi Ved akutt infeksjon innen 1 måned blotdels revisjon og skifte av komponentene Ved sein infeksjon 2 trinns revisjon ut med protesen, inn med spacer, 3 måneder med antibiotika og så revisjons protese % god resultat

39 Protese komplikasjoner Luksasjon 1-2 % Nerveskade 0.5-4% (15 % av disse alvorlig) Glutealsvikt DVT og lungeemboli Karskade 0.25% (inkludert større blødning) Utslitt artikulasjon og osteolyse

40 Hva med Knærne da? Meste om artrose og protese kirurgi sammenlignbar Menisk ruptur

41 Altså.. Mye, mye usagt.. Husk det med Manneke Pis.. Aldri antibiotika etter protese infeksjon

42 takk

Like dokumenter

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Tilstander i prioriteringsveilederen