Hofteleddsartrose. Einar Andreas Sivertsen Diakonhjemmet

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hofteleddsartrose. Einar Andreas Sivertsen Diakonhjemmet 16.9.2015"

Vegar Carlson
7 år siden
Visninger:

1 Hofteleddsartrose Einar Andreas Sivertsen Diakonhjemmet

2 Tema Hofteleddsartrose; Sykehistorie, undersøkelse og behandling. Differensialdiagnoser. MR eller rtg? Hvem bør henvises? Hva ønsker ortopeden av opplysninger? Mal for den gode henvisningen. MIS eller tradisjonell hoftekirurgi?

Hvem bør henvises? Hva ønsker ortopeden av opplysninger?

3 Agenda, hofteleddsartrose Hva er hofteleddsartrose? Sykehistorie Undersøkelse Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser MR eller rtg? Differensialdiagnoser Behandling. Konservativ Fysioterapi Medikamentell behandling Ledderstatning Tilgang til hofteleddet: MIS eller tradisjonell hoftekirurgi? Implantater Hvem bør henvises? Hva ønsker ortopeden av opplysninger? Mal for den gode henvisningen.

4 Hva er hofteleddsartrose Slitasje av hofteleddet Primært ødelegges leddbrusken, dernest tilkommer: Forandringer i omliggende leddhinne, leddkapsel og ben Sekundære plager fra omkringliggende sener og muskulatur

Forandringer i omliggende leddhinne, leddkapsel og

5 Årsaker Ikke kjent årsak (Idiopatisk)(Vanligst) Strukturelle forandringer i hofteleddet Dysplasi (grunne hofteskåler) Calvé-Legg-Perthes sykdom Annet Inflammatoriske RA Bechterew

6 Sykehistorie Smerter Gjerne verkende karakter(men også stikkende og sviende) Forverring ved belastning, og ikke minst etter belastning Men hvilesmerter er også vanlig Startsmerter (kan hjelpe litt når en er kommet i gang) Lokalisasjon: Hofte, og fremfor alt lyske Gjerne utstrålende ned mot innside av lår og kne, Sjeldnere ned i legg og ankel Av og til kun knesmerter

(kan hjelpe litt når en er kommet i gang) Lokalisasjon: Hofte, og fremfor alt lyske Gjerne

7 Sykehistorie Stivhet Vanskelig å sitte i dype stoler Vanskelig å gå i trapper Vanskelig å ta på sokker og sko Annet Låsninger Svikt Kneppinger

8 Undersøkelser, klinisk Palpasjon: En artrosehofte er ikke øm å ta på, men dersom en finner palpasjonsømhet i lysken eller over trokanter kan det tale for noe annet enn artrose (for eksempel iliopsoastendinitt eller Greater trochanteric pain syndrome) Undersøkelse av Range of Motion(ROM) og provosering av leddet i ytterstillingene. Sammenlikne med frisk side og registrer smerter (De absolutte leddutslagene har vist seg å ha høy måleusikkerhet, selv ved bruk av goniometer) Nyttigst: 1. innadrotere hoften i ryggleie med 90 graders fleksjon i hofte og kne 2. Abdusere hoften i ryggleie 3. Ekstendere hoften i mageleie med full strekk i kneledd Trendelenburgs test Stå på ett ben i 1 min. Får en bekkensenkning på siden hvor benet er hevet, skyldes det gjerne svake abduktorer og testen er positiv.

Sammenlikne med frisk side og registrer smerter (De absolutte leddutslagene har vist seg å ha høy måleusikkerhet, selv ved bruk av goniometer) Nyttigst: 1.

9 Impingement tester 1. FABER( Flexion, Abduction External Rotation) 1. Ryggleie, lateralside av fot over motsatte kne 2. Presse kneet ned mens bekkenet stabiliseres 3. Nedsatt ROM eller fremkalling av kjente smerter er pos test 2. FADIR (Flexion, Adduction Internal Rotation) 1. Ryggleie fleksjon i hoften innadrotasjon og adduksjon 2. Fremkalling av kjente smerter er pos. test. Begge disse tester angis å ha høy grad av sensitivitet: Spesifisiteten er ukjent. Artrosepasienter kan godt ha positive funn.

FADIR (Flexion, Adduction Internal Rotation) 1. Ryggleie fleksjon i hoften innadrotasjon og adduksjon 2.

10 Harris Hipskår Vanlig brukt skår for kliniske symptomer og funn for å evaluere hoftefunksjon Intet differensialdiagnostisk hjelpemiddel. Kjekk til å vurdere hofteleddsartrosens alvorlighets grad. Skåren er svært styrt av smerteintensitiet.

11 Andre anamnestiske opplysninger Varighet av symptoomer: Hofteleddsartrose er progressiv(men kan roe seg litt etter symptomdebut) Andre sykdommer: Spesielt rygglidelser Familieanamnese: Antakelig en arvelig komponent. Yrkesanamnese? Hardt kroppsarbeid (og tidligere toppidrettsaktivitet) gir økt risiko

Spesielt rygglidelser Familieanamnese: Antakelig en arvelig komponent.

12 Supplerende undersøkelser Rtg er fortsatt gullstandard i billeddiagnostikk v mistanke om artrose Tenger vi MR?, Av og til, men etter rtg. MR ved normal rtg.

13 MR

14 Billeddiagnostikk MR, udisloserte frakturer ved traume i anamnesen Avaskulær nekrose av caput femoris, ses på MR tidligere enn rtg. Bløtdelsskader Artroscopi ved artrose, ingen (positiv) effekt

15 Som man roper i skogen MR finner alltid noe Cam, pincer, FAI??? Labrumskade FAI Femoro Acetabular Impingement inneklemmingssyndrom

16 Full pakke på MR Cam, pincer, labrum og artrose Men hva kan vi gjøre? Protese

17 Artrose Arthritt, RA Septisk arthritt Hemarthros, antikoagulasjon Bursitt (Greater Trochanteric Pain Syndrom) Brudd Labrumruptur Brokk Tendinitt Seneruptur Meraligia paresthetica IS ledd Prolaps / stenose CLP/ Dysplasi AVN Impingement (CAM/Pincer) Metastaser Medikamenter, bisfosfonater Piriformis syndrom DD hoftesmerter

Seneruptur Meraligia paresthetica IS ledd Prolaps / stenose CLP/ Dysplasi AVN

18 Fakta, hofteproteser i Norge I 2013 ble det gjort primæroperasjoner og revisjoner (utskifting av hofteproteseprotese) 10% reopr ila 10 år (NRL) 20% reoper ila 20 år Tilsvarende andel dårlig klinisk resultat, men er ikke reoperert og går dermed under radaren til leddregisteret

hofteproteseprotese) 10% reopr ila 10 år (NRL) 20% reoper ila 20 år

19 Kirurgisk, leddbevarende behandling Her er mye usikkert, men noen synspunkter. 1. Kirurgi for Greater Trochanteric Pain Syndrome (skopisk eller åpent) bør komme et godt stykke ut i behandlingsrekken. Konservative behandlingsopplegg bør være grundig utprøvd disponerende faktorer forsøkt korrigert osv. 2. Labrumkirurgi hos pasienter med hofteleddsdysplasi bør unngås (Dokumentert) 3. Pasienter med symptomatisk dysplasi uten artrose er kandidater for osteotomi. 4. Det er liten grunn til å tro at det er noen gevinst av å artroskopere pasienter for hofteleddsartrose. Uttalt artrose i hofteleddet kontraindiserer hofteartroskopi. 5. Den beste indikasjonen til hofteartroskopi er antakelig Femoroacetabular impingement uten artrose.

Konservative behandlingsopplegg bør være grundig utprøvd disponerende faktorer forsøkt korrigert osv. 2. Labrumkirurgi hos pasienter med hofteleddsdysplasi bør unngås (Dokumentert) 3.

20 Konservativ behandling hofteartrose Fysioterapi, norsk studie Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial. Svege I, Nordsletten L, Fernandes L, Risberg MA. 1. Ann Rheum Dis Nov 20 CONCLUSIONS: Our findings in this explanatory study suggest that exercise therapy in addition to patient education can reduce the need for THR by 44% in patients with hip OA. Fysioterapi: Styrketrening, for eksempel leg extension 3*8, knebøy 3*10, Fleksibilitetsøvelser: Slyngetrening og tøyninger

2013 Nov 20 CONCLUSIONS: Our findings in this explanatory study suggest that exercise therapy in addition to patient education can reduce the

21 Konservativ behandling, avlastning 1.Myke sko 2.Stokk 3.Aktivitetsmodifisering

22 Medikamentell behandling Symptomlindring Paracetamol NSAIDS,klasseeffekt ikke spesifikk, bivirkning komorbiditet Glucosamin og kondroitin inngår i leddbruskens aggrekanmolekyler Glucosamin, liten/moderat effekt på smerter ingen bruskregenererasjon

23 Ledderstatning: Vi skal dit

24 For å sette inn dette Implantater: Diakonhjemmet bruker implantater av høyeste kvalitet En usementert stamme og en sementert kopp, som på bildet til venstre. For de yngste pasientene: Også en usementert kop.

25 Med visse utfordringer

26 til ønskeresultatet

27 Valg av metode(tilgang) Alle tilganger har sine fordeler og ulemper Vår standard tilgang er den vanligste i Norge: Transgluteal Fordeler God oversikt over acetabulum og femur Svært liten frekvens av luksasjon og nerveskade. Ulemper?

28 Hva gjøres i Norge? Leddregisteret Ventral (Smith-Pettersen) 5,6% 4,3% 4,2% Anterolateral (Watson-Jones) Sum Lateral Posterolateral(bakre) 13,0% 13,4% 13,0% 18,6% 17,7% 17,2% 49,9% 44,8% 39,1% 27,9% 30,5% 37.0%

29 MIS ved primæroperasjon Ja Nei 16,9% 17,4% 16,5% 74,7% 78,0% 80,3%

30 Fordeler ved MIS Minimally Invasive Surgery Mini-invasiv, muskelbesparende Ikke overskjæring av muskulatur Rask mobilisering Godt funksjonelt resultat

31 Ulemper Komponentplassering Nerveskade Arbeidsstilling Høye forventninger!? Vet lite om langtidsresultater!

32 Tilgang?

33 Henvisninger, hvem bør henvises? Pasienter med radiologisk verifisert artrose Pas bør være klar over at protese er det kirurgiske behandlingsalternativet (selv om dette heller ikke alltid er indisert!) Pas bør være nokså plaget, alder spiller en rolle Gjerne nattesmerter Eller i hvert fall smerter og funksjonsbegrensning.(helt stive pasienter har ofte mindre smerter) Jo eldre pasienten er jo mindre skrupler har en med å sette inn protese så lenge pasienten ellers er frisk. Resonnement: Eldre pasienter sliter mindre på proteser, har kortere forventet livslengde og vil mest sannsynlig greie seg med primærprotesen livet ut. Følgelig har det liten hensikt å vente Yngre pasienter sliter mer på protesen og jo yngre de er jo kortere er protesens forventede levetid og risikoen for å trenge en revisjon (med usikkert funksjonelt resultat) er større

34 Henvisninger, hvem bør henvises? Pasienter uten artrose på røntgen: Generelt bør pasientene informeres om at mulighetene for effektiv kirurgisk behandling er mindre (skru ned forventningene!) Kan også henvises for vurdering Gjerne etter å ha gjennomført relevant fysikalsk behandling (styrketrening og fleksibilitetstrening er foretrukket) Ideelt sett følger epikrise med fra behandlende fysioterapeut

35 Henvisningen Anamnestiske opplysninger: Kort funksjonsbeskrivelse først Gangdistanse Smerter: karakter og varighet Komorbiditet og medikamenter, særlig antikoagulantia Annen type behandling som er prøvd (Fysikalsk behandling, mediamentell behandling) Kliniske funn: ROM sammenliknet med frisk side Evt. kontrakturer Rtg, dato for u.s. evt. om rekvirert

36 Henvisningen Det enkle er ofte godt nok Harris hip score, inn på direkten

37 Over 90% fornøyde pasienter- og fornøyde kirurger?

38 De fleste som har fått hofteprotese er godt fornøyde En protese er og blir en erstatning på godt og vondt Man vet hva man har, men ikke alltid hva man får...

Like dokumenter

Hofte: Protesekirurgi og alternativer

Hofte: Protesekirurgi og alternativer Hva er artrose Bruskslitasje Vanlig rtg nok til å stille diagnosen (MR helt unødvendig!) Årsak ukjent Risikofaktorer Arvelighet, tidl. leddskader, dysplasi, revmatiske