Albueskopi. Overlege dr. med Stein Tyrdal Ortpedisk Senter, Bevegelsesdivisjonen

Transkript

1 Albueskopi Overlege dr. med Stein Tyrdal Ortpedisk Senter, Bevegelsesdivisjonen

2

3 Albuen er upassende for artroskopisk undersøkelse og punksjon av fremre kompartment er utelukket. Burman (1931)) studerte kadaveralbuer med 3.0 mm endoskop

4 De første albueskopier: 1979: Ito (Japan) 1980: Maeda (Japan) 1983: Hempfling (Europa) 1986: Morrey (USA) 1988: Carson (USA) USA, % skoperer knær 12% av ortopedene skoperer albueleddet Artroskopiske prosedyrer knær (81%), skulder (12%), ankel (4%), håndledd (2%) albue (2%) Menisk sutur: 2,2 stk per år Albueskopi:????

5 Indikasjoner 1) Frie legemer (ben/brusk) 2) Osteochondritis dissecans 3) Kronisk synovitt (Repetivt traume, osteochondromatose, lateral synovial plica/arrvev, pigmentert villonodulær synovitt, RA) 4) Artose (Osteo-/posttraumatisk artitt) 5) Osteofytter 6) Aderanser og kontrakturer 7) Kapsulotomi 8) Akutte skader og frakturer 9) Septisk artritt 10) Diagnostikk

6 Sekvele fraktur

7

8 Kontraindikasjoner Betydelig kapselskrumpning Arrdannelse eller kirurgi som har endret normalanatomien Anteposisjon av n. ulnaris

9 Komplikasjoner (6-10%) Neurovaskulære permanent oftest forbigående (Lokalbedøvelse, Blodtomhet) Vedvarende sekresjon Infeksjon? Blodpropp? Kontraktur Blødning, immobilisering Væskelekkasje ut i bløtdelene

10 Væskelekkasje ut i bløtdelene Forebyggende tiltak Ha kontroll med trykket intraartikulært (35-40) Unngå kanyler med sidehull Unngå repunksjon av leddet Bruk shaver Wissinger rod teknikk Bruk evt. plastkanyler med ventil Kort operasjonstid

11 Komplikasjoner unngås ved Nøyaktig preoperativ utredning Målrettet anamnese Strukturert undersøkelse Adekvate supplerende undersøkelse Perfekt leiring av pasienten på operasjonsbordet Nøyaktig teknikk Gode anatomikunnskaper Erfaring

12 Undersøkelse av albueledd Inspeksjon Bevegelighet (dokumenter med goniometer) Aktiv Passiv Kar/nerve Palpasjon av bløtdeler Palpasjon av ben Stabilitetstester Tendinittester Artrosetester

13 Rtg. Albue 1) Rett sidebilde 2) Rett front - albue + underarm - albue + overarm - evt. innskutt bilde for fett-skikting 3) Skråprojeksjoner MR CT

14 Bløtdelsskade? MR evt med kontrast Benet kartlegging CT Frie legemer Ultralyd/ Tomografi

15 Tomografi

16

17 Prosedyre Se eget prosedyreskjema

18 Innstaller saltvann Soft spot evt. fossa olecrani ml Ballonering Returstråle Etterfyll

19 Portaler Lateralt Anterolateralt Soft spot Langs hele ulna og triceps sine lat. kanter Gjennom triceps Medialt Anteromedialt Direkte medialt Lag så mange du trenger

20 Anterolateral portal 1 cm foran & 1 cm distalt for lat. kondyl

21 Direkte medial portal 2 cm foran & 2 cm distalt for med. kondyl

22 Anteromedial portal 2 cm over medial kondyl & foran crista humeri

23 Wissinger rod teknikk Skyv innføringshylsen med mandreng tvers gjennom leddet fortil obs evt. anteponert n. ulnaris Sikre alltid ett instrument fortil

24 Skyllekanyle? Legges evt lateralt og proksimalt langs m. triceps

25 Instrumentering

26

27

28

29

30

31 Luft Luft Evakueres med nål Corp.libr. Ekstraheres med tang Fritt legeme

32 Trykk med fingertupp foran med. kondyl Proc. cor Med. kond.

33 Frie legemer Vanligste indikasjon Mindre morbiditet enn artrotomi Preopr info: Vanskelig å finne små legemer, ofte flere legemer, og risiko for nye legemer Symptomer: ROM, låsning, klikking eller smerteepisoder Lokalisasjon: Fremre, laterale eller bakre kompartment (nær årsaken: Synovitt/bruskskade) Teknikk: Fullt sug på shaveren i alle kammer, trekk skopet tilbake, klem, trykk og tyngdekraft forandrer lokalisasjonen. Utstyr: Krokodilletang. Bor. Nål.

34 Corpus librum

35 MR_ Corpus librum Fettvev

36 Scopi_ Corpus librum

37 Corpus librum

38

39 Corpus librum Store legemer kan borres ned

40 Ostechondritis dissecans Sees vanligvis best fra soft spot Fritt legeme Krok på capitellum humeri Små legemer kan plukkes ut med fattetang Krok på defekten i capitellum humeri Fritt legeme

41 Komplikasjon: Rest av fritt legeme sucutant ved medial portal

42 Sykehistorie: Tidligere fraktur Symptom: Glipp og smerter Preopr.: Corpus librum? PLRI?? Synovitt Caput radii - bruskskade Olecranon Diagnose: Artrose

43 Synovitt Capitellum humeri Osteofytt Fjernes med bor Diagnose: artrose Etter fjerning Corp.libr.

44 Let etter synovitt Radiocapitellar artrosse

45 Sykehistorie: Bokser. Tidligere fjernet frie legemer. MR påvist brusklesjon og fritt legeme baktil. Symptom: Glipp og smerter Preopr.: Corpus librum Adheranser

46 Capitellum humeri, baktil Olecranon Diagnose: Fritt legeme med bruskskade

47 Mikrofrakturteknikk

48 Distorsjon - fremre kompartment Caput radii Synovitt Arr Shaver dytter synovitt vekk Etter shaving

49 Distorsjon - laterale kompartment Synovitt Arr Ofte nødvendig å shave i blinde Shaver skyver synovitt vekk Etter shaving Triangulærpunktet Humerus Olecranon Laterale Ulna

50 Akutte smerter og innskrenket bevegelighet hos golfspiller Rufsete fremre compartment synovitt Corpus librum Defekt i capitellum Radius

51 Posteromedial osteofytt Vanligst hos pitchere (kastere) i amerikansk baseball

52 Intern snapping? Caput radii

53 Rehabilitering Albuen i ro i 2 døgn evt m/gips Bevegelse innenfor smertegrensen til full ROM Belastning Maks ½ kg til fri bevegelighet. Styrketrening Gradvis økende etter oppnådd ROM Tøyninger etter 2 døgn dersom løsning av kontraktur ved redusert ROM ved kontroll

54 Kontroll 6 uker Kontroll av bevegelighet Registrer komplikasjoner Svare på spørsmål Gjenta informasjon Instruksjon i tøyninger Maks ½ kilo belastning til full bevegelighet Instruksjon i styrketrening

55 Resultater Ingen store gode studier som gir tall for de ulike indikasjoner Ca 75% positiv effekt Best resultat: fjerning av frie legemer uten langtkommen atrose. 90% gode resultater. Dårligst resultater: Smertefulle tilstander etter intraartikulær fraktur Prognosen vanskelig å forutsi preoperativt. Resultatene kan tidligst evalueres 3-6 måneder postoperativt

56 Takk for oppmerksomheten!

57 Årsaker til innskrenket bevegelighet Benet inkongruens Intraartikulære aderanser Kapselskrumpning

58 Prinsipper for behandlingen Fremre kapsel blir fortykket og skrumper lett Blødning gir lett nye kontrakturer Smerter er tegn på vevsskade og skal unngås under behandlingen Enkle øvelser gjør pasienten motivert, medansvarlig og gir følelse av mestring. Kostnadseffektivt

59 Gjennomføring Måle bevegeligheten med goniometer Informasjon om målsetning og tøyninger: ½ time (min) + ½ kg (maks) (Heller for lite enn for mye) = 1 gang om dagen (Hell ut ½-delen ved behov) Albueleddet skal henge fritt etter tyngdekraften Se på TV Du skal ikke ha smerter! Kontroll hver 6. uke Suksesskriterie: 10 per 6. Uke Ring tilbake om nødvendig

60

61

62

63

64 Kontroll Måle bevegeligheten med goniometer Informasjon om målsetning og tøyninger: ½ time (min) + ½ kg (maks) (Heller for lite enn for mye) = 1 gang om dagen (Hell ut ½-delen ved behov) Albueleddet skal henge fritt etter tyngdekraften Se på TV Du skal ikke ha smerter! Kontroll hver 6. uke Suksesskriterie: 10 per 6. Uke Ring tilbake om nødvendig

65 Erfaringer Gode Suksess: 10 på 6 uker Tålmodighet Ingen forverring Noen kan unngå operasjon Ubehag blir redusert ved bedret bevegelighet God preoperativ evaluering (Compliance) Pasientene kan det postoperative treningsregime For tung vekt Obs store sterke menn! For kort tid Obs små forsiktige kvinner

66 Slutt ved Oppnådd målsetning? Fast endepunkt Motivasjonsslutt Behandlingen skal ikke være verre enn plagene 2 like målinger med 6 ukers intervall Informasjon om å fortsette 2-3 ganger/uke i ytterligere 6 uker

67 Konklusjon Resultatene av all behandling er dårligst ved benet inkongruens Intraartikulære aderanser og kapselskrumpning kan påvirkes ved et tøyningsprogram Mål: 10 økt ROM på 6 uker God pre- og postoperativ behandling Noen slipper operasjon

68 Albueskopi Håndseksjonen Utstyr Ha alltid klart til bruk: Rack nr. 3 med dyonics Ankel/albueskopi-sil. Optikk str 3,5 (evt. 2,7) mm, Dyonics shaver med 3,5 (evt 4,5) mm bløtdelsblad. Universalsett. Kameratrekk. Pumpesett. Krok. Sug Medena MO 335. Hansker. Frakker. Kompresser. Vaskesett. Steril penn, Sterilt brunt elastisk bind. Artotenger (til kne). Godt humør!!!!!! 1 bolle. 20 ml sprøyte, grønn (kort) kanyle x1, 20 ml x 2 NaCl injiseres i leddet før hudincisjon. Knivblad nr. 11 x 1, Peanger, 2 stk, medium kraftige Bøtte x 1. NaCl-pose 3 l x1, kald. Ha tilgjengelig: Artrotenger (til kne), Microfraktursett. Shaver bor str. 3,5 Ved osteochondritt: Minishaver 2,7 mm, Skarpe skjeer Leie: Sideleie (helt ut på kanten av opr. bordet) X med arm i armstøtte 90 rett ut fra kroppen (se bilde). Frisk arm ut på armbord. Tempur hodepute. Pute under skulderen. Rådhuspute. Lårrem. Skumgummiputer. Torniquemaskin. Torniquemansjett. Foring til mansjetten. Sidestøtte bak ryggen og ved symfysen. Armen henger fritt i armstøtten på torniquemansjetten. Skjermen på racket skal stå på pasientens ryggside Sutur: Ingen Bandasje Mepore str. 6x7 cm x 4,, Absband 5x5cm x 1 Sterilt velband, medium x 1 Usterilt brunt elastisk bind x 1