Ifølge MR er jeg syk. Eller når er det nok med en samtale? Fridtjof Rachor seksjonsoverlege ortopedi HaugesundSjukehus

Transkript

1 Ifølge MR er jeg syk Eller når er det nok med en samtale? Fridtjof Rachor seksjonsoverlege ortopedi HaugesundSjukehus

2 Bruk av MR MR kan være en veldig bra og nyttig undersøkelse For oss ortopeder er MR uunnværlig for planlegging av selve inngrep og for findiagnostikk av bløtvev det kan også brukes til å forhåndssortere pasienter til å være operasjonstrengende eller ikke (gjelder f.eks. rygg og skulder) allerede ved henvisning Likevel ikke egnet som screening da det er høy sensitivitet og lav spesifisitet for det meste av ortopedisk patologi

3 MR viser jo at det er noe galt Pasienten vil som oftest bli skremt av en MR-beskrivelse Det står gjerne bone broosing Modic 2 forandringer skivebukning med nerveaffeksjon trange forhold prolaps L4L5 Radiolog ønsker å være nøye og ikke bli tatt for å ha oversett noe! Når pasienten kommer med MR svar i hånden (eller i hodet) gjøres det av og til vanskelig å føre en fornuftig samtale /anamnese! Et MR svar er ikke en henvisning.

4 Fra virkeligheten O kan du beskrive hvor du har smerter? P jeg har prolaps i L4L5 O okei men hvor har du vondt? P det står jo i MR-en! Det er prolaps! O vi kan se på bildene etterpå nå vil jeg først høre med deg -har du vondt i foten eller i ryggen? P ----

5 MR og artrose Artrose utredes med vanlig røntgen (selvfølgelig etter en klinisk undersøkelse og anamnese) Pasienter over 50 år med vedvarende smerter i et ledd har sannsynligvis artrose Vanlig rtg vil som oftest avdekke det og kvantifisere det Det er ytterst sjelden at man finner operasjonsindikasjon uten at rtg viser tydelig artrose Vi finner dog av og til artrose som ikke beskrives av radiolog men det er sjelden at det gir operasjonsindikasjon

6 Skaper vi unødvendig arbeid for hverandre? Orto.pol : pasienter 6 ortopedspesialister 1-2 poliklinikker/uke (ca. 120/uke)+ LiS Får inn ca. 100 ny-henvisninger /uke pluss kontroller Siste 4 år økt antall poliklinikkdager per lege kuttet alt av kontroller innenfor det medisinsk forsvarlige Likevel kapasitetsproblemer

7 For mange henvisninger? I utgangspunkt ikke - vi ønsker å være første adressen for ortopedi i Helse Fonna Vil og må være tilgjengelig for alle pasienter som trenger ortopedisk vurdering og spesielt de som trenger operasjon Prioritering betyr i praksis at noen må nedprioriteres Dere kan hjelpe med gode henvisninger til rett prioritering Dere kan også korte ned ventetidene ved å ikke henvise unødvendig

8 Kan en ortopedisk pasient behandles av allmennlege? -selvfølgelig De aller fleste ting kan evalueres og ofte løses uten spesialistkompetanse! En god samtale er forutsetning- Eksempler- Akutt oppståtte plager kan oftest sees an og bedres spontant (når det ikke er tatt MR med en gang -da sliter vi( bone broosing )) Pasient har artrose men har ikke prøvd smertemedisinering og trening Pasient har mulig operasjonsindikasjon men ønsker ikke kirurgi uansett (gjelder mange eldre) Pasienten har mulig operasjonsindikasjon men ønsker uansett ikke å bli operert på Haugesund Sjukehus (gjelder desverre mange yngre)

9 Det er lov å avbestille en spesialisttime Når plagen har gitt seg i ventetiden(det kan være en av grunnene til at ventetid er satt lang) Pasienten simultanhenvist flere sykehus for samme sak (fy fy) har fått time på Hagavik neste uke men syntes det var greit å komme hit uansett når jeg først hadde fått timen Eller egentlig skjønner jeg ikke helt hvorfor jeg skulle komme til deg

10 Forutsetning for en god henvisning En god pasientsamtale En kort men målrettet klinisk undersøkelse som beskrives i henvisningen rotasjonssmerte hofte Lasuege positiv smertefull bevegelse etc. Et godt formulert formål med den ønskede konsultasjonen

11 Det er hyggelig nok å snakke med alle pasienter gi resepter på NSAID, vise tøyningsøvelser etc. Men da gjør vi streng tatt allmenlegejobben og får ikke nok tid til å vurdere kjapt nok alle de som virkelig trenger kirurgi Det er også hyggelig å informere om en operasjonsmetode og et opplegg vi har laget her- men når pasienten (eller fastlegen) på forhånd har bestemt seg for at de heller vil satse på operasjon en annen plass bør de snakke med operatør der Ressursene fordeles nå knallhard og det er ikke mulig for oss å gjøre Utredningsjobben preoperativt samt kontrolljobben postoperativt samt ta oss av alle komplikasjoner til konkurrerende sykehus Når vi selv ikke opererer pasientene

12 Avvist! Vi er dessverre nødt til å avvise noen henvisninger Prøver å unngå det så langt det går an