En forenklet aktivitetsanalyse av UNN HF

Transkript

1 En forenklet aktivitetsanalyse av UNN HF Bosted, behandlingssted, behandlingsnivå, DRGtype og hastegrad ved innleggelse. Ved hjelp av data fra Norsk Pasientregister og UNNs egne operasjonsdatabaser er det utført en analyse av total aktivitet ved de tre UNN sykehusene fordelt på bosted og behandlingsnivå (døgn, dag, poliklinikk) for årene Aktiviteten er beskrevet både i absolutte tall og som andel ut fra bosted og behandlingssted (pasientstrøm). Dette er også gjort fordelt på hastegrad ved innleggelse og om oppholdet var gitt en kirurgisk eller medisinsk DRG (DRG-type) ved utskrivelse. Med bakgrunn i data fra UNNs egen operasjonsdatabase, er det gitt en forenklet beskrivelse av kirurgiske inngrep utført etter ordinær arbeidstid ved UNN Harstad og Narvik. Lise Balteskard Senter for dokumentasjon og evaluering, Helse Nord RHF Fag-og forskningssenteret, UNN HF 1

2 Bakgrunn I forbindelse med prosessene rundt ny spesialitetsstruktur, nasjonal sykehusplan og strategisk utviklingsplan for UNN, er det fremkommet et ønske fra Narvik kommune om et faktagrunnlag for videre diskusjon, særlig rundt akuttfunksjonene. Det etterspørres analyser av aktivitetsmønsteret ved UNN Narvik og UNN Harstad, med endringer over forslagsvis de siste fem år. Det ønskes en beskrivelse av Total aktivitet, fordelt på døgn, dag og poliklinikk Operative inngrep o Fordelt på en måte som gjør at utviklingen i funksjonsfordelingen mellom UNNs lokalisasjoner kommer frem o Øyeblikkelig hjelp versus planlagt virksomhet Metode Norsk pasientregister (NPR) er datakilde for pasientstrømsanalysene og disse er gjennomført med grunnlag i SKDEs konsesjon fra Datatilsynet og dispensasjon fra taushetsplikt fra Helse- og omsorgsdepartementet. SKDEs konsesjon dekker per i dag årene , mens det i denne analysen presenterer tall for årene Disse årene er valgt for også å kunne ha data fra private avtalespesialister. Lokalsykehusområde, innbyggertall og pasientstrømmer Under følger en oversikt over hvilke kommuner som tilhører opptaksområdet til de tre UNNsykehusene og innbyggertallet i disse kommunene. Tysfjord kommune har ca 2000 innbyggere og er delt mellom UNN Narvik og Nordlandssykehuset. Pga analysemessige utfordringer er Tysfjord utelatt. Deretter følger en oversikt over hvilke sykehus bosatte i lokalsykehusområdene benytter. Noen av pasientstrømmene forklares av funksjonsfordeling mellom sykehusene, mens noe kan forklares av pasienten og henvisende leges valg. Det har lenge vært mangel på ortoped og urolog i Narvik og pasienter har derfor vært henvist til Harstad eller Tromsø for problemstillinger som har sortert under disse fagområdene. UNN Tromsø er høyspesialisert på mange områder og er et regionssykehus i tillegg til et lokalsykehus. 2

3 Tabell 1. Kommuner og antall innbyggere per 2012 som representerer opptaksområdet til de tre UNN-sykehusene. Tysfjord kommune har ca 2000 innbyggere og er delt mellom UNN Narvik og Nordlandssykehuset. Pga analysemessige utfordringer er Tysfjord utelatt. Kommunene i opptaksområdet til UNN HF med innbyggertall UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik Tromsø Harstad Narvik Lenvik Kvæfjord Ballangen Målselv Skånland Salangen Balsfjord Lødingen Evenes Nordreisa Ibestad Gratangen Bardu Tjeldsund Lavangen Sørreisa Totalt Totalt Lyngen Skjervøy Karlsøy Kåfjord Storfjord Tranøy Kvænangen Dyrøy Berg 924 Torsken 880 Totalt

4 Tabell 2. Samlede antall kontakter (dag, døgn og poliklinikk) på UNN-sykehusene Tromsø, Harstad og Narvik årene fordelt på hvilken UNN-kommune pasienten er bosatt i. Kommunene er fargemerket etter opptaksområdet. Behandlende SH UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik Bo-Kommune Tromsø Lenvik Målselv Balsfjord Nordreisa Bardu Sørreisa Lyngen Skjervøy Karlsøy Kåfjord Storfjord Tranøy Kvænangen Dyrøy Berg Torsken Harstad Kvæfjord Skånland Lødingen Ibestad Tjeldsund Narvik Ballangen Salangen Evenes Gratangen Lavangen Pasienter som benytter UNN Narvik kommer i hovedsak fra kommunene Narvik og Ballangen. Innbyggerne fra de tre kommunene Gratangen, Lavangen og Salangen fordeler seg jevnt mellom UNN Narvik og UNN Harstad med en liten overvekt til Narvik. Salangen benytter for det meste UNN Tromsø. 90 % av innbyggerne i Evenes kommune drar til Harstad. Det er få fra Harstad-området som drar til UNN Narvik. Det er pasienter bosatt i sørlige del av UNN Tromsø som drar til Narvik og Harstad, flest til Harstad. 4

5 Aktivitetstall i spesialisthelsetjenesten for UNN-sykehusene, fordelt på behandlingsnivå Tabell 3. Antall opphold i spesialisthelsetjenesten for bosatte i opptaksområdene til UNN-sykehusene fordelt på behandlingsnivå (døgninnleggelser, dagbehandling, poliklinikk) og behandlende institusjon. Bor i Tromsø Bor i Harstad Bor i Narvik Behandlingsnivå Behandlende sykehus Innlagt døgn Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private sykehus Døgnopphold, totalt Dagbehandling Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private sykehus Dagbehandling, totalt Poliklinikk Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private sykehus Private avtalespesialister Poliklinikk, totalt

6 Figur 1. Døgninnleggelser, planlagte (elektiv) og ø-hjelp. Bosatte i opptaksområdene til UNN-sykehusene fordelt på behandlende institusjon (%). Figur 2. Dagbehandling, planlagt (elektiv) og ø-hjelp. Bosatte i opptaksområdene til UNN-sykehusene fordelt på behandlende institusjon (%). 6

7 Figur 3. Poliklinikk, planlagt (elektiv) og ø-hjelp. Bosatte i opptaksområdene til UNN-sykehusene fordelt på behandlende institusjon og private avtalespesialister(%). 7

8 Aktivitetstall i spesialisthelsetjenesten for UNN-sykehusene, fordelt på hastegrad ved innleggelse og DRG-type Tabell 4. Antall opphold (døgn og dag) for bosatte i opptaksområdene til UNN-sykehusene fordelt på hastegrad ved innleggelse (planlagt/elektivt eller øyeblikkelig hjelp) og DRG-type (kirurgisk eller medisinsk) samt på behandlende sykehus. Hastegrad Bor i Tromsø Bor i Harstad Bor i Narvik DRG-type Behandlende sykehus Elektiv medisin Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF / UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private sykehus Elektiv medisin, Total Ø-hjelp medisin Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private Ø-hjelp medisin, Total Elektiv kirurgi Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private sykehus Elektiv kirurgi, Total Ø-hjelp kirurgi Eget lokalsykehus Annet lokalsykehus i eget HF /0 / UNN Tromsø Annet sykehus i Helse Nord HF i Sør-Norge Private Ø-hjelp kirurgi, Total * * *Økningen i elektiv medisin i for bosatte i Harstad, skyldes en årlig økning i dialyse med ca 1000 dagbehandlinger sammenlignet med 2011 **Nedgangen i elektiv kirurgi i 2012 og 2013 i Narvik kan skyldes delvis stengte operasjonsstuer 8

9 Figur 4. Planlagte (elektive) døgn- og dagopphold som har fått en medisinsk DRG (ikke-kirurgisk). Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø, Harstad og Narvik fordelt på behandlende institusjoner (%). Figur 5. Øyeblikkelig hjelp innleggelser, døgn- og dagopphold, som har fått en medisinsk DRG (ikke-kirurgisk). Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø, Harstad og Narvik fordelt på behandlende institusjoner (%). 9

10 Figur 6. Planlagte (elektive) døgn- og dagopphold som har fått en kirurgisk DRG. Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø, Harstad og Narvik fordelt på behandlende institusjoner (%). *Nedgangen i elektiv kirurgi i 2012 og 2913 i Narvik kan skyldes stengte operasjonsstuer Figur 7. Øyeblikkelig hjelp innleggelser, døgn- og dagopphold som har fått en kirurgisk DRG. Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø, Harstad og Narvik fordelt på behandlende institusjoner (%). For bosatte i Harstad er Eget lokalsykehus UNN Harstad og Annet lokalsykehus i eget HF er UNN Narvik. For bosatte i Narvik er Eget lokalsykehus UNN Narvik og Annet lokalsykehus i eget HF er UNN Harstad. Bruken av UNN Tromsø er spesifisert for bosatte i UNN Harstad og UNN Narvik. For bosatte i Tromsø er Eget lokalsykehus UNN Tromsø og Annet lokalsykehus i eget HF er UNN Harstad og UNN Narvik. * 10

11 Innhold i tjenesten ved sykehusene med vekt på UNN Narvik Dette notatet er foranlediget av et behov for fakta over aktiviteten ved Narvik sykehus med et spesielt fokus på akuttfunksjonene, dvs øyeblikkelig hjelp. Ved innleggelse kodes en pasient som en planlagt eller ø-hjelps innleggelse. Dette er en administrativ koding som tolkes noe ulikt ved de ulike sykehus og avdelinger. Noen krever at en pasient skal ha fått brev i posten med dato for planlagt innleggelse for at det skal regnes for en planlagt innleggelse. Alle fødende blir dermed øyeblikkelig hjelp. Når en pasient overføres mellom sykehus kan denne være meldt telefonisk dagen i forveien. Ved noen sykehus regnes dette da som en planlagt innleggelse. Andre steder kodes dette som ø-hjelp. Den administrative kodingen av ø-hjelp til NPR er derfor ikke nødvendigvis en medisinsk øyeblikkelig hjelp tilstand. Det likevel denne administrative kodingen som benyttes når det skal analysere på hastegrad ved innleggelse. I det følgende er ikke utvalget begrenset av pasientene er bosatt i UNN HF, men gjelder alle pasienter behandlet ved UNN-sykehusene uansett bosted. Tabell 5. Antall kontakter ved de tre behandlende UNN-sykehusene i årene fordelt på behandlingsnivå (døgn, dag og poliklinikk), hastegrad ved innleggelse og DRG-type (medisinsk eller kirurgisk). Pasienter fra hele Norge Hastegrad UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik Behandlingsnivå DRG-type Innlagt døgn Elektiv medisin Ø-hjelp medisin Elektiv kirurgi Ø-hjelp kirurgi Annet Innlagt døgn, totalt Dagbehandling Elektiv medisin Ø-hjelp medisin Elektiv kirurgi Ø-hjelp kirurgi Annet Dagbehandling totalt Poliklinisk konsultasjon DRG-kodeverket inneholder vel 500 ulike koder som sier noe om tilstanden som pasienten har vært i vært innlagt for (noen flere for dagkirurgi og poliklinikk). Det kirurgiske prosedyrekodeverket, NCSP, har tusenvis av ulike koder. For nærmere kunne beskrive hvilke type pasienter som har vært innlagt som ø-hjelp og som har fått utført en kirurgisk prosedyre under oppholdet (Kirurgisk DRG), er det behov for å lage noen kliniske grupper. Det er derfor laget prosedyregrupper som samler keisersnitt, appendectomier og ortopedisk bruddbehandling, se koding i tabellen under % av ø- hjelpsaktiviteten ved Harstad og Narvik samles i disse gruppene, mens bare 20 % av de kirurgiske ø- hjelpspasientene behandlet ved UNN Tromsø er innenfor dette utvalget. Ulike typer brudd i hofte-lårbein utgjør en stor del av øhjelps-kirurgien både i Harstad og Narvik. Det settes det også inn noen hofteproteser hvert år som ø-hjelp, alle disse er kombinert med diagnosekode S72 Brudd i hofte eller M87 Osteonekrose. Det som ellers utgjør et visst volum er keisersnitt, - alle disse er ikke såkalte hastekeisersnitt. I tillegg til hofter og keisersnitt, er det fjerning av blindtarm (appendectomier) som utgjør det tredje store gruppen ø-hjelp-kirurgi i Harstad og Narvik. Det er en påfallende forskjell i andel laparoskopiske appendectomier mellom de tre UNN sykehusene. UNN Narvik har en vedvarende lav laparoskopisk andel på under 20 %, mens Harstad og Tromsø ligger på ca 90 %. Se tabellen under. 11

12 Tabell 6. Sammenslåtte kliniske prosedyregrupper som beskriver en stor del av den kirurgiske aktiviteten ved ø- hjelpsinnleggelsene ved UNN-sykehusene. Utvalget gjelder for pasienter uansett bosted for årene og behandlet i UNN sykehusene Døgninnleggelser kodet som UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik ø-hjelp og med Kirurgisk DRG Åpen kirurgi Blindtarm Kikkhullskirurgi Blindtarm Kikkhullskirurgi Blindtarm, % 67 % 87 % 88 % 72 % 82 % 91 % 4 % 21 % 13 % Keisersnitt BruddHofte PrimHofteProtese BruddOverarm BruddUnderarm BruddAnkel Sum av utvalg Annen kirurgi innlagt ø-hjelp Sum øhjelps-kirurgi Utvalgets andel av total ø- hjelps kirurgi 20 % 21 % 20 % 53 % 59 % 54 % 60 % 59 % 58 % Pasienter bosatt i opptaksområdet til UNN Tromsø får utført planlagt (elektiv) kirurgi ved både UNN Harstad og Narvik. i 2013 utgjorde dette 234 inngrep ved Narvik og ca 550 i Harstad. I Narvik ble det tidligere utført en del sterilisering av menn, men svært få inngrep i Også sterilisering av kvinner har vært utført, men gjøres nå i mindre grad (n=9). Det gjøres en del brokkoperasjoner (n=25), fjernelse av galleblære (n=11). Inngrep på skulder (n=30) og meniskoperasjoner (n=15) har økt i Det er også noen årlige inngrep (n=6-10) på skjoldbruskkjertel (thyroidea), ved kvinnelig inkontinens (n=9) og analnervestimulering (n=12) samt mindre inngrep på urinblære(n=ca 30) for bosatte fra Tromsø ved UNN Narvik. Dette er vurdert ut fra DRG-gruppering. Akuttkirurgi; data fra UNN HFs operasjonsdatabase Pasienter som i NPR har kode ø-hjelp og en kirurgisk DRG, har sannsynligvis fått utført ø-hjelpskirurgi, men ikke nødvendigvis. Sykehusets operasjonsdatabase er en bedre kilde for dette. Her finner man operasjonsmeldingene er merket ø-hjelp og tidspunkt på døgnet for når pasienten kom inn på operasjonsstua. UNN sin operasjonsdatabase inneholder opplysninger om hva som er meldt til operasjon, men ikke hva som faktisk ble gjort. En del inngrep mangler kode for meldt diagnose og antatt prosedyre. Databasen inneholder ikke informasjon om pasientens bosted. Både pasienter som er døgninnlagt og de som er kodet som dagbehandling er inkludert i utvalget Meldinger merket øhjelp og med et tidspunkt utenom ordinær arbeidsstid vil sannsynligvis være sanne akuttkirurgiske inngrep. Ordinær arbeidstid er definert til å begynne kl 08 og avsluttes kl 15 på virkedager. Det ble utført 229 akuttkirurgiske inngrep (døgn og dag) i 2013 i Narvik og 665 i Harstad. 12

13 Figur 8. Akuttkirurgi ved UNN Harstad og Narvik 2013, døgn og dag. Antall kirurgiske inngrep fordelt per ukedag som er merket ø-hjelp på operasjonsmeldingen og som er utført utenom ordinær arbeidstid, dvs mellom kl 15 og 08 på virkedager og i helger. Det ble i gjennomsnitt utført mellom 0,5 til 0,7 inngrep per vaktdøgn i 2013 i Narvik og fra 1,5 2,3 inngrep per vaktdøgn i Harstad. Av de 229 inngrepene i Narvik var det 75 bruddbehandlinger, hvorav mange brudd i hofte og lårbein. Det er en nasjonal kvalitetsindikator som måler hvor stor andel av pasienter med lårhalsbrudd som er behandlet innen 48 timer. Dette er altså ikke pasienter som må behandles øyeblikkelig. Det er ca 25 operasjonsmeldinger som har blindtarmbetennelse som diagnosekode eller appendectomi som planlagt prosedyre. Fem keisersnitt er utført i dette utvalget der fire hadde diagnosekode som angir komplikasjoner. Det som ellers er meldt på operasjonsmeldingene er en del endoskopier som synes utført for å avklare uklare tilstander som blødning, smertetilstander, infeksjonsfokus og lignende. Det er ellers lagt pleuradren, sentralvenøse kateter, utført laparotomier med bakgrunn i akutte tilstander i buk (ileus) og for eksempel inngrep som ledd i komplikasjoner etter fødsler. 13

14 Figur 9. Akuttkirurgiske inngrep fordelt på timer gjennom døgnet fra kl 15 til kl 08. Gjennomsnitt for 2013 for UNN Harstad og Narvik. Etter kl 22 i 2013 Harstad; 86 inngrep Narvik; 20 inngrep Oppsummering Bosatte i kommunene tilhørende UNN Harstad bruker lokalsykehuset relativt mye. I lokalsykehusområdet til UNN Narvik er det bosatte fra Narvik og Ballangen som bruker sykehuset mest. Årsaken til at bare % av befolkningen i UNN Narvik området benytter eget lokalsykehus kan være funksjonsfordeling mellom sykehusene i UNN HF og fritt sykehusvalg. For medisinske ø-hjelpstilstander er bruken av eget lokalsykehus på hele 80 % også for bosatte i UNN Narvik. Det opereres fire pasienter per uke som øyeblikkelig hjelp utenom ordinær arbeidstid i Narvik. En tredjedel av disse har en tilstand som mest sannsynlig kan vente til neste dag (ortopedi). Svært lite gjøres etter kl