Møteplassen Harald Bergan Fagansvarlig radiologi Kongsberg

Transkript

1 Møteplassen Harald Bergan Fagansvarlig radiologi Kongsberg

2 Temaer Henvisningsrutiner bedret kommunikasjon fra rtg ved avviste henvisninger Redusere bruk av CT ved lave ryggsmerter. Henvisningsrutiner ved mistanke om dyp venetrombose Drop-in tilbudet vårt. Modaliteter, ventetider organisering og kapasitet ved ultralyd.

3 Avviste henvisninger Skal heretter som hovedregel få et diktert legesvar med begrunnelse og vedlagt henvisning

4 CT LS-col avvises heretter Vedlagte henvisning returneres. Ved indikasjonen lave korsryggsmerter og / eller mistanke om prolaps er MR en betydelig bedre undersøkelse enn CT, og så sant pasienten kan undersøkes med MR, anbefales dette. Vi viser for øvrig til retningslinjer og informasjon fra formidlingsenheten for muskel- og skjelettlidelser på angående dette. Vi ber deg evt. sende ny henvisning med utfylt MR-sjekkliste

5 Formi.no Bildediagnostikk anbefales ikke ved akutte, subakutte eller langvarige korsryggsmerter, eller initialt ved nerverotaffeksjon uten røde flagg. Bildediagnostikk anbefales imidlertid ved røde flagg og ved symptomer uten bedring etter 4-6 uker. Primært MR som har høyest sensitivitet overfor de fleste potensielle bakenforliggende tilstander og bør førstevalg hvis prolapskirurgi vurderes. Konvensjonell røntgen anbefales primært ved mistenkt strukturell deformitet, spondylolistese, iliosakralleddsartritt eller fraktur, mens CT anbefales ved mistenkt fraktur i bue, og som alternativ til MR ved nerverotaffeksjon. Henvisningen til bildediagnostisk utredning bør inneholde kliniske opplysninger som a.) dokumenterer at utredningen er indisert b.) viser hvilke problemstillinger utredningen skal gi svar på.

6 Fra NEL: Isjias og cauda equina syndromet Sist endret: Supplerende undersøkelser MR av L-S columna: Myelo-radiculografi: Brukes preoperativt (hvis ønske fra kirurg) og der MR ikke er konklusivt. MR-myelografi: Er et brukbart alternativ til vanlig myelografi. Spinalpunksjon: hvis MR ikke er avklarende eller infeksiøs/inflammatorisk årsak virker sannsynlig

7 Røde flagg 3. Mulig alvorlig underliggende sykdom/cauda equina (1-5 %). Identifikasjon av røde flagg Røde flagg innebærer at pasienten skal utredes med hensyn til deformitet, brudd, inflammatorisk sykdom, tumor/metastaser, infeksjon, referert smerte fra indre organer, eller andre sjeldne tilstander Ryggplager som debuterer, eller oppfattes annerledes enn tidligere plager, ved alder under 20 eller over 55 år Konstante smerter, evt. tiltagende over tid; hvilesmerter Generell sykdomsfølelse, feber og/eller vekttap Traume, kreft, bruk av steroider eller immunosuppressiva, stoffmisbruk Utbredte og eventuelle progrediserende nevrologiske utfall Deformitet i ryggsøylen Høy SR, uttalt morgenstivhet med varighet over en time

8 DVT - ny prosedyre Laget av Marianne Aas Mathiesen, i samråd med med.avd, lab. og radiologisk avdeling Gjelder fra Klargjøre pasientflyt ved DVT, innføre krav om Wells score og D-dimer før evt UL us. I dag er ca 80 % av alle UL u.ex negative, ref stix studien i Drammen. Starte behandling ved mistanke, utrede på dagtid.

9 Wells score Wells-score: Et verktøy som bygger på ulike kriterier og gir sannsynligheten for DVT. Hvert kriterium utgjør 1 poeng, med unntak av siste kriterium som utgjør minus 2 poeng. Aktiv cancer, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd. +1 Paralyse/parese underekstremitet eller nylig gipset underekstremitet +1 Nylig sengeleie > 3 dager eller større kirurgisk inngrep siste mnd. +1 Lokal ømhet langs området til dype venesystem +1 Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles) +1 Legghevelse > 3 cm sammenlignet med asymptomatisk side (10 cm under tuberositas tibiae) +1 Pittingødem, hvis mest uttalt i aktuelle underekstremitet +1 Dilatasjon av overflatiske, ikke varikøse vener i aktuelle underekstremitet +1 Hatt DVT før +1 Alternativ diagnose mer sannsynlig enn DVT -2

10 Wells score Score DVT sannsynlighet i % 3 53 % - Høy % - Middels 0 5 % - Lav

11 Starte behandling før utredning Det gis fulldose anti-koagulasjon fram til pasienten er avklart: Klexane 1mg/kgx2 eller 1,5mg/kgx1 subkutant Fragmin 100IE/kg x2 eller 200IEx1 subkutant, nb maks engangsdose ikke over IE Xarelto 15mgx2 peroralt Eliquis 10mgx2 peroralt

12 På lab`en Pasienten henvender seg på laboratoriets poliklinikk i 1.etg (D127) innen klokka 10 (evt innen kl 10 neset virkedag), og det tas prøver til D-dimer. Pasienten venter til svaret foreligger (inntil 1 time).

13 På rtg D-dimer >0,6: D-dimerverdi påføres rtg. rekvisisjonen, og pasienten bes om å henvende seg til rtg.ekspedisjon for å avtale time til ultralyd samme eller neste dag.

14 Negativ UL Pasienten følges opp av fastlegen. OBS: Ved sterk klinisk mistanke (Wells score 3) og negativ ultralyd, bør fastlege i samråd med radiolog vurdere venografi eller evt. ny ultralyd etter 1 uke. OB S ved dyspne, pleurittsmerter eller synkope må lunge-emboli mistenkes. Ved mistanke om lunge-emboli skal pasienten henvises til medisinsk avdeling som øyeblikkelig hjelp.

15 Helg / høytid I helger/høytider må henvisende lege ta kontakt med medisinsk vakthavende for avtale om prøvetaking D-dimer. UL vil uansett normalt ikke utføres før første virkedag.