Seleksjonskriterier akutt indremedisin (ved innleggelse i SI Tynset fra primærhelsetjenesten)

Transkript

1 Seleksjonskriterier akutt indremedisin (ved innleggelse i SI Tynset fra primærhelsetjenesten) Det er ønske om at det så langt som mulig gjøres diagnostikk lokalt. Alle indremedisinere ved SI Tynset har kompetanse gjennom spesialiteten generell indremedisin i kombinasjon med grenspesialitet. Det er lav terskel samråd med spesialist på seksjonerte avdelinger ved St Olavs hospital og SI Hamar. Innleggelse primær vurdering av uklar tilstand gjøres på SI Tynset, Neden beskrives seleksjonskriteriene nærmere knyttet til fagområde og tilstand/situasjon. Der diagnostikk tilsier videre utredning eller endelig behandling på høyere nivå, skal pasienter flyttes over til /OUS. SI Tynset vil da sørge at pasientene er stabilisert transport. Kolonne 3 i tabellen beskriver i hovedsak vurderinger som vil bli gjort etter innleggelse ved SI Tynset. Kardiologi STEMI Prehospitalt EKG vurderes av St Olav eller Tynset St Olav NSTEMI/Ustabil angina Subakutt diagnostisk angiografi via St Olav/Feiring/OUS på dem der det er aktuelt Arytmier Atreflimmer. Håndtering videre bestemmes i hvert enkelt tilfelle. Atrieflutter Supraventrikulær tachycardi Ventrikkeltachycardi.. Tynset avhengig av alder/andre sykdommer etc St Olav avhengig av alder/andre sykdommer etc Svikt: Kontakt vurdering av ev angiografi, CRT, Klaffeoperasjon og ev intensivbehandling medikamentelt. Endokarditt: Ofte feberutredning. Kontakt ved kriterier operativ beh.

2 Lungemedisin KOLS-verring Respirator: St Olav/Elverum-Hamar Pneumonier Respirator: St Olav/Elverum-Hamar Pneumothorax (spontan) Henvises videre fra Tynset ved problem Lungeemboli Akutt dyspnoe Gastroenterologi GI-blødning St Olav/Hamar ved vanskelig behandlet blødning/endoskopisk høyrisiko eller pasient som ikke blir hemodynamisk stabil på standardbehandling. Øsofagitt/Ulcus Gastroenteritt Mistenkt bakteriell enteritt Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) St Olav/Hamar ved alvorlig colitt, nekrotiserende kolitt. Utbredt kolitt med påvirket pasient. Rtg viser tegn på med luft i tarmvegg eller tegn på dilatasjon Cholecystitt/Cholangitt Akutt leversvikt/coma Cholecystitt bør innlegges i kir.avd. Kan debutere som infeksjon/sepsis og ikke primært som kirurgisk pasient eller med «steinsymptomer». Utredning med ultralyd, CT og MR kan gjøres på Tynset. Henvisning videre ved behov/ercp.

3 Hematologi Anemi Mistanke om hematologisk malignitet St Olav Akutt nevrologi TIA Slag intracerebral blødning, cerebellær blødning, stor mediainfarkt, cerebellær infarkt, subduralt/epiduralt hematom konfereres med nevrokirurg Ved mulighet trombolyse bør kortest mulig tid til sykehus prioriteres. Sterk mistanke om St Olav/OUS subarachnoidalblødning Epilepsi/kramper Serieanfall og status epilepticus til St Olav/OUS Nyresykdommer Tilstand/situasjon Tynset /andre HF Merknad Akutt nyresvikt Mistanke om glomerulonefritt eller stor sannsynlighet ultrafiltrasjon/dialysebehov innlegges direkte på St Olav/SI Elverum Kronisk nyresvikt med verring Pyelonefritt/UVI Diabetes Ketoacidose Hyperosmolært syndrom Hypoglykemi

4 Revmatologi Monartritter (inkludert septisk artritt) Oligoartritter St Olav ved kraftig påvirket pasient Mistanke om PMR Arteritis temporalis Artritis urica Funksjonssvikt ved kjent revmatisk tilstand Infeksjonsmedisin Meningitt Primært til Tynset «dårlig, ung pasient» eller respiratortrengende Hjerneabscesser Spondylodiskitter og spinale abscesser overflyttes invasiv diagnostikk og evt kirurgi Malaria Tropesykdommer HIV-infeksjon/AIDS eller komplikasjoner under behandling av HIV Tuberkulose med komplikasjoner og multiresistent tuberkulose CNS tuberkulose, respiratorbehov/luftsmitteisolat, behov operasjon Øvrig infeksjonsmedisinsk problemstilling Primært til Tynset

5 Diverse Intoksikasjoner Abstinenstilstand Delir Neutropen feber Palliativ behandling Feberutredning Smerteproblematikk

6 Seleksjonskriterier akutt ortopedi (ved innleggelse i SI Tynset fra primærhelsetjenesten) Det er ønske om at det så langt som mulig gjøres diagnostikk lokalt. Alle pasienter med akuttkirurgisk problemstilling der det ikke antas å være stor alvorlighetsgrad (potensielt livstruende) og hast i hold til behandling skal legges inn i SI Tynset. Der diagnostikk tilsier videre utredning eller endelig behandling på høyere nivå, skal pasienter flyttes over til /OUS. SI Tynset vil da sørge at pasientene er stabilisert transport. Hverdagstraumatologi Primært til Tynset Lav- og mellomenergi traumer Høy-energi skader og multitraumer Primært til Tynset stabilisering Legevakten på Røros vil kunne bruke ortopediressursene på Røros sykehus til å få nødvendige avklaringer og enkel behandling. Unntakene vil være de helt nordligste og sørligste områdene i Fjellregionen hvor det er helt opplagt at pasientene går direkte til St Olav/SI Elverum St. Olav/SI/OUS Den vanligste ortopedien, med høyest volum og aktivitet (f.eks. vanlige/enkle brudd og stuinger) skal henvises til SI Tynset alle kommunene i Fjellregionen. Denne gruppen innebærer eksempel store trafikkulykker og voldsomme hendelser, der pasienten nesten bestandig skal sendes/flys direkte til sentralsykehus/regionsykehus.

7 Seleksjonskriterier akutt kirurgi (ved innleggelse i SI Tynset fra primærhelsetjenesten) Det er ønske om at det så langt som mulig gjøres diagnostikk lokalt. Alle pasienter med akuttkirurgisk problemstilling der det ikke antas å være stor alvorlighetsgrad (potensielt livstruende) og hast i hold til behandling skal legges inn i SI Tynset. Der diagnostikk tilsier videre utredning eller endelig behandling på høyere nivå, skal pasienter flyttes over til /OUS. SI Tynset vil da sørge at pasientene er stabilisert transport. I noen grad vil det være litt skjellig kompetanse på overlegevakten på Tynset og det vil avgjøre hva som skal behandles og hva som skal videresendes. Alle kirurger ved SI Tynset har vurderingskompetanse gjennom spesialiteten generell kirurgi i kombinasjon med grenspesialitet. Det er lav terskel samråd med spesialist på seksjonerte avdelinger ved St Olavs hospital og SI Hamar. I noen tilfeller skal pasienter ikke legges inn på Tynset, med stabilisering, dette gjelder. Multitraumatiserte St. Olav/SI /OUS pasienter Isolert alvorlig hode- /CNS-skade Sannsynlig alvorlig sykdom i abdomen Antatt behov akutt laparotomi stabilisering stabilisering stabilisering St Olav/OUS Denne gruppen innebærer eksempel store trafikkulykker og voldsomme hendelser, der pasienten nesten bestandig skal sendes/flys direkte til sentralsykehus/regionsykehus. St. Olav/SI Hamar Eksempel på dette er mistanke om rumpert aortaaneurisme, vaskulær katastrofe i tarm St. Olav/SI Hamar

8 stabilisering