Forord. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Forord. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd 5 03.09.2013 09:19"

Axel Haaland
8 år siden
Visninger:

1 Forord En bok i klinisk revmatologi er ikke ment å erstatte større oppslagsverk innen dette fagområdet. Boken er først og fremst tenkt brukt i allmennlegers daglige arbeid med pasienter med revmatiske sykdommer. Her vil man ofte ha et behov for på en lett og rask måte få tips om utredning, diagnostikk og behandling. Revmatiske sykdommer utgjør jo en ikke ubetydelig del av de allmennpraktiserende legers virksomhet, og mange pasienter henvises til videre utredning hos revmatolog. Ikke alle slike henvisninger er nødvendige, og det er forfatterens håp at bruk av denne boken skal føre til mer målrettede henvisninger til annenlinjetjenesten. Samtidig håper jeg at boken kan gjøre allmennlegen bedre i stand til å diagnostisere, behandle og følge opp flere av disse pasientene. Kanskje vil mange oppdage hvor spennende og utfordrende spesialiteten revmatologi er. Boken kan også være nyttig for sykepleiere, sykepleierstudenter, fysioterapeuter, medisinstudenter og leger, som i sitt arbeid ofte konsulteres av pasienter med revmatiske sykdommer. Boken legger liten vekt på etiologi, epidemiologi, patologi og patofysiologi, men fokuserer isteden på diagnostikk, behandling og oppfølging. Hovedvekten er lagt på betennelsesaktige revmatiske sykdommer og på utredning av symptomer fra ledd, muskler og blodkar. Når det gjelder mer omfattende omtale av bløtdelslidelser og degenerative sykdommer i bevegelsesapparatet, henvises det til lærebøker i fysikalsk medisin og ortopedi. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

Her vil man ofte ha et behov for på en lett og rask måte få tips om utredning, diagnostikk og behandling.

2 Jeg vil takke mine kolleger på Revmatologisk avdeling, Rikshospitalet, for hjelp til å skaffe illustrasjoner til boken. En spesiell takk går også til radiologene ved muskelskjelettseksjonen på radiologisk avdeling (BIK), Rikshospitalet, for hjelp til å skaffe til veie bilder til boken. Takk også til medisinsk illustratør Kari C. Toverud, som har forsynt boken med en rekke nytegninger. Takkes skal også overlege Oddvar Andrup for illustrasjonene av intraartikulære injeksjoner, overlege Hilde Berner Hammer for ultralydbildene av urinsyregikt og overlege Joar Austad for bildet av diskoid lupus. Jeg retter også en spesiell takk til kommunelege Per-Einar Jahr på Fagernes for verdifulle kommentarer. Oslo, august 2013 Jan Tore Gran GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

Takk også til medisinsk illustratør Kari C. Toverud, som har forsynt boken med en rekke nytegninger.

3 Innhold kapittel 1 Generell innledning 11 Hva er revmatiske sykdommer? 11 Hvem har spesialistansvaret for pasienter med revmatisk sykdom i Norge? 12 Hva er en artritt? 13 Hva er vaskulitt? 14 Hvilke sykdommer gir vaskulitt? 15 Eksempler på småkarsvaskulitt 16 Hvordan diagnostiseres vaskulitt? 17 Hva menes med «systemisk bindevevssykdom»? 18 kapittel 2 Laboratoriediagnostikk ved revmatiske sykdommer 19 Antinukleære antistoffer (ANA) 19 Anti Neutrofilt Cytoplasmatisk Antistoff (ANCA) 20 Serumrevmatoide faktorer 21 Anti-Cyklisk Citrullinerte Antistoffer (anti-ccp) 21 Akutt fase-parametre 21 Røntgenundersøkelse 22 Komputertomografi (CT) 22 Magnettomografi (MR) (MRI) 22 Ultralyd 23 Fremstilling av blodkar (angiografi, MR- og CT-angiografi, ultralyd) 23 PET Scanning 24 Vevsbiopsi 24 Leddvæskeundersøkelser 24 GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

18 kapittel 2 Laboratoriediagnostikk ved revmatiske sykdommer 19 Antinukleære antistoffer (ANA) 19 Anti Neutrofilt Cytoplasmatisk Antistoff (ANCA) 20 Serumrevmatoide faktorer 21 Anti-Cyklisk

4 8 innhold Vevstypeundersøkelser 25 Kapillaroskopi 25 kapittel 3 Utredning og diagnostikk av revmatiske manifestasjoner 26 Utredning av symptomer fra perifere ledd 26 Utredning og diagnostikk ved muskelplager 36 Utredning av ryggplager med tanke på revmatisk sykdom 40 Laboratorieutredning av pasienter mistenkt for inflammatorisk ryggsykdom 42 Utredning av generelle smertetilstander 44 Hvilke hudsykdommer er forbundet med revmatisk sykdom? 48 kapittel 4 De enkelte revmatiske sykdommer 49 a. Betennelsesaktige leddsykdommer 49 Revmatoid artritt 49 Feltys syndrom 61 Palindromisk artritt 62 Juvenil idiopatisk artritt 63 Seronegative spondyloartropatier 63 Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) 64 Reaktiv artritt 71 Psoriasisartritt 74 Artritt ved betennelsesaktig tarmsykdom 77 Infeksiøse artritter 80 Bakteriell artritt 80 Meningokokkassosiert artritt 82 Borrelia-indusert artritt (Lyme-arthritis, borreliose) 83 Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) 85 Artritt ved andre virale infeksjoner og vaksiner 86 Krystallartritter 88 Akutt urinsyregikt 88 Kondrokalsinoseartritt 93 b. Vaskulittsykdommer 94 Systemisk lupus erythematosus (SLE) 94 MCTD (Mixed Connective Tissue Disease, blandet bindevevssykdom) 107 Primær cerebral angiitt 110 Granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose) 110 Mikroskopisk polyangiitt (MPA) 115 Churg-Strauss vaskulitt 117 GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

hudsykdommer er forbundet med revmatisk sykdom? 48 kapittel 4 De enkelte revmatiske sykdommer 49 a.

5 innhold 9 Takayasus arteritt 118 Polyarteritis nodosa (PAN) 121 Polymyalgia rheumatica/arteritis temporalis 123 Behçets sykdom 136 c. Systemiske bindevevssykdommer 139 Sjøgrens syndrom (autoimmun eksokrinopati) 139 Systemisk sklerose (sklerodermi) 148 Eosinofil fasciitt (Shulmans syndrom) 156 Adult onset morbus Still (Stills sykdom i voksen alder) 157 d. Inflammatoriske muskelsykdommer 159 Polymyositt og dermatomyositt 159 Inklusjonslegememyositt (IBM) 167 e. Revmatiske symptomer og tegn ved indremedisinske sykdommer 170 Diabetes og bevegapparatet 170 Tyreoideasykdommer 171 Leversykdommer 172 Osteoporose 174 Sarkoidose 177 f. Bløtdelsrevmatiske og degenerative sykdommer 180 Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (Forestiers sykdom) 180 Frozen shoulder 181 Fibromyalgi 183 Artrose 189 g. Andre revmatiske sykdommer 192 SAPHO-syndromet 192 RS3PE-syndrom 195 Algodystrofi 196 Autoinflammatoriske sykdommer (periodisk systemisk autoinflammatorisk sykdom) (periodiske febersyndromer) 198 IgG4-relaterte sykdommer 200 h. Kreftsykdommer og revmatiske manifestasjoner 202 Kreftsykdommer med revmatiske manifestasjoner i startfasen 202 Revmatologiske tilstander assosiert med malignitet 203 kapittel 5 DIFFERENSIALDIAGNOSTIKK summarisk fremstilling 205 Laboratoriefunn 205 Urin 215 GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :51

i voksen alder) 157 d. Inflammatoriske muskelsykdommer 159 Polymyositt og dermatomyositt 159 Inklusjonslegememyositt (IBM) 167 e.

6 10 innhold Kliniske funn 216 Generelle manifestasjoner 222 Hudmanifestasjoner 222 kapittel 6 Medikamenter ved revmatisk sykdom 237 Medikamentinduserte revmatiske syndromer 237 Omtale av de enkelte medikamenter som brukes ved behandling av revmatisk sykdom 238 kapittel 7 Klassifikasjonskriterier og diagnostiske kriterier ved revmatologiske sykdommer 276 ASAS-kriterier for perifer spondylartropati 276 ASAS-kriterier for aksial spondylartropati 276 Bekhterevs sykdom (New York-kriterier) 277 Bekhterevs sykdom (modifiserte New York-kriterier) 277 (Bekhterevs sykdom) spondylartropatier (European Spondylarthropathy Study Group criteria ESSG) 278 Churg-Strauss vaskulitt 278 Henoch-Schönleins purpura 278 Juvenil kronisk artritt 279 Mixed connective tissue disease (MCTD) 279 Mikroskopisk polyangiitt Chapel Hill consensus 279 Polyarteritis nodosa 280 Polymyalgia rheumatica/arteritis temporalis 280 Polymyositt 280 Primært Sjøgrens syndrom (europeiske klassifikasjonskriterier for screening av pasienter med tørre øyne og munn) 280 Primært Sjøgrens syndrom (EU-USA-klassifikasjonskriterier) 281 Revmatoid artritt 282 Systemisk lupus erythematosus (SLE) 282 Systemisk sklerose 283 Takayasus arteritt 283 Granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose) 283 Anbefalt litteratur 284 Anbefalte nettsteder 284 Kompetansesentre 284 Stikkord 285 GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd :19

spondylartropati 276 ASAS-kriterier for aksial spondylartropati 276 Bekhterevs sykdom (New York-kriterier) 277 Bekhterevs sykdom (modifiserte New York-kriterier) 277 (Bekhterevs sykdom)

Like dokumenter

Introduksjon i revmatologi Høst 2016

Introduksjon i revmatologi Høst 2016 Mari Hoff Overlege revmatologisk avdeling, St Olavs Hospital Førsteamanuensis INM PostDoc ISM mari.hoff@ntnu.no 1 3 Rheuma WHO revmatolgi «Diagnostikk og behandling