Introduksjon i revmatologi Høst 2016

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Introduksjon i revmatologi Høst 2016"

Anders Thorbjørnsen
7 år siden
Visninger:

1 Introduksjon i revmatologi Høst 2016 Mari Hoff Overlege revmatologisk avdeling, St Olavs Hospital Førsteamanuensis INM PostDoc ISM mari.hoff@ntnu.no 1

3 3 Rheuma

4 WHO revmatolgi «Diagnostikk og behandling av smertefulle tilstander i bevegelsesapparat og i bindevev» 1. Inflammatoriske 2. Degenerative 3. Bløtdelsrevmatisme 4. Revmatiske manifestasjoner ved primær ikke-revmatisk sykdom 4

5 Inflammatoriske revmatiske sykdommer Degenerative revmatiske sykdommer Bløtdelsrevmatisme Revmatiske manifestasjoner ved ikkerevmatiske sykdommer Osteoporose 1. Leddsykdommer 2. Systemsykdommer a) Bindevevssykdommer b) Vaskulitter Artrose Fibromyalgi Eksempel: Hemokromatose Thyroidea sykdom Diabetes Paraneoplastiske Medikamenter Primær Sekundær

6 Leddsykdommer Bindevevssykdommer (Collagenoser Systemsykdommer) Vaskulitter Revmatoid artritt Psoriasis artritt Ankyloserende spondylitt Reaktiv artritt Kolitt assosiert artritt Juvenil Idiopatisk artritt Krystallartritter Systemisk Lupus Erytomatosus Sjøgren Syndrom Sklerodermi Polymyositt Dermatomyositt MCTD Polymyalgia revmatika Temporalis arteritt/ Kjempecellearteritt Takayasu Polyarteritis Nodusa GPA (Wegener s) EGPA (Churg Strauss) Microskopisk polyangiitt Henoch Shønlein Kawasaki Kryoglobulinemi

7 Sjøbadet i Sandefjord 1920

8 Hva vi jobber med i dag

11 Undervisning revmatologi ID IIC IIIA IIIB Reaktiv artritt Uketjeneste PBL (1) F-lab Forelesninger Akutt artritt Diagnostikk ved revmatisk sykdom Artritt hos eldre Introduksjon RA SPA Vaskulitt PMR og TA SLE og Sjøgren Collagenoser Oppfølging ved DMARDs og biologisk behandling 11

12 Epidemiologi Insidens Antall nye tilfeller av sykdommen/ tidsenhet Prevalens: Antall personer/ antall innbyggere som til enhver tid lider av sykdommen 12

13 Prevalens RA: 0,5-1,0 (Lik i hele verden) PSA: 0,01 0,67% (Høyest i Nord-Trøndelag) SLE: 90/ (Norge) GPA: 30-60/ (insidens 5-10 / ) Sklerodermi:7-15/ (insidens 6-11/ ) 1/3 har diffus Sklerodermi 13

14 Faktorer som påvirker insidens og prevalens i en populasjon Genetiske faktorer Miljøeksponering Endring i diagnostiske kriterier Oppmerksomhet rundt sykdom Manglende completeness i epidemiologiske studier Mortalitet som følge av sykdom 14

15 Inflammatoriske revmatiske sykdommer En uhensiktsmessig og kronisk aktivering av immunforsvaret Årsaken er som regel ukjent

16 Autoimmune sykdommer Adaptive immunsystem (ervervete) Kroppen danner et antistoff som aktiverer immunforsvaret Eks: anti-ccp, ANA, ANCA. RA, SLE Autoinflammatoriske sykdommer Innate immunsystem (medfødte) Immunforsvaret aktiveres og gir periodiske febersymptomer. Trigger Adult Still, PSA (SAPHO). 16

17 17 Diagnose

18 Utredning ANAMNESE SOMATISK UNDERSØKELSE Ledd Hud BT/ Puls NB! Bilateralt BLODPRØVER SR, CRP, Hematologi, nyre, lever, CK, ALP, Urat Immunologi: anti-ccp (ACPA), RFIgM, ANA, ANCA Genetiske: HLAB-27 ANDRE TESTER Biopsi Leddvæske: Dyrkning og celletelling 18

19 Billeddiagnostikk

20 Anamnese Uspesifikke Myalgi Artralgi Trøtt Deprimert Vektap* Feber* Spesifikke Ledhevelser Ryggsmerte og/ eller stivhet Hodepine Synsproblemer Tørr munn/ tørre øyne Glatt hard hud Muskelsvakhet 20

21 Fra symptom til diagnose Kliniske funn Blodprøver Billeddiagnostikk Diagnose Symptomer Autoimmune prøver Funksjons undersøkelser Vevsundersøkelser

22 EULAR/ACR kriteriene for RA

23 Klassifikasjonskriterier Suspicious of RA Clinical diagnosis of RA RA Fulfilling classification criteria

24 SLE klassifikasjonskriterier (1982) 1. Sommerfuglutslett 2. Discoid SLE 3. Fotosensitivitet 4. Munnsår 5. Artritt 6. Serositt 7. Nyreaffeksjon 8. Neurologiske manifestasjoner (epilepsi/psykose) 9. Hematologi I. Hemolytisk anemi II. Trombocytopeni III. Leucopeni IV. Lymfopeni 10. Immunologiske funn I. LE celler II. Anti-DNA III. Anti-SM IV. ANA V. Falsk positiv Wasserman Sikker SLE ved minst 4 kriterier Sannsynlig SLE ved 3 kriterier 24

25 25 Ledd

27 Patogense RA Gener Miljø Schett NEJM, 2011,365(23)

28 Pasienter med RA blir friskere Haugeberg et al. Arthritis Research & Therapy (2015) 17:219

29 Behandlingspyramide Biologisk Behandling DMARDs NSAID Steroider 29

30 Behandlingspyramide Biologisk behandling Steroider DMARDs (NSAID) 30

31 Revmakirugien er (nesten) borte Synovektomi i fingre og håndledd Proteser/ artrodese i små ledd Forfotsreseksjon Fortsatt proteser i store ledd Trippelartrodese subtalart 31

32 Ulike revmatiske leddlidelser Revmatoid artritt Bekhterevs ankyloserende spondylitt Slitasjegikt - osteoartritt Urinsyregikt Psoriasgikt psoriasis artritt

45 Nasjonalt kompetanse senter for svangerskap og revmatisk sykdom NKSR Ledes av overlege Marianne Wallenius Senteret er et nasjonalt kompetansesenter med fokus på revmatisk sykdom, svangerskap og småbarnstid. Hit kan pasienter, pårørende og helsepersonell henvende seg med spørsmål angående: Sykdommens utvikling under og etter et svangerskap, medisiners virkning på fosteret og på barnet i ammeperioden, forløsning, tiden etter fødselen, praktiske råd om barnestell, prevensjon og revmatisk sykdom og arvelighet 45

Like dokumenter

Forord. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd 5 03.09.2013 09:19

Forord. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd 5 03.09.2013 09:19 Forord En bok i klinisk revmatologi er ikke ment å erstatte større oppslagsverk innen dette fagområdet. Boken er først og fremst tenkt brukt i allmennlegers daglige arbeid med pasienter med revmatiske